隨著現代醫學的發展，很多時候我們把生老病死都醫學化了，其實它們不僅僅是臨床問題，更是社會問題。疾病面前，生存或者說生活，是我們必須面對的現實。

這兩天，國產影片《我不是藥神》刷爆網絡，在朋友圈中，有人讚譽它可排上國產影片TOP.3。《我不是藥神》將鏡頭對準了在死亡邊緣掙扎的白血病患者，他們的絕望無助更多的不是來自病痛，而是貧窮——影片中，因為沒有足夠的錢支撐每個月4萬元的天價藥費，以至於很多人只能眼睜睜地看著“貧窮”一點點吞噬自己的生命。

藝術創作源於現實，揭示現實，又高於現實。影片改編自“陸勇案”，徐崢飾演的程勇是一名藥販子，但在與慢粒白血病人的深入接觸中，他意識到自己售賣的不僅僅是藥品，更是這些人活下去的希望，為此，在警察開始查封仿製藥時，程勇決定展開一場救贖。

影片中的“天價藥”不僅戳中了人們的生存痛點，更引發社會深思。

曾是一種平均生存期只有3-4年的疾病

格列衛的出現讓患者有了長期生存的可能

“我還沒來得及看這部電影，但身邊已經有好多人來推薦了。”浙江大學醫學院附屬第一醫院血液科主任金潔教授說，為了普及電影之外的乾貨，她在接受採訪前特地去網上搜了一下《我不是藥神》的簡介。電影裡所描寫的那種病症，臨床上稱之為“

慢性粒細胞白血病”（簡稱“慢粒”），可以簡單地理解為白血病中的一種。

和老百姓熟知的白血病不同，慢粒起病慢，大部分患者往往是在體檢或手術前無意中發現的，只有少部分患者早期會出現乏力、左腹脾臟腫大等症狀。然而，一旦當慢粒進入急變期，患者的狀況就會急轉直下，很快就會死亡。據統計，全球每年所有的新發白血病患者中，約15%為慢性粒細胞白血病患者。

影片中的藥物“格列寧”，實際其通用名叫“甲磺酸伊馬替尼片”，一種由瑞士某製藥公司生產的進口藥。“這是一種非常好的靶向藥，問世於上世紀90年代，正式投入臨床使用是在2000年初，它的出現大大地延長了慢粒患者的生存期，甚至可以長期存活。以前，慢粒患者的平均生存期只有3-4年。”金教授說，可以說，甲磺酸伊馬替尼片是上個世紀開發的最成功的腫瘤藥物，也由此開啟了靶向藥物時代。

金教授還說，隨著甲磺酸伊馬替尼片的廣泛使用，全球關於慢粒的治療指南也發生了改變，以前指南推薦的首選治療方案是骨髓移植，其次才是用藥，但後來變成首選藥物，其次才是骨髓移植。因為，相比骨髓移植，藥物的副作用更小，效果也更好。這也意味著，甲磺酸伊馬替尼片對患者而言就是“救命藥”。

然而，多年來高昂的藥價確實讓不少慢粒患者望而卻步，66歲的陳阿姨（化名）就深有體會。

患病十餘年 承受巨大經濟負擔

她每天都在期盼藥費能下降

陳阿姨，家住杭州，2007年5月，她因體檢發現白細胞高，後在浙大一院確診為慢粒。那時的她剛退休，每個月的退休工資只有1000多元，女兒正在讀大一，老伴又下崗了。“那一刻，我整個人都蒙掉了，我不可能不讓我女兒讀書的啊。當時，從醫院出來走過西湖邊的時候，我都想跳進去了。”陳阿姨說。

後來，在親戚朋友的幫助下，陳阿姨終於湊齊了購買一年甲磺酸伊馬替尼片的錢，56400元。“慢粒和高血壓、糖尿病一樣是要常年吃藥的，每天吃四片（每盒60片），等於一個月要吃兩盒（那時一盒11750元），這樣算下來一年要20多萬（282000元），我們哪裡吃得起啊。”陳阿姨說，雖然和其他省市相比，杭州市醫保還是不錯的，可以享受

