前言：这是发生在我女儿身上的意外，也许这种损伤不常见，但是我还是把它写下来希望您了解，因为意外事件一旦发生需要家长迅速作出判断和处理，所以对于外伤的知识总是有备无患。如果您家有年龄较小的儿童，希望您认真阅读，虽然这件事可能永远不会发生在您爱儿身上。其实，发生之前，我也这样以为。

就在几天前的傍晚，姥姥领刚两岁的女儿外出时，女儿不慎跌倒、大哭，姥姥连忙抱起孩子安抚，但是眼前的景象把姥姥惊呆了：孩子的一颗门牙没了！门牙的位置是一个大血窟窿。姥姥赶紧到处找牙，却遍寻不见，又打电话让姥爷来找也没找到，我赶回家后也找了一遍还是没有，大家猜测是不是吞到肚子里了，因为当天折腾完已经晚上七八点了，无法就医，就让孩子先睡了。

第二天去当地三甲医院牙科就诊，大夫考虑到孩子哭闹无法配合牙片，局部也基本止血，建议先观察几日。后来咨询儿牙医生了解到虽然外表上门牙完全不见了，但是因为没有找到牙齿还是应该拍片确认一下。第三天去了口腔医院儿童牙科，拍了牙片，结果发现，孩子的牙居然藏在牙槽骨里！

如图所示，左侧切牙较对侧明显缩短，提示挫入上颌骨

当地医生也表示虽然参加会议听说过，但实际临床中没有见过乳牙完全挫入的情况。

作为一名医生，我十分理解受职业生涯所限，再牛的医生也不是万能的，但是，作为一个母亲我还是希望对孩子所面临的疾病情况有一个比较全面的掌握，所以查询了相关文献和资料，并从一个母亲的角度为大家汇总一下。

首先需要说明的是，因为此次所介绍的内容都非本人专业，是查询资料的总结，所以这里提供的只是诊断治疗的基本原则，具体治疗方式还是遵循医嘱。另，儿童牙齿外伤的诊断和处理方式的判断非常复杂，不同外伤方式处理不同，不同时期的牙齿外伤，如乳牙、未发育成熟的恒牙以及发育成熟恒牙的处理都也不同。我们这里主要讲乳牙挫入的相关知识。

1.什么是挫入（嵌入性脱位）？妈妈们会发现什么？什么年龄容易发生这种损伤？

牙齿挫入就是在外力作用下牙齿部分或完全嵌入牙槽骨。因为解剖位置关系，最常累及门牙。

妈妈们会发现牙齿较对侧牙齿变短，如果连续多个牙齿挫入会表现为较邻位牙齿相对缩短，此时牙齿不松动，较为固定。当然当完全挫入时在牙龈肿胀和血块影响下可能表现为牙齿缺失，如果没有找到脱落的牙齿则不能排除完全挫入。

这种损伤常见于三岁以下儿童，因为此时牙槽骨较松软，因此受外力时更容易挫入而不是折断。

2.发生这种损伤时应该怎么办？

需要强调，对于任何一种牙齿损伤，首先要做得一件事就是尽快就医！因为牙齿损伤很复杂，很难通过家长自己完全评估。

另外，由于儿童牙齿的特殊性，需要到有专业儿童牙科的口腔医院就诊。家长有必要提前了解本市哪家口腔医院有专业儿童牙科。

3.对于儿童牙齿损伤医生要做哪些检查，家长应如何配合？

儿童牙齿外伤后一般哭闹严重，且年龄较小无法配合医生检查，家长可以了解一点基本诊疗原则，可以做初步判断也可以更好地配合医生完成检查。

首先，医生要对孩子进行全面评估，包括孩子精神状态，排除颅脑外伤可能、检查颌面部伤口、判断是否有脑脊液鼻漏、检查肢体损伤等。检查头面部及口腔是否伴有其他软组织损失。病史询问，包括破伤风疫苗注射情况等。

然后医生要对牙齿进行全面检查，因为挫入伤还常伴有其它牙齿的损伤，这些损伤可能不是我们肉眼就可以发现的，低龄儿童外伤后情绪不佳哭闹严重会影响医生观察的效果和欲望。这时候需要家长一方面尽量安抚患儿配合，另一方面适当固定患儿并表达对于医生全面牙齿检查的需求。

