王秀娟27197
肺部穿刺一般用于明确肺部可疑占位的病理结果，较少用于肺结核的穿刺，除非确实难以判断的情况下。
上图就是在CT图像引导下，进行的肺部占位穿刺，因为该肿块靠近外侧胸壁，所以比较便于穿刺取结果。
肺结核一般通过CT影像+临床指标来诊断，穿刺通常因为无法通过CT等确诊患者是否为肺肿瘤或肺结核，所以通过肺结核穿刺做病理检查，确诊是否为肺结核。
那具体什么是肺部穿刺呢？（对于肺结核）
（1）肺结核穿刺，也就是经皮肺穿刺，是通过在胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺，用来诊断肺周边疾病的病变。 同时患者也可以通过经皮穿刺治疗肺结核，对于肺结核单发空洞患者行经皮肺穿刺术，可向空洞内注入抗结核药物治疗，是一种治疗肺结核的有效的治疗手段。 （一般情况下抗结核多采用联合口服抗结核药物）
（2）但是肺结核穿刺对人体也有一定的副作用，最常见的副作用有气胸，这是由于肺穿刺过程中出现的气流的变化导致胸腔内外的气压改变这时候人会出现呼吸困难，胸痛等情况，这种较轻的气胸可以通过人体自我的调节治愈，严重者的需要胸腔闭式引流的。
肺穿刺之后，还有些患者会出现咳嗽当中带血，这种情况在穿刺后几天能得到缓解，如果伤到肺动脉小血管出血较多，是需要胸外科及时处理的。被穿刺后的患者要卧床休息，避免过早活动出现气胸。
肺结核穿刺后需要注意那些？
肺结核是结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染疾病，临床的主要表现有低热，乏力，盗汗，食欲减退及消瘦等全身症状，咳嗽，咳痰咯血等呼吸系统的表现，它可通过呼吸飞沫传播。
如果进行了穿刺治疗，在穿刺术后需要好好休息，同时合理抗结核药物，是治愈肺结核的主要方法。平时辅以适当休息，加强营养和对症治疗，定期复查即可。
张浩医生
肺结核是由结核菌感染所致的肺部疾病，具有一定的传染性，感染的患者通常需要较长的治疗时间才能完全根治，不管是肺部结核感染导致的症状，还是服用抗结核药过程中产生的副反应，都让病人痛苦异常，所以，患病之后尽早诊断成为治疗该疾病的重点。
传统上结核的诊断主要靠痰液检查，查找其中的结核杆菌来确诊，对于很多肺结核，特别是伴有肺组织坏死排出的结核患者来说，这样的检查是比较行之有效的，但是对于大部分肺部只是增殖性病灶，但是没有坏死排出的情况的患者来说，很难从痰液中找到结核菌，这主要和一方面痰液不一定从病灶当中而来，另外一方面即使从结核病灶中产生的痰液，也并不一定带有脱落的结核菌有关，这时候就需要一些有创检查的辅助诊断。
呼吸科对于结核的诊断常见的有创检查主要包括肺穿刺气管镜，以及浅表的一些病灶的穿刺，比如说肿大的淋巴结穿刺。下面介绍一下这几样检查。
首先是气管镜检查，气管镜是用一根小拇指粗细的管子，从鼻子或者嘴巴插入到咽喉部，并进入气管和肺组织当中去检查，可以直观的观察气管以及肺部的一些病变，对于气管病变以及中央型的病灶具有直观的检查效果，同时这根管子是中空的，我们还可以进行，生理盐水注射并回吸的方法收取，检查目标部位的一些脱落的标本，比如说细胞细菌等进行检查，另外还可以，用毛刷进行刷检，以及用活检钳取气管或者肺组织进行组织活检，只要在病理标本当中见到游离的或者是组织当中固定的结核杆菌的话都可以确诊。
