儿科恩铭

心衰，单单从名字我们就能听出来他的可怕——心脏功能衰竭！事实上，终末期心衰的五年生存率并不高，这些终末期心衰，也被心内科看作是和癌症一样的存在。心衰如此可怕，关于心衰的那些事，我们却知之甚少，今天陈大夫就和大家一起，看看心衰是怎么一回事？

一、心衰是怎么回事？

心衰确切的来说并不是一种疾病，而是许多心脏疾病发展到最后的一种状态。也就是说，当各种心脏病发展到一定程度，导致心脏的泵功能衰竭的时候，出现全身各个组织脏器的供血供养不足，并出现相应症状的情况被称之为心衰。心衰的分类又很多，按照心脏结构来划分心衰类型，可以分为左心衰、右心衰和全心衰三种。

二、心衰的常见病因是什么？

导致心衰的疾病有很多，但常见的病因有以下这些，冠心病导致的缺血性心肌病，甲状腺功能异常导致的心肌病，酒精性心肌病，扩展性心肌病，肥厚性心肌病等等原因，在这些原因中，又以冠心病导致的缺血性心肌病最为常见。这些疾病导致心衰的病理生理基础，就是疾病导致的心肌重构，心肌重构一旦发生，患者的心衰就出现只可控制，几乎不可逆转的境地。所以，发现心衰病因，并及时进行干预非常重要。

三、发现心衰以后要怎么办？

心衰的治疗，大多数首先是要去除诱发心衰的原发疾病。比如治疗冠心病，戒除酒精的接触等等，才能避免心衰的进一步加重。其次，心衰一旦诊断，进行心衰的对症治疗和改善预后治疗也尤为重要。目前关于心衰的临床研究已经证实很多药品可以改善心衰的预后，所以长期良好的服药治疗，对于改善心衰的病程，延长患者预期寿命有着重要的作用。

心衰虽然很多不能治愈，但心衰的患者如果药物加以控制，依然可以过得多姿多彩。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

心衰，也就是心力衰竭，是由于心脏排血量减少及（或）不能将静脉回心血量充分排出，引起静脉回流受阻，导致静脉系统瘀血及动脉系统血液灌注不足所出现的心脏循环衰竭的症候群，心功能衰竭在生活中比较常见。

有资料显示，目前我国大概有1500万左右的心衰患者。我国慢性心衰患病率已达到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于总体的心血管病死率。

心衰可通过这些症状来判断。突发呼吸困难、不能平卧，尤其夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、心率增快，两肺可听到水泡音，应考虑是急性左心衰；双下肢浮肿、口唇青紫、恶心呕吐、食欲下降腹胀、肝区胀痛等症状有可能是右心衰。急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压发作有可能诱发急性左心衰。此外严重的心律失常也会导致急性左心衰。

老年人要特别主要防范心衰，因为老年人大都存在程度不同的脑动脉硬化，脑供血不足。如再患有冠心病伴心衰，就会影响到对大脑的供血，加重脑细胞缺血缺氧，引起头晕、烦躁不安等症状。会使人误认为老人是得了中风、脑肿瘤或其他疾病。有可能贻误治疗。

心衰病人平日里要做好防范措施，比如：

预防感冒：呼吸道感染非常容易使心衰患者病情急剧恶化。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要预防感冒，尽量少去人群密集之处。

适量运动：不宜活动过多、过猛，不参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

清淡饮食：饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的患者，一定要控制盐的摄入量，减轻心脏的前负荷。

健康生活：一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动。根据病情适当安排患者的生活、活动和休息。轻度心力衰竭者，可限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。

急救医生贾大成

7月的一天，一辆急救车呼啸而至，阜外心血管病医院的急诊室迎来了一位30多岁的男患者。

这位叫李龙患者，看着身材很魁梧，完全不像身体有问题的人，但被送来的时候大汗淋漓、呼吸极度困难、面色青紫。经过一个多小时的紧急抢救，医生才终于把他从死亡线上拽了回来。

