前臂局部解剖


前臂局部解剖


上肢作為我們勞動作業的工具,具有骨骼輕巧、運動靈活的特點,除了上臂連接的「肩關節」,還包括連接前臂的「肘關節」和連接手的「腕關節」。

前臂局部解剖

肘關節(elbow joint)由肱骨的滑車和小頭與尺骨鷹嘴和橈骨小頭相關節而組成,肘屈伸、軸向旋轉運動,是手功能的穩定關節,肘關節屈曲後手活動範圍會減小。


肘關節解剖


關節囊:關節囊在前、後分別附著於冠狀突窩上緣和鷹嘴窩上緣,兩側附著於內、外上髁下方和半月切跡的兩側,外側還附著於環狀韌帶。前、後關節囊薄弱,不是維持關節穩定的主要結構,但分別由肱二頭肌腱和肱三頭肌腱加強。

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三塊骨


可分為:肱骨 | 橈骨 | 尺骨1) 肱骨(humerus):肱骨遠端有兩個關節面——滑車和肱骨小頭。滑車關節面的上方有三個凹陷,前側有冠狀突窩橈骨頭窩,屈肘時容納冠狀突和橈骨頭;後側為鷹嘴突窩,伸肘時容納鷹嘴突,它比冠狀突窩深,使完全伸肘成為可能並可輕度過伸,小頭外側和滑車內側各有一突起,分別稱外上踝內上踝,內上髁後方的淺溝稱尺神經溝,尺神經由此經過。

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2) 橈骨(radius):上端膨大稱橈骨頭,頭下方略細稱橈骨頸,橈骨頭完全位於關節囊內。頸的內下側有突起的橈骨粗隆,是肱二頭肌的止點。橈骨體呈三稜柱形,內側緣為薄銳的骨間緣(又稱骨間峰),與尺骨的骨間緣相對。外側面中點的粗糙面為旋前圓肌粗隆。下端前凹後凸,外側向下突出,稱

莖突。下端內面有關節面,稱尺切跡,與尺骨頭相關節。

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3) 尺骨(ulna):上端粗大,前面有一半圓形深凹,稱滑車切跡 ,切跡後上方的突起為鷹嘴,鷹嘴突是肱三頭肌的止點,

前下方的突起冠突。冠突外側面有橈切跡。冠突下方的粗糙隆起,稱尺骨粗隆。尺骨體上段粗,下段細。下端為尺骨頭,其前、外、後有環狀關節面與橈骨的尺切跡相關節,下面光滑,借三角形的關節盤與腕骨分隔。頭後內側的錐狀突起,稱尺骨莖突

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三組韌帶


1) 尺側副韌帶(ulnar collateral ligament):肘內側最重要的穩定結構,呈扇形,起於內上髁,分為三束:前束止於冠狀突內側緣,為堅強的圓形束,伸肘時緊張;

後束止於鷹嘴內側,較薄弱,屈肘時緊張;中束止於冠狀突與鷹嘴之間的骨嵴上。

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2) 橈側副韌帶(radial collateral ligament):起於外上髁,也呈扇形,分為三束:前束在前方加強環狀韌帶的前部,

中束在後方加強環狀韌帶的後部,後束止於尺骨上端的鷹嘴突,加強了後關節囊。

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3) 橈骨環狀韌帶(annular ligament of radius):圍繞橈骨頭附著於尺骨上端橈骨切跡的前後緣,構成一個纖維骨環,可防止橈骨頭脫位,幼兒4歲以前,橈骨頭尚在發育之中,環狀韌帶鬆弛,在肘關節伸直位猛力牽拉前臂時,易發生橈骨小頭半脫位。

