刘二妹12

其实，不光是吃阿托伐他汀后1个月要复查，吃其他类型的他汀也需要1个月后也要复查。他汀类药物，作为一类最常用的降脂药，最常用的心脑血管疾病用药，无论是为了降血脂，还是稳定斑块，口服一段时间都需要注意复查。当然，最常见的复查方案，就是1个月后复查。那么，口服他汀1个月后复查，我们需要看哪些指标呢？

1、 复查血脂

无论是对于高脂血症患者，还是心脑血管疾病患者，复查血脂都是必须的。因为医生和患者都需要看他汀的药物效果，吃了这个药之后到底有没有效？效果明显不明显？血脂是不是达标？这都是医生和患者需要关注的问题。

2、 复查肝功能

对于肝功能的复查也是必须的，因为他汀最常见的一个副作用就是肝脏损伤，转氨酶升高。如果一旦出现转氨酶的大幅度升高，医生是需要进行调药处理的。

3、 复查肌酸激酶

他汀除了容易造成肝脏损伤之外，另外一个容易发生的副作用是肌肉损伤。这种损伤是否发生，我们是需要通过监测肌酸激酶来实现的。所以，这个时候医生还可能查肌酸激酶。

除了上面的3项之外，医生在复查过程中还会询问患者服药以来的主观感受，是否有其他不适等问题。所以，一般说来，他汀吃了1个月，该复查还是复查吧，别疏忽了。否则，因为复查工作没做好，而导致副作用发生，实在是得不偿失。

张之瀛大夫

第一、为什么要吃阿托伐他汀？

阿托伐他汀是一种降脂药，也是一种常用的降脂药物，为什么要吃阿托伐他汀片呢？无非有以下几种情况，一是比较高的高脂血症；二是经过生活方式的干预，仍然没有降低到正常的高脂血症；三是需要进行动脉粥样硬化性疾病一级预防的情况；四是已经确诊的冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化性疾病。这四种情况是需要口服他汀或者是阿托伐他汀的常见的四种情况。

第二、口服他汀后为什么一个月后要复查？

他汀药物会有副作用，比如常见的肝损伤、肌痛、横纹肌溶解等情况。而常见的肝损伤，横纹肌溶解等情况大多数都发生在刚刚服药或者服药一个月以内。一个月以后再发生相关损害的可能性比较小，这也是为什么口服他汀以后一个月要复查的主要原因。

第三、一个月后要复查哪些内容？

既然我们知道他汀的常见副作用，那我们也就应该知道复查的时候复查的方向主要在哪儿？一般一个月后要复查血常规，肝肾功能，血脂，心肌酶谱以及疾病本身需要复查的相关内容。如果复查肝功能或者心肌酶谱没有相关变化，需要根据情况调整他汀类药物或者减少甚至停用他汀类药物。

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心健康

阿托伐他汀是治疗心血管疾病的常用药，它不仅可降低低密度脂蛋白胆固醇，还可稳定动脉斑块，降低心血管事件风险，在心血管疾病患者中应用广泛。但使用阿托伐他汀以后，需定期监测相关指标，以早发现不良反应的发生。那么，吃阿托伐他汀一月以后都需要复查什么呢？接下来，医学莘将为您解析。

阿托伐他汀起始治疗时，剂量不同，作用强度不同，有中等强度与高强度阿托伐他汀。中等强度阿托伐他汀是指每日服用10-20mg的阿托伐他汀，可将低密度脂蛋白降低25-50%左右；高强度阿托伐他汀是指每日服用40-80mg的阿托伐他汀，可将低密度脂蛋白降低至少50%的剂量范围。随着阿托伐他汀用量的增加，虽然药效会增强，但不良反应发生率也会增多。大部分患者对阿托伐他汀耐受性较好，其不良反应多发生于使用高强度阿托伐他汀他汀的患者。常见不良反应有肝功能异常、肌病、新发糖尿病、认知功能障碍等。

• 肝功能异常主要表现为转氨酶ALT与AST的升高，若升高在3倍正常值范围，可减量阿托伐他汀，也可继续服用观察；若升高在3倍正常值以上，需停用阿托伐他汀。所以，用药1月后，应注意复查转氨酶，以便调整治疗方案。
  
  
• 肌病，主要是他汀引起的肌肉损害，可出现明显的主观症状，如肌肉疼痛、无力与压痛；也可出现实验室检查指标的异常，如肌酸激酶的升高。所以，用药1月后应复查肌酸激酶，警惕肌病的发生，严重时可发生横纹肌溶解。
  
