by Marc Darrow
我們常常被詢問PRP是否優於透明質酸注射液或可的松注射液。透明質酸注射和可的松可以在短期內幫助很多人。這在醫學研究中有很好的記錄。然而，根據我們的經驗，我們發現PRP注射是優於透明質酸注射或可的松注射。
研究：在搜索引擎中輸入關鍵詞
PRP
Intra-articular hyaluronic acid injections
Intra-articular cortisone
2019年《Orthopade》醫學期刊的一項研究發現：“膝關節內注射PRP治療膝骨關節炎早期症狀是一種有效的治療選擇。3個月後關節內PRP的臨床療效與關節內透明質酸和關節內可的松相當，關節內PRP的遠期療效優於關節內透明質酸和關節內可的松。”
在2019年9月發表在《Current reviews in musculoskeletal medicine》雜誌上的一項研究中，醫生寫道：“最近的臨床研究主要表明，PRP用於治療膝關節病變可能是有益的。作為一種生物活性成分的自體來源，PRP已被證明是安全、無重大不良後果。PRP的使用不斷增加，一些設計良好、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗已經發表。與PRP使用相關的臨床結果是多因素的，取決於病變的嚴重程度和患者特徵。儘管PRP使用安全，而且臨床上也很容易應用，但要確定PRP是否有益還需要具體的病例考慮。”
什麼是PRP或富含血小板的血漿注射，它們如何幫助慢性膝關節疼痛的問題？
1.PRP治療包括收集少量血液並在離心機中旋轉，以分離血小板和紅細胞。收集到的血小板被注射到膝關節以促進癒合和再生。
2.PRP注射療法旨在重建軟骨，修復半月板和韌帶撕裂，減輕腫脹和疼痛。在有經驗的臨床醫生手中，它可以幫助延遲關節置換，幫助某些患者避免手術。它通過刺激自然免疫修復機制並提供構建組織所需的生長因子而起作用。
3.PRP注射的目的是提供高濃度的內源性血小板到膝關節骨關節炎。
4.由於血小板在組織的癒合過程中起著重要的作用，將高濃度的血小板直接導入損傷區域可以促進癒合過程。
富血小板血漿療法（PRP）治療膝骨關節炎。
世界領先的醫科大學和醫院的醫生表示，PRP可以再生膝關節骨性關節炎患者受損的膝關節軟骨和半月板，PRP還可以增強膝韌帶重建後的癒合。
廈門中山骨科李映超醫生:頸肩腰腿痛
2018年10月發表在《Current reviews in musculoskeletal medicine》雜誌上的一項研究表明：
最近對PRP在膝關節骨性關節炎中的應用的研究進一步表明了PRP治療膝關節骨性關節炎的有效性和安全性。儘管研究表明在骨關節炎的早期階段有更好的療效，但有證據表明在骨關節炎的所有階段都有積極的效果。總之，由於膝骨性關節炎是一種非常普遍的疾病，可能是一種難以治療的疾病，因此必須為患有這種疾病的個人提供安全有效的非手術治療方法。
這裡的研究人員建議，“向前發展，未來的臨床研究必須以更標準化的方式進行，確保可重複的方法可用，並儘量減少研究的可變性。”
2018年7月，愛爾蘭醫科大學研究人員帶領一支多國歐洲研究團隊在研究中得出結論：
富血小板血漿療法是一種簡單、低成本、微創的介入治療方法，可用於膝關節軟骨退行性病變的初級治療。這種療法似乎具有最小的相關不良事件，可能在疼痛、健康效用、患者滿意度和目標導向的結果方面有有益的效果。需要進一步的研究，特別是精心設計的隨機對照試驗，以瞭解作用機制，建立最佳實踐，並衡量結果和效果的持久性。”
這些研究的一個亮點是它顯示了PRP對肥胖患者的益處：
12名參與者的平均年齡為72.6歲，平均體重指數（SD）為31.8，這意味著本研究對象是肥胖者，7人（58%）是男性。
☆這組人最常見的目標是沒有疼痛，
☆然後在沒有幫助的情況下正常行走
☆膝關節僵硬度降低
☆膝關節置換術的預防
☆能跳舞和種花了
即使注射一次PRP也有好處。
