03.08 左膝关节走路不舒服,用力绷直膝盖上面痛是怎么回事?

一直蠕动的海参


用力绷直膝盖触发膝关节上面的疼痛,说明绷直膝关节的肌肉或者传动装置(髌骨与髌腱)出现了问题,根据疼痛部位的不同,导致这种情况的常见病因是:髌腱炎、髌骨软骨软化以及股四头肌肌肉损伤,今天我们就来详细说说这三种问题。

髌腱炎诱发的膝关节疼痛多位于髌骨下方

髌腱为于髌骨下极以及胫骨结节之间,是膝关节前方非常重要的一根肌腱,股四头肌收缩产生的力量沿着髌骨向下,通过髌腱的作用达到胫骨止点,这样关节才能完成伸膝的动作,大家可以把髌腱理解为一条传送带。当过度的使用或者是外伤等原因的刺激下,髌腱会出现无菌性的炎症,导致在绷直膝关节的时候出现膝痛,位置就如下方的图片是一样的。

如果出现髌腱炎的时候,患者自己按压髌腱的部位也会出现明显的疼痛。

第一,冰敷或者热敷。如果是疼痛刚刚开始,不超过两周那么建议在疼痛的部位进行冰敷。此时是属于髌腱炎的急性期,冰敷可以很好的控制住炎症 ,建议冰敷的时候要采取冰水混合物,每次冰敷的时间控制在20分钟就足够了,不要随意的增加时间,而且每天冰敷3~4次即可。如果超过了两周的时间,那么髌腱炎可能处于慢性期,那么建议进行热敷,热敷的温度控制在40~45度就足以了,千万不要用很高的温度去长时间的进行有炎症部位的热敷,这样反而会导致疼痛加重,热敷的时间一样,建议控制在20分钟左右,每天冰敷3~4次。



第二,外用药物。扶他林是一种非常好的药物,对于缓解慢性炎症效果特别好。但是在临床上很多患者反映这个药效果不好,其实是因为使用的方式有问题。有的人三天打鱼两天晒网,想起来在就在疼痛的部位用一次药,有的时候一天也不用,之后就埋怨药物不好使。这是所有慢性疼痛患者最容易出现的问题,对于扶他林的使用,建议要在患处每天涂抹至少6次,建议可以外用两周左右的时间。本人的肱骨外上髁炎,外用扶他林用了整整一个月。另外如果家庭条件比较好的朋友,也可以外用氟比洛芬酯凝胶膏,这种药物效果比较好,但是费用略高。

第三,冲击波治疗。冲击波治疗对于慢性无菌性的炎症效果比较好,尤其是类似于髌腱炎、肱骨外上髁炎以及手指的肌腱炎这一类的疾病。冲击波可以将有炎症的组织,在微观层面上给予击碎,之后利用身体的自我恢复功能,重新生长出没有炎症的组织,这样也就治疗了炎症。一般对于髌腱炎的治疗,采取每周进行一次冲击波治疗即可,观察2~3周,有一些效果好的患者,在一次治疗以后就会有明显的缓解。

髌骨上方的疼痛多数是由于髌骨软骨软化

有人觉得我们的髌骨只是一块单纯的骨头,但是大家不知道在髌骨与后方的股骨接触的地方会有一层非常重要的软骨在保护着我们的关节,这个关节我们称之为髌骨股骨关节。当长时间的做蹲起动作或者是跪着以及长期的做增加髌骨股骨关节压力的活动,比如爬山以后,这一层娇嫩的软骨就会出现退变,也就是我们所说的磨损。早期的磨损并不会出现特殊的症状,患者偶尔会感觉在屈伸膝关节的时候出现响声,当磨损程度加重以后,或者就会出现走路时的不舒服,以及绷直关节时候膝关节髌骨前方的疼痛,下面就是不同程度髌骨软骨软化的图片。

在镜下是这个样子的:

第一,休息,减少对于软骨的刺激。我们关节内的软骨都是属于透明软骨,上帝赐给我们一次,基本不能再生。所以如果您一旦出现了髌骨软骨软化的症状,比如早期的时候会听见关节屈伸有响声,但是不痛,这就是膝关节给了我们信号。这个时候最需要做的就是休息,减少对于髌骨的刺激。

第二,关节内注射玻璃酸钠。玻璃酸钠是存在于我们关节内的滑液以及软骨当中的成分,关节内注射玻璃酸钠以后可以增加关键那软骨的弹性、营养关节软骨、减少关节软骨在摩擦当中不损害。对于治疗早期以及中期的髌骨软骨软化,效果往往是最好的。


另外现在也有一种新的技术叫做关节腔内富血小板血浆因子PRP的治疗,这种技术主要是取患者自己身体的血液,大概50毫升左右,经过专业的离心技术,提纯出重要的物质PRP,注射入关节腔内促进软骨损伤的修复,但是这种技术在国内开展的还不是特别的久,对于它的远期效果还要进一步的观察,而且费用也比较高,如果家庭条件比较好的患者可以进行尝试。

第三,严重的髌骨软骨软化,软骨磨损特别的严重,软骨下骨已经外露的情况,往往需要进行髌骨股骨关节置换手术治疗。

在这里要多和朋友们说两句:髌骨虽然不大,但是它后面的软骨一旦出现问题,治疗起来真的很麻烦,只有在早期发现问题,在中期和早期给予进行科学的治疗,尤其是关节腔内的注射治疗,可以很好的帮助患者缓解症状,而一旦到了晚期,软骨下骨已经外露,患者疼痛会特别的明显,此时通常情况下只有进行关节置换才能解决患者的问题。(下图就是髌骨股骨关节置换的照片)