• 新发糖尿病，是使用阿托伐他汀患者最头疼的不良反应，若出现，真可谓一波未平，一波再起。阿托伐他汀引起的血糖异常以空腹血糖、糖化血红蛋白升高为主，所以用药1月后应复查空腹血糖以糖化血红蛋白。
  
• 此外，长期使用阿托伐他汀还可引起一过性认知障碍、恶心、消化不良、腹痛、腹泻等症状，但大多患者能耐受。
  

需要注意的是：除了上述检查以外，若是以降血脂为目的，还应定期复查血脂是否达标；若是以稳定动脉斑块为目的，还应定期督查动脉彩超，观察治疗情况。

综上，使用阿托伐他汀一月后复查，有两方面原因：一是监测是否发生不良反应，包括转氨酶异常、肌病、新发糖尿病；二是监测是否达到预期治疗效果，包括血脂、动脉斑块的稳定。

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医学莘

实质上，服用阿托伐他汀钙一个月后要复查，最主要的原因并不是说经常听患者说的评估肝损伤副作用的大小，而是因为不同的人群服用阿托伐他汀钙片后，其降脂效果会有个体差异性，需要监测调整！

我们说阿托伐他汀钙片是常用来降血脂药物，被我们服用以后就会在胃肠道被小肠吸收，然后通过肝脏代谢成没有任何活性物质，最后由胆汁来排泄，而其中降脂作用的靶点就是合成我们人体胆固醇的肝脏。所以，我们可以发现阿托伐他汀钙片生成、作用的位置等等，基本上都是在我们人体胃肠道以及肝胆系统，但其实对于正常的病人来说，其肝脏肾脏的负担并不重，并不会对我们肝脏肾脏有多大影响。

而有的人听说服用阿托伐他汀钙会引起转氨酶升高，这其实真的不常见。正常情况下，临床上都不会特意让患者复查肝功的，只是很多时候为了避免患者担心，会被要求做肝功能检查，当然，一旦发现有转氨酶升高，你也不用太担心，一般不会升的太高，停药或者换用其他他汀药物后，往往可逆转！

事实上，阿托伐他汀钙一个月后要复查，最主要的还是为了评估你服用药物以后，降脂效果，当时所使用剂量是否符合你的降脂要求。通常复查血脂水平，我们可以考虑是否需要给你调整剂量，能用中小剂量当然就以中小剂量为主，像有一些频发的心脑血管疾病患者，往往中小剂量就效果不明显，很多时候都得用到40mg，当然什么时候吃阿托伐他汀钙片实际上没有那么讲究，它是长效降血脂药，只要每天固定一个时间吃就好了！

当然，开始一个月复查，还要排除一些人对服用阿托伐他汀钙的不良反应比较敏感，避免意外，及时调整！

医学小侦探

阿托伐他汀钙是常用的降血脂稳定斑块的药物之一。主要用于高血脂患者，冠心病，脑梗死，颈动脉粥样斑块等心脑血管疾病患者的预防和治疗。

由于服用阿托伐他汀钙的患者，基本都是心脑血管疾病的慢性病患者，这些患者需要长期服用阿托伐他汀钙。

既然是治疗疾病，那么对于治疗效果总需要进行一个评估，而评估阿托伐他汀是否有效，就需要定期监测血脂的水平，看血脂水平较前是否有所降低，或者血脂的水平是否达标，以及定期复查颈动脉彩超评估斑块是否稳定或斑块发展的速度是否减慢。