根据情况还需要拍牙片助诊。

以上只是检查原则，医生会根据实际情况进行取舍请家长配合医生谨遵医嘱。

对于乳牙损伤的治疗首要考虑的是对恒牙胚的影响。必要时一定要弃卒保车，所以，请遵循医嘱，乳牙当拔则拔。

挫入伤是比较容易影响恒牙胚的一种损伤。一方面恒牙胚位于乳牙上方的颚侧，挫入牙齿上移容易伤及恒牙胚。挫入伤常发生于1-3岁低龄儿童，此时解剖上乳牙根尖与恒牙胚位置关系邻近，另一方面此时恒牙胚矿化尚不完全，这些因素都会使恒牙胚损伤更明显。

对于可能伤及恒牙胚的挫入乳牙需要立即拔除。

主要是判断乳牙根尖挫入方向，我们前面说到恒牙胚位于乳牙颚侧（就是偏舌头的方向），如果乳牙根尖挫向唇侧那么就很可能对恒牙胚没有损伤。

那么如何判断挫入方向呢？

主要是临床检查和口内牙片。

牙片上，挫向唇侧的乳牙根尖清晰可见，唇侧倾斜的乳牙根尖靠近探头，受投照角度影响，表现为乳牙较对侧缩短。反之则倾向颚侧可能伤及牙胚需要拔除。

如果挫入乳牙根尖倾向唇侧，临床检查可以发现乳牙牙冠偏向颚侧，同时还可表现为上唇肿胀、上颌前侧血肿和骨板舌侧突出。

如果还是判断不了可以做口外侧位片助诊。但是不推荐侧位片作为乳牙挫入伤常规检查。

好消息是约80%的乳牙都是向唇侧挫入。如果确定根尖远离恒牙胚可以观察等待它自行萌出，一般1-2月可见明显萌出，否则需要考虑拔除。但是也有文章指出对于挫入深度＞1/2的乳牙自行萌出概率降低，应该拔除。不好的消息是，挫入伤是最容易伤及恒牙胚的一种牙齿外伤，特别是挫入过深的乳牙即使根尖没有偏向恒牙胚也多伴有恒牙胚损伤，且及时拔除也不能排除损伤，少数病例还伴有邻牙恒牙胚损伤，这些需要家长悉知。

6.牙片辐射大吗？

不说话，先上图：

那牙片辐射是多少呢？

检查名称 有效计量（μSv ）

咬颌片 （小牙片） 2-3

全景片（大牙片） 6-11

头颅侧位片 6-11

关节断层片 2

全口牙片 10-15

下颌骨CT 150-700

可见，一般的牙片辐射剂量不会大于平均一天生活的背景辐射，是非常安全的。

7.我需要自行使用抗生素吗？

不伴有其他软组织损伤、不需要手术处理的患儿不建议全身使用抗生素。但是要保持局部清洁，可遵医嘱局部用棉签蘸取无酒精氯已定漱口液清洁。

8.挫入乳牙自行萌出就没事了吗？

不是，乳牙外伤本身后期可能还会并发根尖吸收、牙髓炎、根尖脓肿、窦道等等，都需要及时处理防止累及恒牙胚。同时还需要定期做牙片观察牙胚发育情况，有阻生或异位萌出倾向可以通过医疗干预避免出现压根弯曲等情况，最大程度保证恒牙胚的结构功能完整性。所以有过牙齿创伤的患儿一定要根据医嘱定期复查，观察伤牙继发改变和牙胚发育情况，及早干预。必要时拔除乳牙保护恒牙胚。

9.拔除乳牙对孩子有影响吗？

缺失一颗乳牙对发音影响并不大，当然多颗乳牙缺失可能对发音和颌骨发育产生影响。请与负责医师结合患者情况讨论解决方案。

如果考虑美观和心理影响的话可三岁后制作义齿。义齿也有多种选择，有可自行摘带式的，也有固定在乳磨牙上的固定义齿，舒适度都不错。医生有可能建议使用牙齿间隙保持器或阻生器等帮助恒牙正常发育。

10.治疗时使用麻药对孩子大脑有影响吗？

局麻是十分安全没有影响的。3岁以上的儿童全麻也是比较安全的。对于低龄儿童全麻对于智商影响的大规模研究刚刚起步，初步结论是单次全麻是没有影响的。所以妈妈们可以放心的让孩子在麻醉下没有痛苦地接受治疗。

（文 小孙大夫）