一张心脏X光片，让真相浮出了水面

李龙的家人说，最近半个月他一直咳嗽、胸闷、气短，原以为是天气太热、肥胖造成的，也就没有太当回事。

X光片显示，他的心脏比正常人要大很多。正常人的心脏大概有一个拳头大小，而李龙的心脏已经像一个馒头那么大了。

心脏超声检查显示：李龙心脏扩大，心脏收缩功能下降。而这种心脏扩大的情况，在临床上叫心力衰竭。一个魁梧的年轻人，怎么就会心衰了呢？

心衰，主要有3点原因

• 一、心血管疾病导致
  

许多心血管疾病，如高血压、冠心病、心肌病等均可导致心衰。

• 二、其他疾病诱发
  

中老年人随着年龄的增长，心脏的舒张功能本身就减退了，即使没有什么明确的基础性心脏病，出现肺部感染或者呼吸道感染时也可诱发心衰。

三、代谢性疾病或内分泌疾病所致

代谢性疾病或内分泌疾病等如甲状腺功能异常，可导致心衰，这是由于激素水平的异常带来了代谢的异常，引起了心功能的改变。

长期饮酒，谨防心衰

蹊跷的是，医生发现李龙既没有心血管病、糖尿病病史，也没有心脏病的家族史。

医生通过问诊发现，李龙长期饮酒，饮酒史在十年以上，每天基本半斤多白酒。如此长时间大量饮酒，导致了心功能减退，表现为活动性胸闷、气短。直到李龙呼吸困难，甚至晚上躺不下、腿肿，才到医院就诊。

这种由于大量饮酒导致心脏结构和功能改变的疾病，叫酒精中毒性心肌病。

咳嗽、胸闷、憋气可能是心衰的表现

咳嗽、胸闷、气短，这些都是李龙表现出的症状，可能是心衰导致的。这是因为心衰后，心腔内压力增大，阻碍了肺静脉的回流，从而导致肺淤血，进而影响呼吸功能。

心衰的可怕之处，除了会引起全身多脏器功能障碍和衰竭，让患者一步步走向死亡之外，还会诱发心脏性猝死。要想改善预后，关键是早期发现。

心衰的症状非常隐蔽

这是因为心脏有非常强大的储备功能。可能心脏结构已经出现问题了，心功能也已经下降了，但还能够满足人体基本的日常需求。

所以日常生活中症状并不明显，只是在活动量大、劳累的时候才会出现气短、憋气，休息后就能缓解，很多人都没意识到，这其实是一种病态。

家族史患者要早就医

尤其是有高血压、冠心病、心脏瓣膜病或有心脏病家族史的患者，出现劳力性的胸闷、气短和咳嗽时，要尽早就医。

亚丽医生

您好，我是王药师，很高兴为您解答这个问题。

“心衰是怎么回事？是怎样导致的呢？”我先来回答您第一个问题，心衰是怎么回事？

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心功能不全、心脏收缩或舒张功能受损、心排量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

心衰是心脏病的终末期，心脏的收缩以及射血能力减退，周身血液灌注不足，出现乏力、气短、水肿、淤血症状。

心衰又是怎么导致的呢？

心力衰竭常继发于高血压、冠心病、心肌梗死等慢性病或心肌炎、扩张型心肌病、限制型心肌病等。在临床中，主要分为由收缩功能不全或舒张功能不全引起的心力衰竭。收缩功能不全引起的心衰患者由于心脏射血功能减退，心脏超声中的EF值小于50%即可确诊。对于心舒张功能不全的患者，临床的表现常为肺水肿和下肢水肿。

另外，和大家聊一下心衰的常见治疗方案。首先就是中医的“心衰患者补气治疗”。

补气是因为心衰的病人，他主要的就是表现在心脏的收缩无力。补气，实际上就是在一定程度上增强心脏的收缩力，也就是说能够改善病人的胸闷、气短乏力的这些疾病症状，所以说补气是一个我们在中医方面很重要的一个措施。

中医认为心衰的根源就是气虚、心气虚。心衰导致心脏的排血功能下降，血流缓慢，引起肺循环和体循环的瘀血，瘀血停滞在外周静脉里，就会导致血瘀症，所以中医也常说活血化瘀是治疗心衰的一个很重要的措施。

当然，如果心衰的患者合并一些感染，就是像最常见的呼吸道的感染病人（痰多、咳嗽、喘憋），一些清肺化痰的药也是一个治疗措施，如果说病人喘憋不太明显，主要是表现在一个右心衰腹胀，不想吃饭，食欲差，这个时候我们主要以改善脾的运化功能，健脾化湿的药来治疗心衰。

