醫學小偵探
根據題目應該是說，發現腎臟病半年時間就進入尿毒症期了，發展較快。
其實，尿毒症的診斷，就是我們常說的慢性腎臟病5期。需要依賴透析治療或者腎移植治療，才能維持生命。也是慢性腎臟病的最後一期。
在我們臨床工作當中，有一句話叫做：慢性腎臟病是隱形殺手。也就是說，一個人有可能得了慢性腎臟病，而沒有任何表現。如果不去體檢，可能發展到尿毒症，危及病人生命了才發現。
所以，我們在長期的醫療工作當中，經常會有病人，因為不舒服，自認為是感冒來醫院就診，結果檢查發現是尿毒症。
也有些人抱怨說，別人得了腎炎，好多年了都沒有開始透析，而我卻發現腎炎幾個月就到了尿毒症期，需要透析治療。
曾經有一個病友跟我炫耀說，六年前和我一起住院的幾個病人，都到了尿毒症期，需要透析，或者換腎維持生命。只有我現在還算好，能夠用藥物控制疾病的發展。
為什麼會出現這樣的情況，需要從幾個方面來分析。
一個是原發病的不同。我們知道，引起慢性腎臟病的起因，有原發性腎臟病，和繼發性腎臟病。不同的原發性腎臟病的發展速度是不相同的。不同的繼發性腎臟病的發展速度也是不相同的。
比如，在原發性腎臟病中，急進型腎炎是發展最快的慢性腎臟病。一般早期就出現腎功能急劇惡化、少尿、腎衰竭。往往半年到一年左右就需要維持性血液透析治療。而如果是隱匿性腎炎，有可能十年、二十年、甚至長期穩定不會進入尿毒症期。
比如在繼發性腎臟病中，糖尿病腎病的發展速度相對其他如高血壓腎損害、梗阻性腎病、紫癜性腎炎等比較快一點。
另一個就是，發現疾病的時間不同。如果一個人經常體檢，可能在發病的初期就發現了慢性腎臟病。比如我們就常常在一些定期體檢的、入職體檢的、入戶體檢的人群裡面發現了不少蛋白尿或者腎功能不全的病人。而有些人因為基本不做體檢，如有小小不適，也是自己硬挺著。這種情況，一旦有了慢性腎臟病，可能到了很晚期，才能發現自己的疾病。
還有就是，發現自己有了慢性腎臟病以後的重視程度，也對自己的疾病發展起著決定性的作用。有些人會積極治療，而有些人一旦聽說慢性腎臟病基本不能治癒，就放棄治療。認為反正治不好，治也沒有用，還不如不治療。殊不知，雖然治不好，但是治與不治，結果是完全不一樣的。
還有非常重要的就是，不管任何原因引起的慢性腎臟病，早期積極處理很重要。一旦慢性腎臟病進入第三期，病程的發展就越來越快。我常常告知我的病友們和我們團隊的醫生們：慢性腎臟病是加速度發展的。
那麼，當一旦發現有慢性腎臟病，我們應該注意那些問題呢？
關鍵是注意加快腎功能損害的因素。比如高血壓，比如大量蛋白尿，比如水電解質紊亂，比如使用腎毒性藥物，比如嚴重感染，比如高尿酸血癥，比如高血糖、高脂血症，比如嗜酒、吸菸等等。這些都是慢性腎衰竭的危險因素。
高血壓和腎衰竭幾乎是共生體。高血壓可以引起腎損害，而腎損害也能夠引起腎性高血壓，反過來又加速腎臟受到損害的速度。所以控制高血壓非常重要。
大量蛋白尿，高血糖，高脂血症，高尿酸血癥，腎毒性藥物，嚴重感染，菸酒等等都是慢性腎臟病的危險因素。多數還是獨立危險因素。所以，控制這些情況也是非常重要的。
腎病追蹤
患者案例：
一年前，劉先生在單位參加公司健康體檢時發現了兩個尿蛋白“+”，當時也有點慌，就去了腎內科進行進一步檢查，確診為慢性腎炎。當時劉先生馬上就要做新郎了，開始的時候都在按時檢查，但是人都有惰性，慢慢地劉先生也就不在意了，甚至經常熬夜，還有為了工作喝酒應酬等。
沒過多長時間，前段時間劉先生在家人的催促之下去體檢，當時的血肌酐水平已嚴重超標了，腎小球濾過率指標明顯下降，醫生說他的腎功能已經出現了衰竭，已有尿毒症的跡象。
前後也就是幾個月的時間，劉先生就由腎炎發展成尿毒症，三十來歲的年紀居然遇到這樣的情況，無疑就是一個晴天霹靂。回想當初，劉先生不注意自己的身體情況，甚至最基本的體檢也有忽略，熬夜喝酒、天天應酬，疾病加重可想而知。
從這個案例當中不難發現：這位劉先生都曾對自己的身體不重視，不定期做檢查而致疾病加重。對於在腎病預防方面應用最廣泛的尿常規檢查來說，要著重注意以下幾個方面：
1、臨床上主要以尿素氮和肌酐指標來判斷患者腎功能的損害程度，假如該指標出現上升的趨勢，很可能說明患者的腎功能開始下降。
2、很多人錯誤地認為尿毒症患者就沒有尿液了，其實很多患者並不是沒有尿液了，而是尿液當中只有水分，無法排出體內毒素。因此，尿液量與疾病輕重不能劃等號。
3、小心尿蛋白“+”的出現
在腎內科臨床上，一旦發現尿蛋白+，同時還存在紅細胞大於3個/高倍視野時，就要及時問診了，這些都是腎小球腎炎的判斷標準。