膝关节最上方的疼痛多数是股四头肌的问题

股四头肌相当于我们膝关节很多动作的发动机,尤其是我们做绷劲这个动作的时候,首先是股四头肌的收缩发起动作,之后将力量沿着髌骨,向下传递给髌腱,髌腱将力量传到胫骨,做出伸直动作,最终其他一些辅助肌肉以及肌腱、韧带的帮助下锁定膝关节,完成膝关节绷劲的动作。

我们已经在前面描述了髌腱的疼痛(膝关节下方)以及髌骨的疼痛(膝关节正上方),那么如果是膝关节最上方的疼痛,那么很有可能是由于股四头肌的损伤导致的。


股四头肌的损害一般都见于外伤,或者是长时间的反复使用。如果是比较严重的外伤导致的肌肉撕裂,那么可能要进行核磁的检查,明确具体撕裂的程度之后,决定是给予保守还是手术治疗修复肌肉。如果是撕裂的程度并不是很大,那么我们建议采用保守治疗,休息、适度的制动、冰敷以及镇痛药物治疗,是比较好的的治疗方式。

总结

以上就是对于题主问题的解答,膝关节的问题相对来讲比较复杂,诱发膝关节上方疼痛的原因也是多种多样的。在以上的回答当中已经描述了常见的损伤应该如何治疗和处理。然而具体的问题还要具体分析,需要医生给予细致的查体,进行对的检查以及对的治疗,建议您最好要到当地的运动医学科或者是骨科进行检查,明确问题所在之后再进行治疗。如果您还有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探讨。

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出现膝关节走路不舒服,绷直时膝盖上面痛,这种症状说明膝关节周围软组织可能出现损伤了。


膝关节的各种症状多与股四头肌有关,股四头肌有四个头,包括股内侧肌、股外侧肌、股直肌和股中间肌,股四头肌损伤后会引起膝关节内外侧及前面的疼痛,在膝关节绷直时股四头肌用力收缩也会导致膝盖疼痛。

还有就是膝关节膑下脂肪垫损伤,膑下脂肪垫位于髌骨的膑韧带下面,有缓冲和润滑关节的作用。长期的走路跑步会过度挤压膑下脂肪垫造成损伤,损伤后出现无菌性炎症导致股四头肌收缩功能失调引发膝关节疼痛。在膝关节绷直时膑下脂肪垫受到挤压,会诱发膝盖疼痛。



膝关节后面的腘肌损伤后,也会出现在膝关节绷直时膝关节疼痛。但是腘肌引起的疼痛多是出现在膝关节后面,一般不会出现膝盖上的疼痛。


出现这种情况以后,可以自己先检查一下股四头肌和腘肌,用指尖在大腿内外侧及前面查找压痛点,找到后按住痛点拨动按摩,每个痛点按摩两分钟每天三次。在膝关节后面下方胫骨上端查找腘肌的压痛点,找到后进行自我按摩。膑下脂肪垫损伤需要专业的疼痛科医生进行检查,如果确定存在损伤可选择针灸治疗。

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禄颖涛医生


想要知道这是个什么病,就要先了解下什么是髌骨。

在我们的膝盖前方,有一个圆形的骨头。我们每个人都能摸到的,你摸摸看。如果你把腿伸直,放松,这块骨头你可以左右活动它,这块骨头就是髌骨。我们知道战国初期著名的军事家孙膑(首创了围魏救赵、围城打援等经典战术),就是被他的对手庞涓挖去了双腿的髌骨,终生残疾,改名孙膑。

髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头,它充当着股四头肌发力“支点”的作用,对于膝关节发挥正常功能至关重要,约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。

那么好端端的髌骨怎么会软化呢?

其实叫是叫髌骨软化症,实际上全称是髌骨软骨软骨症。都吃过猪骨头,猪骨头有“脆骨”,这种脆骨就是软骨,它们非常光滑,是我们关节的摩擦面。而长期的摩擦会导致软骨的退变或损伤,这种退变也是分程度的,最早便是软骨变软,也叫软骨软化,接下去如果退变继续,就是软骨变薄,再接下去就是软骨脱落了。所以,软骨软化是软骨退变的早期阶段,还有救!

文字有点多,看看图。

这是我们膝关节骨骼的侧面图,前方的那一块独立的骨头就是髌骨,髌骨下面黄色圆圈圈起来的就是髌骨的软骨,可以看到这些软骨是不同骨骼之间的接触面,起到减少摩擦力的作用。而右边这个图就是软骨发生了退变、软化,引发了疼痛。

换个角度看一看,接触面的软骨发生了退变。

再来个仿真图看一看,髌骨下表面的软骨就像我们刷了好多年的墙漆一样,出现了脱落(这是髌骨软化继续发展的结果)。

再来看看在关节镜直视下,正常的软骨,雪白光滑,完美。

而出现磨损、软化的软骨,表面毛躁、损坏,看着都疼。

看完这组图,大家对髌骨软化症的情况和进程有了一个直观的了解。


冉冉运动康复


这不是什么大病,是一块小肌肉扭伤了,就是膝盖后面的腘肌扭伤了,主要是上楼梯下楼梯或者上山上坡下山之类的运动造成的,又叫“行军痛”,当兵的最常见。可以自己按摩治好的,按摩部位在膝盖后面。



盛德峰


半月板损伤了


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