03.07 胆囊里有泥沙几乎满了怎么办?

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胆囊结石在目前是一种比较常见的病,并且结石的种类有很多。泥沙状结石就是其中一种,这种情况下结石充满了整个胆囊,并且胆汁已经成为泥沙的状态。结石其实就是因为人摄入了很多没办法吸收的东西而沉积在体内,随着生活水平的提高,患有胆结石的人越来越多,下面就具体谈一谈泥沙类胆结石的治疗方法。

泥沙型胆结石顾名思义是泥沙状的结石,这种结石往往威胁性更大。泥沙类的结石像泥沙一样拥有很强的流动性,很有可能随着胆汁到处流动,到时候就会引发一系列并发症,严重的甚至会威胁生命。

所以,关于这种结石一定要尽早治疗,现在用手术切除胆囊的方法还是比较容易复发的。泥沙类的胆结石因为结石比较稀碎,排除体外比较困难,治疗主要是溶石或者排石。

一般情况下,胆囊还有功能的都是采取保胆取石的方法,可以通过腹腔镜来去除胆结石。除了治疗之外,饮食方面也要多加注意,油腻和动物内脏之类的东西都要少吃,并坚持锻炼保持一个健康的身体状况。

总而言之,发现身体不舒服之后一定要尽早去医院检查。胆结石尤其是泥沙类的结石一定要引起重视,了解清楚再对症治疗。切忌跟风乱排石,以免对身体的其他部位造成伤害。根据自己的实际情况来选择正确的治疗方法,这才是最正确的做法。

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肝胆外科医生刘波


胆囊结石主要是胆固醇蓄过多导致的。胆结石的治疗是按照结实的大小而定的。一般胆结石会引起右下腹部疼痛,疼痛不为放射至右肩背部。

胆囊结石小于0.6mm药物治疗多喝水就会排出体外,结石2cm左右用体外碎石然后多喝水运动排出体外,结石大于2cm以上就要手术切除了。

但是泥沙样胆结石就是充满性胆结石,因为胆囊里边都是稀碎的结石,而胆汁几乎成泥沙样了所以也拍不出体外,只有手术切除。

但手术切除是必须选段胆管和输尿管无梗阻的情况下手术。还有就是合并感染,首先要处理感染在手术。


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胆囊结石

胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

病因

胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

临床表现

大多数患者无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。

主要临床表现如下:

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。

2.右上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。

3.胆囊高积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。

4.其他

(1)部分引起黄疸,较轻;

(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;

(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;

(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;

(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

5.Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:

(1)结石直径≥3cm;

(2)合并需要开腹的手术;

(3)伴有胆囊息肉>1cm;

(4)胆囊壁增厚;

(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

(6)儿童胆囊结石;

(7)合并糖尿病;

(8)有心肺功能障碍;

(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;

(10)发现胆囊结石10年以上。

2.行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术

(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

(2)术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

(3)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流,有一定的并发症。


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