同时药物总有它的不良反应，而阿托伐他汀的不良反应需要定期复查肝脏指标、激酶指标，以及检查身体有无肌肉疼痛和肌肉无力的情况，这都需要定期门诊随访复查才能评估。，

所以阿托伐他汀是治疗心脑血管慢性疾病的基石药物，在使用这类药物时既要考虑到药物的有效性，也要监测药物的不良反应，避免药物不良反应给患者带来严重损害。

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普内科刘医生

周五上午，老周来复查，他是一个月前做完支架，出院时，特意交代一定要来复查，怕药物出现副作用。

老周一个月前因为急性心肌梗死，放了支架，长期服用阿司匹林和阿托伐他汀。阿司匹林会引起出血，这个常识大多数人都知道，但阿托伐他汀也会引起副作用，这个您知道吗？

这也是为什么让老周第一个月必须来复查的原因，只有药物没有出现副作用，我们才敢让患者继续服用，那么这个阿托伐他汀到底有什么副作用呢？

阿托伐他汀是调节血脂的药物，属于第三代他汀，能够降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，能够升高高密度脂蛋白。从而起到控制血管内斑块加重，稳定心血管狭窄的作用。同时阿托伐他汀能够稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死，这就是阿托伐他汀的主要作用。所以对于高胆固醇血症已经明确的心脑血管疾病的患者，一般都需要长期服用他汀，但他汀这种药物，有潜在副作用，所以，我们要在服用第一个月，半年，以后每年复查，尤其第一个月更容易发生药物副作用，我们必须叮嘱大家按时复查。复查的项目及目的，是要查看:

第一、肝功能

因为他汀是通过抑制肝脏的酶，从而减少产生更多的胆固醇及低密度脂蛋白，所以长期服用他汀，可能会造成肝功能异常，这种副作用更容易在服用的第一个月出现，所以第一个月要复查肝功能。如果转氨酶升高3倍，那就需要减药或停药。但大家也不必过度担心，一般情况，他汀引起的肝酶升高，随着减药或停药，肝酶都会恢复正常。

第二、血糖

长期服用他汀可能会引起血糖升高引起新发糖尿病，所以要定期复查血糖。如果血糖升高要按照糖尿病正规治疗。有人会问那发生糖尿病不是也会增加心脑血管疾病吗？没错，糖尿病也会引起心脑血管疾病，但这就是个几率问题，毕竟他汀引起的糖尿病是少数，相比较而言，他汀能减少更多的心脑血管疾病，所以即使发生血糖升高，也不能随便停药，而要正规治疗糖尿病。

第三、肌酶升高，肌肉损伤，甚至肾衰

长期服用他汀，可能会引起肌肉疼痛，乏力等肌肉损伤，严重的情况下会导致肌肉溶解，甚至肾衰死亡，所以一定要监测肌酶，同时发现肌肉疼痛或乏力要复查肌酶。

第四、血脂

我们服用他汀的目的是看血脂是否达标，尤其是心脑血管疾病的患者要看低密度脂蛋白是否达标，低密度脂蛋白要低于1.8，而不是低于3.4那个化验参考值。只有低于1.8才能最大程度降低心脑血管疾病的风险。

最终复查，老周血脂达标，血糖正常，肝功能正常，肌酶正常，所以嘱咐老周继续服药，半年后再来复查。

心血管王医生

阿托伐他汀是一个常用的他汀类药物，主要用于高胆固醇血症、冠心病和脑卒中的防治。很多人都知道，服用阿托伐他汀一个月后需要复查。实际上，不仅是阿托伐他汀，其它他汀类药物服用一个月后也要复查。他汀类药物调节血脂是一个长期过程，在这期间需要不断综合考量药物的安全性及有效性，这都需要通过定期复查确认，从而更好地调整用药方案。

比如，服用阿托伐他汀一个月后复查血脂能了解血脂的调节情况，看其是否达到了理想值。即使在检查中发现异常也无需惊慌，相关统计资料显示，在服用他汀类药物的人中服药三个月内约1%的人会出现转氨酶升高，随着他汀类药物剂量的增加转氨酶也会逐渐增加，但停药后转氨酶大多都会恢复正常。

大多数转氨酶升高只是暂时现象，是人体摄入他汀后的一种适应性反应，并非是肝脏受到了实质性损伤，但如果升高幅度过大（如超出正常范围3倍以上）就要引起警惕。关于他汀类药物的服用及注意事项，详细介绍如下：

哪些人群适合服用他汀类药物？

临床确诊为心脑血管事件者，如冠心病、缺血性卒中和外周动脉粥样硬化性血管疾病；原发性低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L者；年龄不超过75岁，没有冠心病的糖尿病患者，且低密度脂蛋白胆固醇为1.8～4.9mmol/L。

无冠心病和糖尿病，经医生评估后十年心血管疾病风险大于7.5%，而且低密度脂蛋白胆固醇为1.8～4.9mmol/L的40～75岁人群。用药期间，患者要与医生充分沟通，了解其潜在风险，并密切监测以降低用药风险。

哪些人群不宜使用他汀类药物？

他汀类药物是防治冠心病、脑梗死等疾病最重要、最有效的药物之一，该类药物总体很安全，出现严重副作用的几率极小，大多数人都可放心的长期服用。但只要是药物就会存在副作用，他汀类药物自然也不能幸免，相对于正常人来说，以下人群服用他汀类药物更容易出现不良反应。