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2017年11月，研究人員報告了在雙膝骨關節炎患者中，與安慰劑注射相比，PRP的益處。發表在《American journal of physical medicine&Regulation》上的研究表明，與生理鹽水（安慰劑）治療相比，PRP治療顯著改善膝骨關節炎患者的疼痛、僵硬和殘疾。建議進行額外的力量訓練，以加強肌肉力量的恢復。
同樣在2017年11月，在《國際風溼病雜誌》（International journal of Rhemic diseases）上，研究人員報告了關於PRP治療膝骨關節炎益處的最新研究結果摘要。他們得出結論：“目前的綜述表明，PRP是治療膝骨關節炎的有效干預措施，不會增加不良事件的風險。因此，本文的結論可能有助於決策者更有信心地解釋和選擇PRP。”
在《關節鏡》Arthroscopy醫學雜誌上，一本專門研究關節鏡的雜誌上，外科醫生被告知富含血小板的血漿注射（PRP）能更好地緩解早期膝關節退行性變患者的症狀（比透明質酸或安慰劑更好），它的適應證可以包括膝骨關節炎患者。
研究人員寫道：“關節內PRP注射是治療膝關節OA的一種可行的方法，至少可以獲得長達12個月的症狀緩解。多次注射PRP後出現局部不良反應的風險似乎增加。關節內PRP注射能更好地緩解早期膝關節退行性變患者的症狀，在膝骨關節炎患者中應考慮使用PRP。”
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這是梅奧診所早期研究的一個驗證，該研究得出了同樣的結論：PRP在減輕症狀、改善功能和生活質量方面比透明質酸注射液和安慰劑有更好的改善。尤其是在年輕、活躍的低級別骨關節炎患者中。
這是梅奧診所的研究報告：
關節內富含血小板血漿（PRP）注射已成為治療膝骨關節炎的一種有前途的方法。迄今為止，包括多個隨機對照試驗在內的研究表明，PRP是治療膝骨關節炎的一種安全有效的方法。關節內PRP的療效與透明質酸相似，在較年輕、活動期的低級別骨關節炎患者中似乎比透明質酸更有效。治療效益似乎在6-9個月後減弱。有許多PRP治療變量可能很重要，最佳PRP方案仍不清楚。”
PRP是一種“一勞永逸”的治療方法嗎？對某些人來說是的，對許多人來說不是。
當我們看到一個患有退行性膝關節疾病的新病人在其他診所的PRP治療“失敗”時，我們問他們注射了多少次？他們經常說“一次注射”。正如本文所強調的醫學研究所指出的，對於一些患有輕微骨關節炎的人來說，一次注射是就能長期有效。但對於那些生活方式比其他人更積極的，損傷更重的人來說，一次注射可能不夠。
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兩次PRP注射方案的研究
這是最近的一項研究，患者接受了兩次PRP注射作為完整的PRP治療方案。這個治療組被認為是“正面的”。這項研究發表在《體育健康》Sports Health雜誌上。
50例膝關節骨性關節炎患者隨訪至少12個月。
所有患者均接受2次自體PRP關節內注射。
25名患者曾接受過軟骨損傷的手術治療，而25名患者沒有。
注：50名患者中有25名在第一次PRP治療前在膝蓋上做了某種手術。手術病人要麼接受軟骨刮除術，要麼接受微骨折術。
所有患者（即使是有過膝關節鏡手術的患者）在6個月和12個月時的疼痛和功能的所有測試和測量分數都有顯著改善，並恢復到以前的活動。
這項研究的結論是：“PRP代表了一個用戶體驗良好的治療方案，在膝骨關節炎患者中具有良好的耐受性，並顯示出令人鼓舞的初步臨床結果。先前接受過軟骨刮除和/或微骨折的患者也顯示出良好的結果，這表明PRP可以作為這些患者的額外治療。PRP方案的標準化、長期隨訪和前瞻性盲隨機研究應澄清PRP療效和臨床改善的持久性問題。”
三次PRP注射方案的研究
發表在《理療科學雜誌》physical therapy science上的一篇論文。來自土耳其醫科大學醫院的醫生。
學習要點：
本研究的主要結果之一是PRP治療3級膝關節骨性關節炎疼痛和生理功能的有效性。
一次注射的有效性明顯低於兩次或三次注射。
在3級骨關節炎患者中，間隔2周注射3次PRP比2次注射更有效地改善疼痛和活動性。