1) 前臂骨間膜(interosseous membrane of forearm):(不屬於肘關節)連結尺骨和橈骨的骨間緣之間的堅韌纖維膜,纖維方向是從橈骨斜向下內達尺骨。當前臂處於旋前或旋後位時,骨間膜鬆弛。前臂處於半旋前位時,骨間膜最緊張,這也是骨間膜的最大寬度。處理前臂骨折時,應將前臂固定於半旋前或半旋後位,以防骨間膜攣縮,影響前臂癒合後的旋轉功能。

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三個關節


1) 肱尺關節(humeroulnar joint):由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成,尺骨滑車切跡包裹橈骨滑車約190°,使肘關節成為人體內最受限制的關節之一,並在很大程度上賦予其具有良好的內在穩定性。

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2) 肱橈關節(humeroradial joint):由肱骨小頭和橈骨關節凹構成。

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3) 橈尺近側關節(proximal radioulnar joint):由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成。

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提攜角:伸肘位時肱骨幹軸線與前臂軸線並不在一條直線上,形成的交角稱為提攜角,正常範圍:男性10°~15°,女性20°~25°,比正常範圍增大時為肘外翻,減小時為肘內翻。

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肘後三角:肱骨內上髁、外上髁和尺骨鷹嘴都易在體表捫及。當肘關節伸直時,此

三點位於一條直線上,當肘關節屈至90°時,此三點的連線構成一尖端朝下的等腰三角形。肘關節發生脫位時,鷹嘴移位,三點位置關係發生改變。而肱骨髁上骨折時,三點位置關係不變。1) 橈尺遠側關節(distal radioulnar joint):(不屬於肘關節)由尺骨頭環狀關節面構成關節頭,由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關節盤共同構成關節窩。關節盤為三角形纖維軟骨板,將尺骨頭與腕骨隔開。橈尺近側和遠側關節是聯合關節,前臂可作旋轉運動,其旋轉軸為通過橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線。運動時,橈骨頭在原位自轉,而橈骨下端連同關節盤圍繞尺骨頭旋轉,實際上只是橈骨作旋轉運動。

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前臂肌


前臂肌位於橈、尺骨的周圍,大多數是長肌,分為前群(屈肌)和後群(伸肌),由淺到深,前群分為四層,後群分為兩層1) 前群:共有9塊肌肉,分四層排列第一層:1)肱橈肌 2)旋前圓肌 3)第一層橈側腕屈肌 4)掌長肌 5)尺側腕屈肌(從橈側向尺側依次排列)第二層:1)指淺屈肌第三層:1)指深屈肌 2)拇長屈肌第四層:1)旋前方肌
第一層:肱橈肌(brachioradialis)起點:肱骨外上髁上方,下1/3為扁腱止點:橈骨莖突作用:屈肘關節,當前臂處於旋前位時能使其旋後 神經支配:橈神經

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以下四肌共同以屈肌總腱起自肱骨內上髁以及前臂深筋膜旋前圓肌(pronator teres)起點:肱骨內上髁以及前臂深筋膜止點:橈骨外側面中部作用:使前臂旋前和屈肘關節神經支配:正中神經

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橈側腕屈肌(flexor carpi radialis)起點:肱骨內上髁以及前臂深筋膜 止點:以長腱止於第2掌骨底掌面 作用:屈、外展腕關節,屈肘關節神經支配:正中神經

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掌長肌(palmaris longus)起點:肱骨內上髁以及前臂深筋膜止點:向下連於掌腱膜作用:屈腕關節和緊張掌腱膜神經支配:正中神經

尺側腕屈肌(flexor carpi ulnaris)起點:肱骨內上髁以及前臂深筋膜止點:豌豆骨 作用:屈、內收腕關節,屈肘關節神經配:尺神經

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第二層:指淺屈肌(flexor digitorum superficialis)起點:肱骨內上踝和尺、橈骨前面止點:4條腱,經腕管入手掌,每條腱在近節指骨中部分為兩腳,分別止於第2~5指中節指骨體兩側作用:屈第2~5指近側指骨間關節和掌指關節,屈腕,屈肘神經支配:正中神經

