『医生，我上周去体检，检查出来甲状腺结节，要不要紧啊？』
『医生，我甲状腺多发结节，还说恶性可能大，会不会是癌啊？我还能活多久？』
『医生，甲状腺结节一定要做手术吗？吃药打针行不行？』
甲状腺结节已成为高发疾病
每到一年的体检季，小编都会接到各路亲朋好友的咨询问题，『甲状腺结节』是其中最多的问题之一。作为一个甲状腺外科的资深医师，小编今天专门跟大家谈一谈甲状腺结节的前世今生。
套用一句著名的台词，甲状腺结节就是：我很丑，但是我很温柔。
“ 什么是甲状腺？”
要了解甲状腺结节，先从甲状腺是什么说起。甲状腺位于人的气管两侧，甲状软骨下方，左右对称，中间以峡部相连，形似一只蝴蝶停留在人的颈部。
甲状腺是人体重要的内分泌器官，它分泌甲状腺素，主要作用是促进身体新陈代谢，控制人体的生长发育，调节人体发动机的运转效率。
甲状腺功能低下时，可出现食欲减退、嗜睡、性欲低下等表现。如果在胎儿或婴儿时期，则骨胳和脑的发育停滞，表现为身体矮小，智力低下的呆小症。
相反，甲状腺功能亢进时，可出现食欲亢进、消瘦、心悸、多汗、脾气暴躁，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼。
正因为如此，甲状腺备受关注，甲状腺彩超基本是体检必查项目，甲状腺结节也成为一种『疾病圈』一颗冉冉升起的明星 。
“ 什么又是甲状腺结节？ ”
正如皮肤上会起各种小痘痘一样，甲状腺上也会长结节，被命名为『甲状腺结节』。
结节只是一种形态学描述，根据其生长的位置来命名：长在肺上就是肺部结节，长在乳腺上就是乳腺结节，长在肠子上就是肠息肉。它有可能是炎症、囊肿、腺瘤甚至肿瘤，具体性质需要病理学检查来明确。
人群中甲状腺结节其实很常见，以前由于医疗条件限制，只有等结节长大之后能用手摸到才能诊断。
现在，随着超声检查的广泛应用，在体检中发现大概50%以上的受检者有结节，中年女性更是甲状腺结节更加偏爱的高危人群。
发现甲状腺结节之后，先不要惊慌，毕竟在这件事情上，你绝不孤单。
尤其令人欣慰的是，绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有5%左右的结节会是甲状腺癌。
在这些癌中，又有超过90%的癌是乳头状癌，这种病理类型是一种预后极好的癌 。
打个比方，甲状腺癌就像是坏人中间最接近好人的那个，只要及时发现进行『批评教育』，它们基本上不会为非作歹。
就在2017年，美国甲状腺学会将“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”重新命名，不再出现“癌”字，从而彻底将它从『黑五类』中摘掉了帽子。
现在它的名字是“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，为非恶性肿瘤。
但是，除了乳头状癌之外，滤泡癌、髓样癌、未分化癌这三种病理类型虽然发病率低，但是预后较差，一旦确诊，医生和病人都必须严阵以待。
“ 为什么会得甲状腺结节？”
很多疾病的病因学都难以彻底搞清楚，甲状腺结节也不例外。
其病因比较复杂，目前公认的有：放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等。
辐射接触史，是甲状腺癌的重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。
自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。
除家族性髓样癌 以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。
严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
虽然甲状腺结节的整体预后相当令人满意，但是发现之后，我们也应该及时就医，请专业医生进行评估，进一步判断良恶性，对于恶性的甲状腺癌及时处理，将其扼杀于萌芽之中。
主要的评估工具就是超声学检查。
典型恶性结节的超声特征包括：
- 形态不规则；
- 纵横比大于1；
- 边界不清；
- 回声低或极低；
- 点状钙化以及局限性丰富的血流。
极少恶性结节具备上述所有特征，具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。
对于高度可疑恶性的结节，建议及时完善细针穿刺。
目的是从结节中吸取一部分细胞样本，送到病理科进一步检查，从而判断结节的性质。
如果穿刺的结果是良性的，那我们就可以暂时放下一颗悬着的心，可以选择继续观察。
后续每隔3-6个月复查一次彩超，如果结节没有明显变化，就无需特殊处理。
如果结节跟之前相比，有明显的增大，或者彩超提示恶性，就可能需要进一步的检查甚至手术了。
如果穿刺的结果是恶性的，那恐怕就要做好手术的准备了。
最常规的手术方法是切除一侧或双侧的甲状腺，有必要的还会清扫颈部的淋巴结。
具体术式需要根据甲状腺结节的大小、分布以及淋巴结转移的情况来决定。
“ 什么情况下需要手术？”
尽管有部分专家认为，对于微小甲状腺癌（小于1cm），可以选择定期观察，但是，目前业界普遍的观点是：对于明确诊断为甲状腺癌的结节，建议尽快手术治疗。
那是不是对于良性的结节，就一定不手术呢？
答案并非如此。
- 结节过大，压迫后方的气管、食管，产生了喘憋、呼吸困难、吞咽困难等情况，建议尽快手术。
- 如果良性结节持续生长，大于4cm，也建议手术切除。
“ 需要做手术，又不想留疤，怎么办？ ”
传统的手术方法是在颈部开一个5-8cm的手术切口，从而切除甲状腺。但是术后会在颈部遗留一条疤痕。
对于有瘢痕体质的人来说，疤痕尤为明显。特别是对于年轻女性来说，会严重影响病人的社交生活，损害病人的自信心，
目前微创甲状腺手术完美解决了这个问题。
经乳晕入路、经腋窝入路、经口底入路微创甲状腺手术，可以通过隐蔽部位开口，经过皮下隧道到达颈部，切除病变的甲状腺。
颈部没有手术切口，美容效果好，适合大多数需要手术的患者。
总结
最后，以一位业界普遍流传的话作为总结：如果上天规定，人一生中必须得一次恶性肿瘤，那我选择甲状腺乳头状癌。
温馨提示：
甲状腺结节就诊科室：不同医院科室设置会有差别，普外科，甲状腺外科，胃肠外科，都可以就诊哦。
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