單次注射PRP後早期療效顯著，但短期內療效下降。根據目前的結果，我們建議對中度膝關節骨性關節炎患者注射2或3次PRP，醫生的決定應基於各種因素，如疼痛程度、活動水平、成本效益和體重指數。
我們進一步推測，6個月後重復應用可能會進一步緩解症狀更長時間，延緩骨關節炎的進展。
研究人員的結論是：
“這項研究的優勢在於前瞻性隨機設計。缺乏對照組和相對較少的患者數量是本研究的侷限性。考慮到這些證據，這種微創的注射方法似乎是安全有效的，而且由於PRP注射在生物學上改變了關節軟骨，因此即使在中度膝關節骨性關節炎中，它們也可能是一種值得選擇的治療方法。進一步的研究需要更大的樣本量、更長的隨訪時間和客觀的結果測量。總之，PRP是治療3級OA功能狀態和疼痛的有效和可靠的方法，至少兩次注射似乎是合適的。”
廈門中山骨科李映超醫生:頸肩腰腿痛
研究：一次PRP治療疼痛的有效性，多次PRP治療功能的有效性
在2019年12月出版的《矯形外科運動醫學雜誌》Orthopaedic journal of sports medicine 上，研究人員檢查了先前進行的關於PRP療效的研究，以比較單次PRP治療與多次PRP治療膝骨關節炎的療效。包括301名患者的五項研究表明：
在PRP治療後6個月，單次和多次（兩次或三次）注射有相似的疼痛改善，沒有顯著差異。
但多次注射膝關節功能明顯改善。
根據這些結果，在疼痛改善方面，單次注射和多次注射PRP同樣有效；然而，在6個月時，多次注射似乎比單次注射更有效地改善關節功能。
對運動員的研究
下面是醫生們對想要保持活力的運動員們所說的話。發表在《軟骨》Cartilage醫學期刊上的文章稱：“由於膝關節炎的複雜性，運動員，特別是有膝關節損傷史的運動員，發病早，骨關節炎患病率高。這可能給管理患者的醫生帶來一個臨床難題，儘管存在影像學證實的疾病，但患者幾乎沒有症狀，希望保持積極的生活方式。”
難點或“挑戰”在於預防膝關節骨性關節炎的進展。這裡的典型建議是消炎藥，護膝和冰，這些將導致進一步的膝蓋惡化。
在最近的一項研究中，特種外科醫院的研究人員給早期骨關節炎患者注射了PRP（6-mL），然後對他們進行一年的監測。在基線檢查和PRP注射一年後，醫生用磁共振成像（MRI）評估膝關節軟骨。雖然之前的研究表明骨關節炎患者每年可以失去大約5%的膝關節軟骨，但特種外科醫院研究人員發現，他們研究中的大多數患者沒有進一步的軟骨喪失。最低限度的PRP可以防止膝關節進一步惡化。
磁共振成像前後
通常人們會給我們發郵件詢問我們是否有核磁共振成像證據證明在PRP治療期間軟骨或半月板已經再生。PRP治療的成功是經驗性的。換句話說，病人在治療後的感覺如何。對於那些成功的人，他們通常不需要核磁共振成像後告訴他們，他們有較少的疼痛和更多的功能在他們的膝蓋。此外，由於檢查費用高昂，很少有人會做核磁共振檢查。
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讓我們來看看2020年1月發表在《疼痛研究雜誌》the Journal of pain research上的一項研究。
“在這項雙盲隨機臨床試驗中，雙膝骨關節炎患者分為1級、2級和3級。每個病人的膝蓋被隨機分為對照組和治療組。PRP組兩次注射PRP，間隔4周。使用VAS（視覺模擬量表）和WOMAC（西安大略省和麥克馬斯特大學關節炎指數），對所有患者在治療前和治療後8個月進行MRI檢查。”
“這項研究包括46個膝蓋（23名患者）。病例組23膝，對照組23膝。所有患者均為女性，平均年齡57.5歲（54-60.5歲）。
在PRP組，所有的放射學指標（髕股關節軟骨體積、滑膜炎、內側和外側半月板崩解）都有顯著的改善，但軟骨下骨髓異常除外。在兩組的比較中，PRP組的髕股關節軟骨體積和滑膜炎發生了顯著變化。”
結論：在本研究中，除了PRP對VAS和WOMAC的影響外，對髕股關節軟骨體積和滑膜炎的影像學特徵也有顯著影響。為了進一步評估，建議進行一項樣本量更大的長期研究。”
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