王晓斌795

昨天就有个病人问我：痛风该怎么治疗？为什么我吃非布司他一点用都没有？

我仔细问了问患者的药是怎么吃的，果然，他对痛风怎么治疗并没有真正搞清楚，难怪治疗效果不好。

痛风到底是怎么来的？

痛风的本质是一种关节炎，虽然它是由于血尿酸水平增高引起，但是把这两者完全划等号也不准确。因为相当多的病人体检时发现血尿酸水平升高，但不一定发作了痛风。

由于血液中的血尿酸水平升高，尿酸就很容易从血液中析出，形成结晶（参考水壶中的水垢），这些结晶沉积在关节内，引起局部炎症，这时才是痛风发作了。

所以高尿酸是因，痛风是果。 针对病因——高尿酸治疗固然没错，但是对已经出现的果——关节炎症也需要同时处理才能见效。

准确地说，非布司他治不了痛风性关节炎，只能降尿酸，它的主要作用机理是抑制尿酸的生成。服用它以后，你可以看到血尿酸水平显著地下降。 但是，这并不意味着痛风就不会发作。因为患者血液中毒尿酸浓度下降，会使得原来沉积在关节中的尿酸结晶开始溶解，大的结晶可崩解为更多微小的结晶体，激活了免疫系统，局部炎症反应加重，于是可能再度诱发关节炎。

因此，一般情况下，痛风急性发作期间，指望服用非布司他来缓解症状的想法是错误的。不仅如此，它在初期使用时还可能诱发痛风。

非布司他应该怎么用？

在痛风急性发作期，一般是不主张降尿酸治疗的。首选的药物应该是秋水仙碱，其次是非甾体类抗炎药，激素类药物，它们对于对抗关节炎症和止痛都有比较好的效果。

但是服用非布司他治疗期间出现了痛风，这个药该不该停呢？

这时可以不必停药，以避免血尿酸水平的波动，而应该加上抗炎药物同时服用，以减轻疼痛的症状。

要避免非布司他诱发的痛风症状，也应该注意一开始药物用量不要过大，尿酸不要降得过快过猛，在有条件的情况下，可监测尿酸水平来指导药物使用剂量。这样可大大减少服药期间发作痛风的几率。

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服用非布司他期间会发生痛风吗？是非常有可能呢？服用非布司他期间，发生了痛风怎么办？如何预防服药期间发生痛风，今天就来为大家简单介绍一下——

为什么服用非布司他期间会发生关节痛问题？

非布司他是较新型的降尿酸药物，但是它的作用机理并不是全新的，与别嘌醇一样，非布司他属于尿酸生成抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少体内尿酸的生成，从而达到降尿酸的作用。

既然是抑制尿酸生成，为什么还会引起关节疼痛呢？对于高尿酸患者来说，尿酸浓度升高，微溶性的尿酸极易形成单尿酸盐结晶。不管是并未发作痛风，还是在痛风的间歇期，并不意味着关节部位不存在单尿酸盐的结晶，当服用非布司他降尿酸时，血液中的尿酸盐浓度下降，会诱使关节腔内沉积的尿酸盐结晶溶解，溶解时并不是一下子溶解，而是会先溶解为更细小的结晶颗粒，这些更细小的结晶颗粒，刺激关节部位，产生炎性反应，引发疼痛，红肿等现象，这就是服药期间的痛风发作，有时候也叫做“小痛风”。

服用非布司他期间，发生关节痛怎么办？

在服用非布司他期间，发生了痛风怎么办？当然首先要做的是服药控制疼痛，秋水仙碱，塞来昔布等非甾抗炎药，糖皮质激素类药物，都是可以选用的药物，控制好炎性的疼痛，减少炎性刺激，改善疼痛症状，对症治疗，是一般在服用降尿酸药物期间引起痛风的常规治疗手段。

在痛风期间还要不要吃非布司他呢？是可以继续服用的，虽然我们一般说在痛风急性发作期，不建议进行降尿酸治疗，但是那是真的没有服用降尿酸药物的情况而言的，对于服用降尿酸药物期间，出现痛风的，在控制疼痛的过程中，可以继续服用降尿酸药物。

服用非布司他，如何预防发生痛风？

想要在服用非布司他期间，减少痛风的发作几率，首先应该做到的是一个字——慢，降尿酸不要急于求成，应当从低剂量起始，定期的监测尿酸下降情况，如果服用低剂量一段时间，尿酸仍然控制不理想，在身体耐受的情况下，再加量服用，慢慢的降尿酸，会减少降尿酸期间发生痛风的几率，也更易于提高身体的耐受性。

还有一点需要注意的，那就是多喝水，通常对于服用促尿酸排泄型的药物，如苯溴马隆，我们说一定要多喝水，其实在服用非布司他期间，多喝水多排尿，同样也有助于减少服药期间发生痛风的风险，有些专家建议在服用非布司他期间，多喝纯牛奶，当然也是可以的。