1）高龄患者，尤其年龄在80岁以上的，如果确实需要服用应适当减少用药量；2）女性，在他汀类药物的使用中，女性比男性更容易发生不良反应。曾有研究显示，他汀类药物会引起血糖上升，尤其是绝经后女性大剂量服用他汀会使患糖尿病的风险大幅增加。

3）体型瘦小、体重小的人，体重轻的人药物排泄比较慢，而且在同等剂量下的药物浓度更高，所以风险也更大。因此，体型瘦小的人服用他汀的剂量不宜过大，可与医生沟通后选择合适的剂量。综合来看，体重较轻的老太太把以上三项全占了，这类人群在服用时更要密切关注副作用。

4）存在多种疾病的患者，尤其是同时服用多种药物者。他汀类药物可能会与其他药物之间相互影响，比如可能会明显升高血液中药物的浓度，所以在服用其它药物时注意监测他汀的副作用。一般来说，合并肝肾功能损害的人对他汀的耐受能力更弱一些。

5）合并严重感染、做过大手术、受到严重外伤以及重体力劳动者，服用他汀后更容易出现副作用；6）大量饮酒者，饮酒会加重肝脏损伤，无论是服用他汀后饮酒还是饮酒后再吃他汀，都容易出现副作用。如果经常在晚上喝酒，最好选在早晨服用他汀；7）甲状腺功能减退者，该类患者常常伴有高血脂，但服用他汀后出现副作用的风险较大。最好先治疗甲状腺疾病，当甲状腺功能恢复后再根据身体情况服用他汀治疗。

8）既往服用他汀出现过严重副作用者，或家族其他成员服用他汀出现过严重副作用；9）服用他汀剂量越大，越容易出现副作用；10）西柚，他汀类药物和西柚同服会增加肝脏和肌肉的毒性。研究发现，与普通白开水送服洛伐他汀相比，一杯柚子汁送服后血药浓度会高出10～15倍。

他汀类药物可能会损伤干细胞

血管内部出现斑块会逐渐引发动脉粥样硬化，进而导致冠心病、卒中甚至死亡。他汀类药物可阻止肝脏制造过多的胆固醇，使患者“坏胆固醇”浓度逐渐下降，从而降低上述风险。美国杜兰大学医学院的研究人员发现，在血管斑块的形成、破裂过程中，免疫系统中的巨噬细胞起着重要作用，它会加剧血管壁的炎症，使斑块更容易破裂。

巨噬细胞主要由骨髓中的干细胞分化而来，长时间使用他汀类药物会抑制间质干细胞分化成巨噬细胞。巨噬细胞数量减少会使炎症反应减轻，患者血管中的斑块也会变得相对稳定。发表在《美国生理学-细胞生理学》期刊上的研究显示，他汀类药物会抑制间质干细胞，促使其老化和死亡，而且还会使间质干细胞修复DNA的能力减弱。

他汀类药物是把双刃剑

并不是发现高血脂问题就马上用药，需要先进行严格的生活控制，如减少油腻食物摄入、适当锻炼、控制体重等。适当控制后如果血脂仍无法达到正常范围，再考虑使用阿托伐他汀等他汀类药物。虽然他汀类药物可减少坏胆固醇、降低心血管疾病发生几率，但同时也可能引起肌肉疼痛、患糖尿病风险增加、损伤记忆力等副作用。正因如此，他汀类药物要谨慎使用，尤其是当作预防性用药时，更要全面评估用药的利弊得失。

最后需要说明的是，西柚又名葡萄柚，含有丰富的维生素。有报告显示，超过80种药物与西柚同服会出现相互作用。其中，40余种可产生严重副作用，这些药物大多是中老年人常用药，如降脂药（他汀类）、降压药（钙离子拮抗剂）、镇静催眠药、免疫调节剂（环孢素、他克莫司）。

jianxing2000

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

热爱于健身的心内科医生

小眼睛医生经常会让患者服用他汀类药物。

很多患者有这样的问题，我喝上他汀类药物，为什么需要复查呀。

第二点是，不可否认，他汀类药物对于肝功能损伤，因此你需要检查肝功能。

但是，小眼睛医生需要指出的是，不是每个患者都会存在肝功能损伤。

我需不需要长期服用他汀类药物呢。

他汀类药物是需要长期坚持服用的，甚至需要服用5-10 年以上，才能够达到治疗效果。

我是小眼睛医生

觉得我的回答有道理，可以关注我

觉得我的回答欠佳，可以回复告诉我

小眼睛医生爱运动

他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇，减少胆固醇流入斑块和增加胆固醇流出斑块而显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病事件，包括冠心病，动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病，他汀类药物还具有抑制抑制炎症作用，可稳定易损斑块，缩小斑块甚至逆转斑块。显著减少冠脉官腔直径狭窄百分比和改善最小官腔直径。