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第三層:拇長屈肌(flexor pollicis longus)起點:橈骨上端前面及附近的骨間膜 止點:肌下行移行為腱,經腕管入手掌,止於拇指遠節指骨底掌面作用:屈拇指指骨間關節和掌指關節神經支配:正中神經

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指深屈肌(flexor digitorum profundus)起點:尺骨上端前面及附近的骨間膜止點:肌向下移行為4條腱,經腕管入手掌,穿經指淺屈肌各相應腱兩腳之間,分別止於第2~5指遠節指骨底掌面作用:屈第2~5指遠側、近側指骨間關節和掌指關節,屈腕神經支配:正中神經、尺神經

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第四層:旋前方肌(pronator quadratus) 起點:尺骨下1/4的前面止點:橈骨下端的前面 作用:使前臂旋前神經支配:正中神經

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2) 後群:共有10塊肌肉,分淺、深兩層排列,全部受橈神經支配

淺層:1)橈側腕長伸肌 2)橈側腕短伸肌 3)指伸肌 4)小指伸肌 5)尺側腕伸肌(從橈側向尺側依次排列)

深層:1)旋後肌 2)拇長展肌 3)拇短伸肌 4)拇長伸肌 5)示指伸肌(從上外到下內依次排列)


淺層:有5塊肌,以一個共同的腱即伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜。

橈側腕長伸肌(extensor carpi radialis longus)

起點:伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜

止點:第2掌骨底

作用:伸和外展腕關節

神經支配:橈神經

橈側腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis)

起點:伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜

止點:在橈側腕長伸肌的後內側,止於第3掌骨底

作用:伸和外展腕關節

神經支配:橈神經

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指伸肌(extensor digitorum)起點:伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜止點:肌腹向下移行為4條腱,經手背以指背腱膜分別止於第2~5指中節和遠節指骨底作用:伸第2~5指和伸腕關節神經支配:橈神經

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小指伸肌(extensor digiti minimi)起點:伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜止點:附於指伸肌內側,止於小指中節和遠節指骨底作用:伸小指神經支配:橈神經

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尺側腕伸肌(extensor carpi ulnaris)起點:伸肌總腱起自肱骨外上髁以及鄰近的深筋膜止點:第5掌骨底作用:旋轉肩胛骨並使其向前拉,抬高肋骨神經支配:伸和內收腕關節

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深層:有5塊肌,從上外向下內依次排列:旋後肌(supinator) 起點:肱骨外上髁和尺骨近側端止點:肌束斜向下外並向前包繞橈骨,止於橈骨上1/3的前面作用:使前臂旋後神經支配:橈神經

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以下四肌皆起自橈、尺骨和骨間膜的背面。各肌的作用與其名稱一致。拇長展肌(abductor pollicis longus) 起點:橈、尺骨和骨間膜的背面止點:第1掌骨底作用:使拇指外展神經支配:橈神經

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拇短伸肌(extensor pollicis brevis) 起點:橈、尺骨和骨間膜的背面止點:拇指近節指骨底作用:使拇指背伸神經支配:橈神經

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拇長伸肌(extensor pollicis longus) 起點:橈、尺骨和骨間膜的背面止點:拇指遠節指骨底作用:使拇指背伸神經支配:橈神經

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示指伸肌(extensor indicis) 起點:橈、尺骨和骨間膜的背面止點:示指的指背腱膜作用:使示指背伸神經支配:橈神經

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肘關節肌肉小結


1)屈肘:肱二頭肌、肱肌,肱橈肌

2)伸肘:肱三頭肌、肘肌


肘關節的運動


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肘關節正常活動範圍:

1) 伸直(成人0°/兒童可過伸到10°~15°)、屈曲(0~140°/150°)2 ) 屈曲肘部,豎起拇指,旋轉前臂:旋前(75°~80°)、旋後(80°~85°)

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