其次，西医治疗慢性心力衰竭的方法，目前来说最主要的且最常用的还是口服药物，采取“金三角”治疗方法，即以ACEI、ARB为主，辅以β受体阻断剂和螺内酯。

王药师心血管讲堂

心衰，全称心力衰竭，简单的说就是心脏功能变差了，原来每次收缩能泵出60-70ml血液，现在搏动能力减弱了，每次泵出量减少了，结果导致全身各个脏器供血不足，同时由于心脏舒张功能减弱，存在于肺、内脏的血液收不回来，导致肺淤血、内脏淤血，出现胸闷、水肿等症状。

我国心衰患者约有400万,冠心病导致的心衰最多见，占45.6%；高血压病导致心衰占12.9%；而风湿性心瓣膜病占18.6%。

哪些疾病可导致心衰？

1. 心脏本身的疾病：如冠心病、心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病。

2. 其他疾病:如糖尿病、甲状腺疾病等也可以导致心衰。

那么心衰有什么表现呢？

1.胸闷、喘气困难，特别是活动时,有的人表现为夜间突然憋醒了,严重的平卧时就胸闷，只能坐着喘气。

2.咳嗽、咳痰，痰带血丝或呈粉红色有泡沫，这是由于肺淤血导致的。

3.疲劳、虚弱、没有精神，为何？因为心脏功能差，泵出血液减少，脏器供血不足，所以出现疲劳。

那么有心脏病的人，如何自己评估是否有心衰？

如果日常活动，如步行、爬一层楼出现就气喘吁吁，说明有可能有心衰了，如果吃饭、穿衣都喘不上气，说明心衰已经非常严重。还有一个简单的方法是：6分钟步行试验，患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟步行距离。6分钟步行距离<150米为重度心衰，150~450米为中度心衰，450-550米为轻度心衰,可作为参考。

看完这些或许您就能基本了解什么是心衰了，目前心衰还不能治愈，相信随着科学技术的不断进步心衰将来能够治愈。

心衰患者日常生活中应该注意什么？

1. 避免感冒，感冒能加重心衰，所以心衰患者一旦感冒要特别小心。

2. 不要劳累、不要生气、一次不要吃得太多，这些均可导致心衰加重。

3. 低盐饮食，不要吃的太咸，轻度心衰每天小于5g，重度心衰小于2g。

4. 不要饮水太多，饮水多了，血容量大，也会加重心衰。

总之心衰的病人生活要时时刻刻注意，否则就会出现急性心力衰竭，需要住院治疗，而且效果不好。您明白了吗？如有疑问，欢迎在讨论区留言。

心血管刘医生

钟师傅36岁，一位出租车司机，发现高血压8年，最高的时候都190/110，可是没有认识不舒服，开始的时候还能听人说，时不时吃点降压药，可是时间长了，也没啥不舒服，于是就把降压药停了。

停了降压药也没有任何不舒服，难道医生都是大忽悠？

最近一周，钟师傅总是决定胸闷气短，吃饭也不行，肚子涨，开始也不以为然，可是昨天晚上，钟师傅决定憋气越来越重，晚上都不能躺平睡觉，一躺下就呼吸困难，坐起来才会好转，这不没办法，今天早晨找朋友联系到王医生，让给他看看是啥毛病，王医生问完病史及症状，并且叩诊了一下心脏，觉得心脏已经扩大。告诉钟师傅他需要住院进一步诊治。

开始他们不解，不就是憋气吗？咋还得住院治疗。王医生简单告诉他们是长期高血压导致的心脏病，需要住院调一调，后来安顿好病房，把家属叫出去告诉家属:心衰了，挺重的，还得进一步检查，但长期预后不好，才36岁，太年轻，我们先一边检查一边治疗。钟师傅的妻子听完就哭了……

心衰是个什么？有这么严重吗？

心衰其实不是一个疾病的名称，心衰是很多心脏病最终导致的一种综合结果，最主要的特点就是心脏扩大后，心脏本身具有的射血功能或叫泵血功能逐渐下降，逐渐衰竭。我们想想我们身体每一滴血都是心脏运输的，可是心衰后，心脏就不能把足够的血液运输到全身，运输血液的目的就是运输氧，心衰后心脏不能把正常量的氧输送到全身，那自然我们就会全身缺氧，缺氧后自然就会胸闷憋气，呼吸困难，觉得气不够用，就行钟师傅一样，呼吸困难。