“6+6”的購藥模式，即買6個月送6個月，買的6個月醫保可以報銷60%，等於她每年只要負擔56400元的藥費，然而，這對她來說仍是一個天文數字。

“那時候我和老頭兒兩個人的退休工資加一起都不到3萬，等於是赤貧啊。可是又有什麼辦法呢，不能不吃啊。”陳女士說，她也曾聽說過印度的仿製藥，也有病友去吃過，但她不敢吃，一方面是擔心安全問題，另一方面是不知道去哪裡買、怎麼買。

2014年的“陸勇案”對陳阿姨觸動很大。她說，都是同病相憐的人，這些年如果不是親戚朋友的幫助，她真不知道會發生什麼。那時，她最大的願望就是藥費能降一點再降一點，每次病友群裡一出現關於藥費的事情，她就會異常興奮。

2015年9月，得知杭州市人力資源和社會保障局將甲磺酸伊馬替尼片在內的15種高價藥納入特殊藥品大病保險支付範圍時，陳阿姨高興壞了，她說，雖然那時候她已經開始享受受“3+9”的購藥模式，即買3個月送9個月，比早幾年便宜了很多，但納入大病醫保後，隨著報銷比例的增加，她每年只要承擔39000元就夠了，這意味著，她可以不靠親戚朋友就能負擔這筆費用了。

陳阿姨坦言，她是個好面子的人，雖然這些年親戚朋友都是毫無怨言地來幫助她，但她總覺得心裡不是滋味，感覺欠人情，每天需要靠人施捨過活。

如今，11年過去了，最讓陳阿姨高興的是去年11月的變化——那個月，她正在吃的甲磺酸伊馬替尼片被

納入了杭州市基本醫保，這樣一來，她每年的藥費只要15000元左右。“那天，我真的特別高興，去找金主任（金潔教授）複查的時候，我就和她說，盼啊盼，總算在我沒死之前就盼到了。”陳阿姨說，這兩年，她和老伴的退休工資也漲了一些，所以，日子也相對好起來了，她很感謝政府對他們一直以來的關注和幫助，現在她的希望是購藥流程能夠再簡單一些。

浙大一院藥學部主任盧曉陽表示，這兩年國家在調整進口抗癌藥價格的同時，也在積極研發國產藥。以治療慢粒的藥為例，有一款國產藥，只要850元/盒（甲磺酸伊馬替尼片為10800/盒），且已通過國家仿製藥一致性評價。

影片背後

轟動一時的“陸勇案”

陸勇，江蘇無錫一家針織品企業老闆，2002年被查出慢粒白血病，儘管曾經是個收入不菲的私營企業主，但面臨高昂藥價所帶來的經濟壓力，不得不選擇來自印度的仿製藥。2004年8月，陸勇在病友群分享了這種仿製藥，隨後便有越來越多的病友讓他幫忙代購，人數一度達到了數千人。

2014年3月，陸勇因使用網購的信用卡，幫助上千名病友購買印度仿製藥，被湖南省沅江市檢察院以涉嫌銷售假藥罪提起公訴。戲劇性的是，當陸勇被抓後，數百名病友聯名為他求情，請求司法機關認定陸勇無罪，他們中既有大學教授，也有普通市民。2015年2月，湖南省沅江市檢察院做出最終決定，認為陸勇的行為不構成犯罪，決定不起訴。

《我不是藥神》是一部極具現實主義色彩的影片，之所以能引發如此強大的社會共鳴，在於它果敢直面了我們一直不敢面對的社會現實問題。

藝術化的呈現形式，引發了社會深深的思考，從不思到尋思，從淺思到深思，從順思到反思，從醫學之思到生命之悟。現代醫學發展的關注點不僅僅在於技術，更在於心術，醫學的發展需要社會制度、公共部門、行業內部和目標群體的共同互動，最終促進整個社會的進步，可以說，這是一部召喚行動的影片。

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文字：都市快報2018年7月4日頭版

經浙大一院綜合整理發佈