李药师谈健康

非布司他属于降尿酸药物之一，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，阻断体内尿酸合成而减少尿酸生成。降尿酸药物治疗的初期，都存在可能诱发痛风急性发作的问题。为何会出现这个现象呢？且听全科鲜医生给您一一解答。

未给予降尿酸治疗前，过高的尿酸以尿酸盐结晶的形式沉积于关节处引发关节周围的无菌性炎症，而引起关节的红肿热痛，且同时出现活动受限。给予“抗炎”治疗后，无菌性炎症好转，但是关节周围的尿酸盐结晶依然存在。

给予降尿酸治疗的初期，尿酸的浓度会降低，降低的幅度过大时，沉积在关节周围的尿酸盐结晶会逐渐溶解，尿酸盐结晶过程和溶解的过程，均会刺激周围组织发生无菌性炎症，因此，可以在使用降尿酸药物治疗过程中出现痛风急性发作的表现。这里降尿酸的药物可以不仅仅只是非布司他，苯溴马隆，别嘌醇也都可以出现该现象。

既然降尿酸治疗的初期，可以出现痛风急性发作的现象，我们如何避免急性发作呢？

1.要在医生的指导下正确服用降尿酸药物，切不可为了迅速降低尿酸，擅自增加降尿酸药物的剂量。

2.在降尿酸治疗的初期，可以给以小剂量秋水仙碱0.5mg（通常为一片）一天2到3次，连续用药3月左右。可以有效的预防降尿酸过程中出现的痛风急性发作。

3.降尿酸过程中发生了痛风急性发作，处理原则与痛风急性发作相同，给你抬高疼痛的一侧肢体，减少活动，局部冷敷，给予布洛芬，塞来昔布，秋水仙碱，或者前面的药物无效，可以给予强的松激素（醋酸泼尼松）治疗，30mg，一天一次，连用三天停用，该药不作为痛风急性发作的首选用药。需要注意的是，这时候降尿酸的药物不用停用。

我是全科鲜医生，感谢您的阅读，祝您健康。

急诊科鲜医生

非布司他是痛风降尿酸治疗中十分重要的药物之一，其治疗主要是通过抑制尿酸生成而达到交给血尿酸水平的作用。

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银杏叶的守望

按照痛风的正规止痛治疗进行，非布司它可以不用停服。

痛风发作期正规的药物可以选用的主要有三种。

第一种是糖皮质激素。

第二种是非甾体的止痛剂。

第三种是秋水仙碱。

具体的该选用哪种药物，吃多长时间，需要正规的医生来确定。

在痛风缓解之后，可能还需要长期的低剂量的吃非甾体的止痛药或者是秋水仙碱来做痛风发作的预防。

再一个就是控制好尿酸的水平。还有就是生活方式的一些改变，比如说低嘌呤饮食注意运动，注意减肥等等措施。

健康几何

痛风是由于尿酸代谢发生异常，在体内堆积，沉积在软组织、关节腔等部位，刺激机体产生炎症引起疼痛。所以治疗痛风，首先是控制尿酸水平。

而非布司他就是降低尿酸的药物。它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度，它具有较高的选择性，常规治疗剂量不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶的合成与代谢。

题主的问题是服用非布司他期间，痛风发作怎么办。首先对于一些初期服用非布司他的患者，的确更容易发生痛风，这是由于血尿酸浓度突然降低，组织中的尿酸结晶与血尿酸浓度处于动态平衡，所以组织中尿酸结晶会溶解，这样加剧痛风的发生。另外如果使用非布司他，尿酸并未控制达标，也是会导致痛风发作。

所以如果是刚开始吃非布司他，痛风发作的话，就要考虑是上述说的第一种情况，此时可以继续服用非布司他，并且同时使用非甾体类抗炎止痛药，如美洛昔康或者吃秋水仙碱、糖皮质激素，目的是控制痛风症状，减轻炎症反应。

如果吃非布司他已经有较长时间，还是容易发生痛风，说明尿酸可能未控制达标，同样首先是控制痛风症状，当痛风减轻后1-2周应该监测尿酸水平，如果尿酸较高，应该加大非布司他剂量或者联合其他降尿酸药物，使尿酸达标。

无名药师

痛风近几年一直很受大众的关注，这和其发病率逐年升高脱不了关系，在门诊是确实发现痛风的患者越来越多，并且有很多十几岁的青年也时常发作痛风，这和饮食条件的提高有关，尤其是海鲜、啤酒、豆制品等嘌呤含量较高的食物经常食用是痛风患者急性关节炎发生不可避免的原因。