肺穿刺和淋巴结穿刺都是同样的原理，这些检查都必须要在一定的设备的辅助之下进行，比如说在CT定位下或者是彩超定位下，找到目标病灶，确定进针的位点，用活检枪或者是普通的细针扎入病灶进行抽吸，抽吸出来的细胞或者是组织标本进行检查，如果找到游离的或者固定在组织当中的结核菌的话也可以确诊。
当然做上述的检查并不仅仅起到了正面的确诊的作用，对于其他疾病的排除也是很有作用和必要的，比如说在检查的过程中没有检查到其他的病原体以及肿瘤细胞的话，对于结核的诊断有反面的推导作用。我们有时候会在同一次检查当中见到结核和肿瘤细胞，也就是所说的双阳性。这样就可以确定患者患有两种疾病。因此做检查除了确诊意义之外，还有排除其他疾病的意义。
胡洋
还是我来回答吧！
题主说穿刺得描述清楚！
为什么穿刺？
1、是需要明确诊断，确诊肺结核？
2、还是合并结核性胸腔积液，需要穿刺排出胸腔积液？
第一种情况，当怀疑肺结核，并经过各种检查无法确诊时，或者是不能排除其他疾病（特别是肿瘤）时，需要行肺穿刺活检明确诊断，为下一步的治疗提供依据！当然本人建议此种情况还可以进行诊断性抗结核治疗，观察治疗效果，如果经过抗结核治疗半月左右能有较好的效果，基本可以诊断为肺结核，如果没有效果或者是病灶增大了，就直接行活检明确诊断吧！
第二种情况，当肺结核合并结核性胸膜炎时，有大量胸腔积液，可以行胸腔穿刺抽液或置管引流（详情可以参考我的相关文章），尽快缓解胸闷、咳嗽症状，并可以化验胸水，为诊断提供支持，或行胸腔内治疗！
希望我的回答题主及大家能理解明白！
河南胸科张医生
肺结核穿刺是肺结核介入诊疗的一种方式。
肺结核穿刺介入在诊断方面现状及进展
诊断肺结核的确切依据是细菌学检查, 但在临床实际工作中, 肺结核病人中痰涂片阳性检出率25%~40%, 培养阳性检出率30%~50%, 因此, 有50%~70%的病人痰中检查不出结核杆菌, 中华医学会结核病学分会将3次痰涂片及1次培养阴性的者定义为菌阴肺结核。
菌阴肺结核非真正意义上的细菌学阴性, 仍具有传染性, 胸部X线阳性而涂片阴性的患者如不给予抗结核治疗, 1~5年内有20.8%~64.0%会转为菌阳肺结核。
由于痰菌阴性肺结核的诊断缺乏诊断“金标准”, 极易发生漏诊、误诊, 临床上对于确诊菌阴肺结核需综合多种诊断技术, 其中支气管镜检查为重要主要手段, 可直观支气管黏膜的各种病理改变, 通过穿刺活检、刷检、肺泡灌洗获得细菌学和病理学依据, 提高诊断率, 使痰菌阴性肺结核患者能得到及早规范的治疗, 这对于气管支气管结核尤为重要。
目前临床上通过痰菌检查、胸片、胸部CT影像学及支气管镜、胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺等常规检查技术可以明确诊断大多数呼吸系统结核患者, 但对于纵隔、胸内及肺门淋巴结结核以及肺外周菌阴肺结核的诊断一直是困扰广大临床医生的难题, 随着支气管超声内镜等技术发展, 精准的诊断技术应运而生。
一、气道内超声引导下经支气管针吸活检术 (endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)
超声支气管镜是凸面超声探头搭载与支气管镜的前端形成了一体化的超声光纤电子支气管镜。同时, 超声扫描还具有多普勒功能及超声弹性成像技术功能, 可了解病灶的血供情况或病灶的软硬度, 从而增加对病灶的了解及判断。
检查时通过调整支气管镜位置和超声探头扫描找到病灶并固定, 充盈水囊, 开启超声检查, 确定所需穿刺病灶, 测量并计算病灶大小, 穿刺距离。开启多普勒血流检查, 再次确定穿刺目标为病灶组织。
