感悟锋
最近正好遇到一个患者，45岁，在户外烈日下工作一天后出现高热、头痛、恶心呕吐、乏力、大汗入院，这种情况首先考虑中暑，住院期间立马开展降温、补液、镇吐、止痛及对症等治疗，病情好转后复查肝功能，竟出现严重的肝损（如下图），谷丙转氨酶达到一千多，将近正常值的40倍，最后经护肝治疗，病情逐渐稳定。这样的肝损，是由于中暑后高体温导致肝细胞死亡而引起。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）即我们常说的“谷丙转氨酶”，它是衡量肝功能的首要指标。ALT大量存在于正常的肝细胞内，如果肝细胞无损伤，其在血液中的含量是比较低的。当各种原因引起肝细胞损伤时，ALT释放入血，查肝功能会看到其不同程度升高。
引起ALT升高的原因主要由以下：
1、病毒性肝炎：包括各种急/慢性乙型肝炎、丙型肝炎，是引起转氨酶升高的主要原因。
2、肝硬化或肝癌：如失代偿期的肝硬化、肝癌等，也会不同程度破坏肝细胞。
3、饮食因素：酒精、黄曲霉素等会对肝细胞产生明确损害，查肝功能前需禁酒一周。
4、外伤：如蜂蛰伤、肝脏撞击伤、中暑等。
5、化学损伤：常见的是化疗药引起的肝损，或者接触有肝毒性的化学品等。
6、胆道、胰腺系统疾病：如胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、胆道结石等，也会引起肝功能损害。
引起肝损转氨酶升高的原因远不止以上六点，如果升高不明显，可清淡饮食、禁酒1周后再复查肝功能；如果持续升高，则需要逐个排除以上原因，争取早诊断，早治疗。
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首先了解一下丙氨酸氨基转移酶是什么?
丙氨酸氨基转移酶的英文简称ALT, 一看到ALT, 是否有一种似曾相识的感觉，这不就是那个在以往简称谷丙（谷氨酸丙酮酸转移酶），此时朋友们肯定反应过来了，这是一个反映肝功能好坏的一种酶。
谷丙主要存在于肝脏内，另外心肌、肾脏、肌肉组织中也含有谷丙，所以谷丙并不是肝脏独有的,在正常的情况下，血中含谷丙很少，而当肝脏的细胞受到损害的时候，肝细胞内谷丙就会跑到血液里面，通过抽血查肝功一般会提示谷丙升高.
其次在看看丙氨酸氨基转移酶升高见于哪些原因？
1、肝脏外伤、各种原因导致的休克、皮肌炎、肺梗死等，谷丙会出现轻度的偏高.
2、急慢性病毒性肝炎:转氨酶可以正常或者偏高.需要注意的是急性严重的肝炎在发病的初始阶段转氨酶可以出现升高，而当病情恶化，肝细胞大面积坏死的时候，肝细胞没有能力产生转氨酶反而出现转氨酶下降，而黄疸进行性加重，皮肤出现黄染.
3、肝癌、酒精肝、药物性肝损伤、脂肪肝等不是病毒导致的肝病，转氨酶可以出现正常或者轻度升高.
4、肝脏内外胆汁出现淤积:转氨酶也可以出现轻度升高.
导致转氨酶升高的原因很多，当遇到转氨酶升高时，要及时明确病因，在决定是否需要治疗，动态监测肝功能。
（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）
佳园道
丙氨酸氨基转移酶通常叫做谷丙转氨酶酶，广泛存在于心脑肝肾等组织细胞的胞质内。
细胞死亡破裂后后，谷丙转氨酶被释放进入血液。因此，血液中谷丙转氨酶升高，意味着身体内某个或多个器官组织存在较多的细胞坏死。
比较多见的是肝、胆和胰腺疾病。肝脏疾病可以是急、慢性肝炎，也可以是肝脏肿瘤、酒精性肝炎、药物等引起的中毒性肝炎等等肝病。胆道有炎症、梗阻，狭窄，胰腺发生胰腺炎、胰腺癌也可以出现谷丙转氨酶升高。
其次是心脏病。病毒性心肌炎、心肌梗死、中毒性心肌炎等发生心肌坏死，均可有谷丙转氨酶升高。
肌肉组织的创伤、溶解，脑中风、肾坏死，溶血、肿瘤化疗后细胞坏死，等等，都可出现转氨酶升高。
具体到一个人转氨酶指标升高是什么远原因，要综合症状、体征、和各种检查结果来做出诊断。
有恶心、食欲不振、腹部胀痛皮肤发黄、尿黄等症状，考虑肝胆胰腺方面的问题。肝炎病毒检查、B超等影像检查有助诊断，必要时，还需要肝穿刺病理检查。
有胸闷、心慌、浮肿、心电图有异常，考虑心肌炎。有剧烈的胸痛，心电图有心梗典型表现，考虑急性心梗。
如果谷丙转氨酶升高不明显，又查不到原因，可以观察，定期复查指标即可。