非布司他是现在临床上常用的降尿酸药物，它能够通过抑制体内尿酸的合成来降低血尿酸的浓度，血尿酸浓度的降低，是预防痛风发作的关键因素，一般来说，非不司他在使用期间，如果没有饮食因素或者其他因素的诱发，血尿酸比较稳定的情况下，患者是不容易发作痛风的。并且对于痛风急性关节炎发作时，我们不建议使用降尿酸药物，以免引起血尿酸的波动，从而出现症状的加重。但是如果平常一直在服用非布司他，仍然出现了痛风的急性发作，则降尿酸药物需要按照平时的使用剂量继续服用，这也是为了避免引起血尿酸的波动。

除了继续用药之外，对于痛风急性发作时，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛症状，秋水仙碱也经常使用，但是秋水仙碱容易引发副作用，需要在专业医生指导下才能使用，严重的关节炎还可以使用糖皮质激素快速抗炎止痛，在关节炎症状消失之后，可以根据情况加大非布司他的用量，或者加用其他降尿酸药，以维持患者血尿酸的稳定。当然，饮食控制也十分重要，需要格外注意，大量的活动、劳累等也要尽量避免。

本期答主：陈泳淼，医学硕士

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生命召集令

我们国家很多高尿酸患者，其中一小部分会发生痛风。一旦发生急性痛风，就要给予积极的抗炎镇痛治疗，如果已经在服用非布司他（降低血尿酸药物），也不用停药，可以继续使用非布司他，同时使用抗炎镇痛药。

糖皮质激素是治疗有慢性肾脏病患者痛风的首选有效药物，可以通过口服、关节内注射、肌肉注射、静脉注射等途径给药。对于多关节或者严重的急性发作可使用小剂量的糖皮质激素，比如口服泼尼松20-30mg/天，一般使用7-10天就可以停药了。

如果患者有慢性肾脏病，又有痛风发作，那就不推荐使用非甾体类抗炎药了，比如布洛芬、阿司匹林等。

另一个很常用的治疗痛风急性发作的药物是秋水仙碱，秋水仙碱也是一个很经典的药物，一般使用是0.5mg/次，3次/天，一般用到痛风症状缓解，如果出现消化道症状，比如腹泻，那就要停药了。如果停药后3小时后还有腹痛、腹泻，那就要去医院就诊了。

一定要忌口，嘌呤高的食物不要碰。比如动物内脏、海鲜、各种肉汤、各种酒类尤其是啤酒等，绝对不要碰。

李鸿政医生

非布司他在临床上主要用于降低机体的血尿酸水平，一般情况下应在痛风缓解期使用，急性发作期不宜使用。但根据已有的研究，目前建议对于已在使用非布司他的痛风患者，如在使用过程中再次出现痛风急性发作，建议继续目前剂量的使用，不必减量或停用。在痛风急性发作时，还应积极消炎止痛，配合生活方式的改善，以迅速缓解症状，提高生活质量。

全科扫地僧

非布司他通过减少尿酸的合成降低血尿酸水平，主要用于尿酸生成过多型痛风患者的治疗，是痛风缓解期的治疗药物。

痛风患者的骨关节、肌肉、皮肤等组织中沉积了大量的尿酸，开始服用非布司他后，血液中的尿酸急剧下降，沉积在组织中的尿酸必然要向血液中转移，这样一来关节处就会形成尿酸盐结晶，尿酸盐结晶会快速溶解，产生一些微晶体，这些微晶体会刺激关节滑膜，导致急性痛风发作，所以要提倡平稳降尿酸，降尿酸药要从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，避免尿酸水平的剧烈波动，尿酸水平突然的升高或降低都有可能诱发急性痛风。

如果在服用非布司他期间出现痛风急性发作，应做好三件事：

• 不必停用非布司他，避免血尿酸的波动，维持相对稳定
• 消炎止痛缓解症状，常用药物有：

1. 秋水仙碱：起始给予负荷剂量 1 mg（2 片），1 个小时后再给 0.5 mg（1 片），12 小时后再给 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，每日2～3 次。出现炎症、疼痛明显缓解，或恶心、呕吐、腹泻等不良反应，或24小时总量达到6mg，便可停药。
2. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，痛风发作的前1-2天给予最大剂量，症状缓解后逐渐减量至常规剂量，疗程为4-10天。
3. 糖皮质激素：如果前两种药物疗效欠佳，可以服用小剂量泼尼松，每公斤体重0.5mg，服用2-3天，之后每1-2天减少5mg，10-14天减完停用。
4. 症状严重者可以合并用药，如秋水仙碱联合非甾体抗炎药或糖皮质激素，一般不采用非甾体抗炎药联合糖皮质激素方案，因为这两种药物联用可致胃黏膜损伤，容易引起消化道出血。
5. 遵医嘱服药，不可自行服药或停药。

• 痛风急性发作期间应卧床休息，减少活动，抬高患肢，局部冰敷，缓解疼痛，也可以外用扶他林乳膏或布洛芬乳膏缓解局部疼痛，一定不要进行局部热敷和按摩，会引起血管扩张，加重肿胀疼痛。

参考文献：

中国痛风诊疗指南（2016）

關鍵字: 健康 怎么 非布司