置入穿刺针, 确保准确的穿刺距离。以水囊贴紧穿刺部位, 进行穿刺, 成功时可见病灶内穿刺针强回声, 拔出针芯, 连接并开启负压吸引阀, 在病灶中反复抽插10-15次, 解除负压, 退出穿刺针, 即获得组织。
二、气道内超声引导下经食道针吸活检术 (endobronchial ultrasound-guided transesophageal needle aspiration, EBUS-TENA)
EBUS-TENA操作方法同超声胃镜引导下经食管针吸活检术相似, 区别在于前者使用的是超声支气管镜, 如果由于食道的塌陷使得穿刺针前端在内镜视野不可见时, 可充盈水囊, 推开食道壁, 以内镜视野下刚好可见穿刺针套管尖部为宜。
EBUS-TE-NA优势在于可到达主脉肺动脉、食管周围以及肺韧带淋巴结, 而EBUS-TBNA均不可到达, 因此EBUS-TENA能穿刺到EBUS-TBNA无法穿刺的纵隔淋巴结, 是对EBUS-TBNA检查术的有效补充, 两者联合可提高对纵隔淋巴结诊断率。
三、气道内超声经引导鞘肺活检术 (endobronchial ultrasound transbronchial lung biopsy with guide sheath, EBUS-GS-TBLB)
对于肺外周病灶, 与病变相连通的周边气道管径狭窄使得普通支气管镜难以探及, 周围有大血管等重要脏器或距胸壁较远的病变而经皮肺穿刺风险较大。
而EBUS-GS-TBLB具有独特优势, 超声探头外1.4-2.6mm, 可实时产生垂直于轴线的360°图像, 清晰显示远端气道内病灶的细微结构。
关于诊断, 还有B超造影引导下经皮肺穿刺活检、C型臂透视下联合EBUS-GS-TBLB诊断肺部外周结节等。
参考文献
[1]肖红亮,郭述良.浅析肺结核介入诊疗现状及进展[J].临床肺科杂志,2018,23(10):1891-1898.
子乐健康科普
穿刺分为肺穿刺和胸腔穿刺，穿刺的目的是为了确定病因，减少病人的痛苦。
在不确诊是肺结核的情况下，采取穿刺的目的，为了取样，进一步确诊是不是肺结核。
1.肺穿刺的目的是明确肺部肿块病灶的性质，是结核病灶还是肿瘤、肺部炎症，确定准确病因，为医生制定治疗方案，提供参考。
2、胸腔积液，可以采用穿刺引流的方式把胸腔内的液体取出，既能化验胸水的性质，来进一步确定病因，病人又可以减少胸痛、咳嗽等症状。
3、胸腔有大量气体，所谓的气胸，可以采取穿刺的方式，把胸腔内的气体抽出，减少病人的胸闷症状。
肺结核是传染疾病，病人家属要做好自我保护，病人也要养成不吐痰的好习惯。
小语医生
肺结核穿刺就是在痰检、血检、DR影像等方法做出肺结核诊断的情况下，采用经皮穿刺抽取胸腔积液、肺部气管内痰液或组织进行结核杆菌活检，以确定是否有活动性结核杆菌存在，从而制定更为合适的治疗方案。
路前的灯
结核性胸膜炎，左或右胸腔内有积液，积液多会引起胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等症状，如果不及时就医严重者会随着积液的增多造成死亡。所以医生会进行穿刺手术，也就是引流，从胸腔内抽出积液减少对胸部的压迫。就诊科室呼吸科和传染科
明骚易躲C暗贱难防
你好，根据你的描述，穿刺主要是查找一下病原菌，如果有积液的话，同时检查积液,判断积液性质，有利于判断疾病性质及严重程度。希望我的回答对你有所帮助，祝你早日康复！
回忆139044347
友，本人不懂，抱歉！