他汀类药物的主要不良反应是引起肝酶升高 ，肝酶升高是这类药物的类效应，发生于所有的这类药物，主要表现为ALT和AST的升高，所有接受他汀类药物治疗的患者，约1-2%出现肝酶升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可下降。他汀类药物引起肝酶升高的机制可能与该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏，也可能与以下机制有关

1肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物反应，2合并脂肪肝，3同时使用可能导致肝酶升高的药物 4大量饮酒。但是单一的肝酶升高(不伴有胆红素的升高)并不能反应药物真实的毒性，肝脏转氨酶升高仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标，能准确评价肝功能的指标包括白蛋白，凝血酶原时间以及直接胆红素，因为单一的ALT和AST升高并不具有临床意义。我国血脂异常防治指南建议，他汀治疗开始后4-8周复查肝功能，如AST或ALT超过3倍正常上限值，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常，轻度的肝酶升高＜正常值上限3倍，并不是治疗的禁忌症，患者可以继续服用他汀，部分患者升高的ALT可能会自行下降。

他汀类药物引起的肝酶升高发生率不到1%，非酒精性脂肪肝，慢性肝病，代偿性肝硬化均不是他汀的禁忌症，他汀的禁忌症为活动性肝病，不明原因的转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限，失代偿性肝硬化，以及急性肝功能衰竭患者。

参考文献

他汀类药物安全性评价专家共识2014

2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识

药师日志

服用阿托伐他汀，一个月后要复查，这个几乎是所有开具阿托伐他汀医生的医嘱，服用一个药物需要考察两个指标，一个是药物的疗效，另外一个是药物的副作用，阿托伐他丁也不例外。

（1）服用阿托伐他汀4周或者一个月，检查结果后要看看药物治疗的是否达到用药预期的效果，阿托伐他汀是如何继续服用？增量减量还是剂量不变？这个需要复查血脂才能做决定。还要看看这个药物患者是否能耐受，是否有过敏反应？他汀类药物（包括阿托伐他汀）有时候看到有起皮疹的反应，要是程度决定是停药还是用加抗过敏的药，或者是观察。（2）要监测肝功能，查转氨酶就可以了，看肝功能是否受到影响？影响有多大？需不需要停药？是否需要护肝治疗？一般转氨酶没有达到正常的三倍，可以继续服用他汀类药物（包括阿托伐他汀），但需要进一步追踪观察，一般超出在正常的一倍绝大多数没有大问题，转氨酶达到正常的三倍以上，也就是超过正常的两倍，需要停药护肝治疗，但是护肝治疗肝功能正常后，可以考虑再次服用他汀类药物（包括阿托伐他汀），接下来再出现肝功能异常的可能性就比较小了，甚至可以不换他汀类药物的种类，但是同样要定时监测。（3）监测肌肉损伤的指标，主要查磷酸肌酸激酶（CK），如果磷酸肌酸增高一倍以上需要警惕，要继续密切监测，可以不停药，5倍需要停药，国外超过10倍停药。其实在国内的医生超过了一倍以上，估计都停药了，除非病情确实需要在两倍以内会观察，本人在临床上会观察两倍以内的磷酸肌酸，并发现很多一倍以内的磷酸肌酸升高，并不是由于他汀类药物引起的。

他汀类药物（包括阿托伐他汀）的目标值根据疾病的不同而不一样，可以理解为用阿托伐他汀是为了干什么？是预防还是治疗其目标值是不一样的？是否已经有动脉硬化心血管疾病也是不一样的，即使没有动脉粥样硬化，但是动脉粥样硬化的危险因素很多，在三个以上也是不一样的，医生会根据病情作出判断，如果下降的胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和总胆固醇(TCh)已经低于目标值很多，医生可能会减量。相反如果远未达标，可能还会加量。

所以他汀类药物1月后复查，包括阿托伐他汀，其根本的目的是观察疗效和副作用，并根据复查指标结果决定下一步的治疗，是维持或调整阿托伐他汀的用量？或者是需要停用。

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