那天在门诊接诊了一位特殊的“哮喘”病人。
“医生,我女儿哮喘又犯了。你给她输点“地塞米松”、“氨茶碱”吧。”一个有点沧桑的中年妇女,带着一个约莫21-2岁的女孩子进来诊室,要求我开点滴。
“她的哮喘是有多久了?平时用什么药物控制啊?”我问道。
“她这个哮喘有大半年了,一直反反复复的。也不知是遭了什么罪，要她受这么多苦。”她妈妈一说起眼眶就红了。
经过详细的了解,我大致知道了病人这大半年来的情况。她本来是一个年轻貌美的姑娘。性格有点内向。有一个男朋友,两人谈恋爱有两年了。本来是到了该谈婚论嫁的时候的。那男的却移情别恋,要跟她分手。姑娘死活不同意,极力挽留。终究未能挽回男友的心。她自己一个人闷闷不乐。在家呆了一个星期后。用她爸爸平时皮下打的胰岛素,一整支推了进去。家人发现的时候,已经不省人事了。
赶紧送医院,快速血糖监测提示严重低血糖,血压很低，血氧测不到。直接就在急诊科气管插管,用呼吸机辅助通气。一度病危,濒临死亡。当时,大家都以为她快不行了。也许是她意志力坚强,也许是医务人员的努力感动了上天,她挺过来了。住了大半个月重症监护室,然后转出普通病房1周后,就顺利出院了。因为大脑缺氧时间比较长,人是抢救过来了,智力、记忆力还是受到了一定程度的影响。一般日常生活能够自理。能够有这样的结局，家里人已经谢天谢地了。
出院后,第二个月,病人一次受凉后出现明显的咳嗽、气喘。到了附近的医院急诊就诊,考虑是“支气管哮喘”。按照哮喘的常规治疗,病人的咳嗽、气喘是可以缓解的。但是,自此之后，经常因为咳、喘，反复进出医院。每次打点“地塞米松”、“氨茶碱”之类的药物就好一段时间。家里人为此很是苦恼。这次病人来我们这边玩，不巧又复发了。于是，来到我们呼吸门诊就诊。因为之前多次就诊的经历,她妈妈已经熟门熟路了。进门就要求打点滴。
“这次具体是怎么不舒服呢?有没有诱因?”在跟她妈妈了解了病人大致的病史之后，我开始询问病人。
“就是跟之前差不多,休息的时候还好,一活动就出现明显的咳嗽、喘不过气来。没有什么诱因。”病人反应稍微慢点,还是能够流利回答我的问题。
“你之前有对什么食物或者药物过敏的吗?有没有过敏性鼻炎?”因为支气管哮喘的病人,很多时候都是与过敏有关的。譬如说对花粉、粉尘、油漆、有机溶剂等等。很多时候疾病的发作都是与接触了过敏源有关。如果能明确过敏源的话,最有效的治疗,就是脱离过敏源。所以每位就诊哮喘的病人,医生都会常规询问过敏史
“没有的,没有这些情况啊。也没有鼻炎。这些咳嗷、喘气不匀都是这大半年才有的。”病人强调只是这段时间才出现的。
“以前都没有什么病史吗?你刚才说,每次都是活动后就会出现症状?”一般支气管哮喘的发作是接触了过敏源、急性上呼吸道感染、寒冷刺激等因素诱发的。她这个强调是活动后的咳嗽、气喘,跟一般的哮喘还是有点不一样。
“是的,每次活动的时候,比如跑步、爬楼梯,我就会觉得吸气很辛苦,还会剧烈的干咳。要停下来休息一会才行。”病人跟我描述发作时候的情况。
“是啊,医生,她也不知道是不是上次抢救后，肺没恢复好。像个老人家一样,动一下就说气喘。”她妈妈在旁边忍不住插了一句。
她们这么一说,引起了我的注意。这个病人这么年轻,之前又没有什么过敏史。突然就出现哮喘了。而且她主要是吸气困难为主,一般的哮喘是呼气困难为主的。吸气困难为主，是应该考虑上气道梗阻的问题。她之前有过气管插管，这个是急救操作，目的是保持病人呼吸道通畅的。这个操作有个严重的并发症就是会导致气管狭窄。结合她目前提供的情况，我初步考虑是不是气管插管后气道狭窄导致的。因此，我有点怀疑她这个哮喘的诊断了。“你确定是吸气的的时候比较辛苦?”我再次向她确认。
“是的,我确定。每次吸气的时候,总是感觉有东西掐住我的喉咙。”病人很明确地表示。
“如果是这样,那这个不一定是哮喘啊。要注意是不是因为上次气管插管导致的上气道狭窄引起的。”我说。
“是这样吗?之前按哮喘治疗，也有效果啊。”病人有点不太相信。
“这个咳嗽、气喘，表面上看起来都差不多。是容易诊断为哮喘的。你用哮喘的那些药治疗，是有一定的作用的。但是，不解决根本问题啊。所以还是反复发作。”我解释道。
“对啊，就是反反复复的。太折磨人了。”病人说。
“你这个我建议做个胸部CT看看。”在跟她家属沟通后，我给她开了胸部CT。
后来,胸部CT检查，证实了上气道严重狭窄。找到了困扰她大半年反复咳喘的根本病因。建议她进一步到呼吸介入中心,行球囊扩张、支架植入治疗。之后，她的咳喘就消失了。
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