心衰因为没有特别有效的治疗方案，药物仍是利尿剂＋洛尔＋普利＋螺内酯这些金三角治疗，虽然有了新型抗心衰药物诺心妥，但是并不能逆转心脏扩大，并不能逆转心衰。慢性严重的心衰，五年死亡率和癌症一样。目前我国大概有将近450万心衰患者，心衰患者住院死亡率约为6%。 也就是100心衰住院的，有6个都救治无效死亡。足见心衰的严重性，即使心衰终末期可以通过三腔起搏器或心脏移植挽救一部分人的生命或延长寿命，但您想想都是终末期心衰，而又有几个人能装得起十几万的起搏器，以及几十万的心脏移植呢？

心衰的都有哪些表现，简单说左心衰就是胸闷憋气，呼吸困难，尤其活动后明显加重，比较严重的就是不能平卧休息，一躺下就呼吸困难，坐起来稍能缓解。右心衰常见的表现就是下肢浮肿，腹胀，食欲不振，消化不良，就像钟师傅也表现为饮食不佳。

为什么会心衰？

任何心脏病，如果不积极正规治疗，都可能导致心脏扩大，心脏扩大后就会心衰，比如冠心病长期不控制，长期心肌缺血就会导致心脏扩大，引起缺血性心肌病；大面积急性心肌梗死或急性心肌梗死没有及时就诊，那么也会导致心衰；心律失常会引起心衰；瓣膜性心脏病会导致心衰；各种心肌病的最初表现就是心衰；长期高血压不控制也会导致高血压性心脏病，导致心衰。

其实在医院大部分心衰都是高血压或冠心病导致的，所以要预防心衰，只能积极正规控制血压，积极正规治疗冠心病，积极抢救急性心肌梗死。

心血管王医生

心衰是怎么回事？

随着慢性阻塞性肺疾病等慢性病的增多，心力衰竭病人也是在逐渐增多的。今天我就为大家分享心力衰竭的那些事。

1.什么是心力衰竭？

是指各种原因引起心脏结构或功能性的改变，导致心脏充盈或者射血能力下降，心排血量不能满足人体需要，主要表现为胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、肢体水肿等症状的一种疾病；其实说白了心脏相当于一个发动机，发动机不能把里面的汽油输送到别的部位了，从而引起的一系列症状；

2.引起心力衰竭的常见原因有哪些？

主要有冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎等；

3.心力衰竭怎么发生的？

有些因素直接损害心脏，可造成急性心力衰竭，如病毒性心肌炎等；有些因素是增加心脏的负担，长时间的作用下引起心力衰竭，如高血压患者动脉的压力较大，心脏需要克服很大的阻力才能向外周射血，这样心肌会肥大、增厚，久而久之，心脏不堪重负，最终引起功能衰竭。

最后小结：心力衰竭的发生主要是由于某些因素直接损害或长期的心脏负担加重。

以上是我对该问题的解答，若觉得写的还可以，就赏个赞呗……

医者良言

人类的心脏有四个腔，分别是左右心房和左右心室，我们平时提到的心力衰竭多发生在心室，左右心室分别会发生左心衰和右心衰，而左心衰竭又是最为常见的，单纯性右心衰竭较少见。

另外，心力衰竭还可以根据发展的急缓分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。慢性心力衰竭和急性心力衰竭并没有时间的区分，有些慢性心衰病人在某些情况下可以转变为急性心衰，而部分病人一发病就是急性心衰。具体辨别依据如下：

一． 病因

急性心力衰竭：与冠心病有关的乳头肌梗死断裂、急性广泛前壁心肌梗死、高血压心脏病血压急剧升高、严重缓慢心律失常以及输液过快等。

慢性心力衰竭：前负荷过重心室舒张回流的血量过多、后负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻）、心肌收缩力的减弱、心室顺应性减低等。

二． 症状

急性心力衰竭：病人突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，四肢湿冷，严重者可血压下降，出现心源性休克。

慢性心力衰竭：呼吸困难、咳嗽、乏力疲倦、少尿及肾功能损害症状等。

三． 诊断

一般心衰的症状是诊断的重要依据。除此之外还有其他诊断依据。

急性心力衰竭：根据典型症状和体征进行判断。

慢性心力衰竭：左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。

急性心力衰竭

（1）减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一肢体；

（2）血管扩张剂：欣康®单硝酸异山梨酯，收缩压≥90mmHg且无禁忌症的血管扩张药；

（3）快速利尿：一般使用呋塞米20~40mg静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

慢性心力衰竭的治疗需要采取长期的综合性治疗措施，包括原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过度激活及改善心室功能等。

（1）减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入；

（2）扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或后负荷来改善心脏功能。可分为：

静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类；

动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；

动脉和静脉扩张剂，如欣康®单硝酸异山梨酯、硝普钠、哌唑嗪等。

另外，急性心衰需要马上到医院交给医生处理，因为急性心衰不及时处理的话会导致病人的迅速死亡，后果十分严重。如果遇到没有在医院发病的急性心衰病人，首先要做的就是拨打120急救电话将病人送往医院。在等待急救车的过程中，最好不要让病人躺下，尽量扶着病人坐在椅子上或者床边，如果家里有吸氧装置要马上给病人吸氧。

欣康

心衰是各种心脏病的终末阶段，具有较高的死亡率。根据2016年版的中西医专家共识，慢性心衰可分为A、B、C、D 4个阶段。

简单地说，阶段A:具有高血压、糖尿病、高脂血症等的基础病、或家族有这类疾病史、或者有吸烟饮酒史等。在这个过程中，心衰是可以预防的，积极地治疗原发病，可以有效的避免病情的进一步发展。阶段B：疾病进一步发展导致心脏结构发生变化，但是心衰的症状、体征不明显，这时候应该根据医生建议，选择性地应用抗心衰药。阶段C：心脏出现心室重构现象，且患者出现心衰的症状和体征。这时应常规应用抗心衰药。阶段D：此时进入心脏的终末阶段，出现难治性水肿、严重的肾功能不全，甚至还会出现贫血、抑郁、焦虑紧张等情况，使得治疗更加复杂。

共识推荐6类常用西药：ACEI类（卡托普利、培哚普利等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、ARA类（螺内酯、依普利酮等）、ARB类（缬沙坦、坎地沙坦等）、利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、地高辛、血管扩张剂（若患者合并心绞痛等症状时可选择硝酸酯类药物）。但是常用的治疗心衰“金三角”药物仍是：ACEI/ARB、β受体阻滞剂和ARA类。

心衰不仅仅靠药物治疗，患者的饮食、起居、情绪等都有很大影响，在治疗中要兼顾各方各面。

本期答主：严月娟，医学硕士

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心衰，这是心脏功能终末期的表现，好似老马拉重车，马就好比心脏，车就如血液，心脏不好则血液流动出问题，便会引起一些列的心衰症状。

我们的心血管，是一个大循环，血液流动顺序如下：左心室→动脉→静脉→右心房→右心室→肺部血氧交换→左心房→左心室……

心衰包括左心衰和右心衰，以及全心衰。

1、左心衰的症状，主要体现在左心室循环的上一级，即肺部。左心衰引起肺部多余血液不能顺利进入身体循环，主要表现为肺部症状为主，如胸闷、劳力性呼吸困难，严重时引起肺水肿咳出粉红色泡沫样痰。

2、右心衰的症状，主要体现在右心室循环的上一级，即全身静脉。右心衰造成静脉内的血液不能顺利通过心脏进入肺部循环，多余的血液堆积在身体静脉内，表现出来的症状以体循环淤血为主，如肝淤血、胃淤血、肠淤血、脾淤血等，相应会出现肝区胀痛，颈静脉充盈甚至怒张、下肢水肿、胃肠道水肿消化不良等。

3、全心衰竭的症状，则是两者相加。

心脏功能进入终末期，目前药物没有太好的办法能完全恢复，只能缓解。常用的药物是强心剂（加强心脏动力）、利尿剂（减轻循环负担）、扩张血管（减轻血管内压力）。

想要真正缓解心衰，除了找到引起心衰的原因（如高血压、二尖瓣反流、主动脉瓣关闭不全等），并从源头治疗；能找到个如意的心脏换掉，也不为一个昂贵而又好的办法。

然而，身体零件还是原装的最好，特别是慢性心衰并不是一步到位，这过程可以有很多办法阻止，关键要提前知道自己身体状况，并及时做出准确治疗。

關鍵字: 心衰 健康 终末期