心血管王醫生

心臟放完支架了，血管通暢了，原來經常發生的心絞痛也沒有了？為什麼醫生還讓吃藥，不但讓吃藥，還讓長期吃藥？這不是醫生為了個人利益亂開藥，也不是醫生危言聳聽，因為支架手術後身體舒服了，不堅持合理用藥，導致血管再次堵塞的病例也並不少見。因此，做完支架手術的朋友，千萬不要以為萬事大吉了，心血管疾病的干預和預防，是一個長期的過程，在這個過程中，遵醫囑堅持合理用藥是非常重要的一個方面。

放了支架，不等已經徹底治癒了冠心病問題

冠心病患者都存在冠狀動脈硬化狹窄的問題，這種硬化和狹窄的出現，與年齡相關，也與多年來的高血壓，高血脂，糖尿病等慢病影響，以及一些吸菸喝酒，高脂高糖飲食等不良習慣有關。對於冠心病的治療和干預，除了服用藥物改善和控制相關疾病，同時改善冠狀動脈對心臟供血供氧以外，對於冠狀動脈狹窄比較嚴重的情況，或者出現急性梗塞的情況，對於符合條件的患者，往往醫生會進行冠狀動脈造影並行支架植入術，也就是我們老百姓常說的“放支架”。

對於“支架”我們可以簡單的理解為一個由金屬絲或其他特殊材料構成的血管支撐架，把它植入冠狀動脈血管嚴重狹窄或閉塞的部位，可以使狹窄的血管恢復供血機能，改善冠狀動脈狹窄閉塞問題。這種介入手術治療方式，簡單來說，就是一種以物理學的方式，把原本已經狹窄的血管撐起來，讓它更好的恢復供血。

因此，支架放完了，心臟供血更好了，心絞痛也不發作了，當然是很好的，但這並不代表您的冠心病問題就徹底解決了，而影響心血管疾病健康的相關慢病，也不代表就已經治癒了。如果您仍然有高血壓的問題，那麼降壓藥還是繼續服用，控制好血壓，才能減緩動脈硬化的進展，減少心血管疾病的再次發作幾率。如果有糖尿病問題的患者，合理用藥，加上飲食控制、運動等干預方式，控制好血糖也是很重要的方面。對於這些相關慢病的控制，當然還是需要長期服藥的。

放了支架，要做好心血管疾病的二級預防

放了支架不是萬事大吉，更不是一勞永逸。通常在支架植入術後，特別是術後初期，醫生讓吃的藥不但比原來不會減少，反而會有所增多，最常見的就是抗血小板的藥物的搭配使用，通常被稱為“雙抗治療”，之所以對支架術後患者採取雙抗治療，就是為了從不同的作用機理上，控制好術後的血小板聚集風險，保證術後的患者心血管安全，阿司匹林+氯吡格雷，阿司匹林+替格瑞洛等組合都是常見的藥物組合。很多朋友不做定期複查，也就不知道這種雙抗藥物要吃多久，有的朋友吃著吃著，身體沒啥不舒服的感覺了，自己就全停了；有的朋友則兩種都不敢停，一直吃下去，最後吃出了出血的問題。其實對於支架術後預防心血管疾病二次發作的雙抗治療，通常建議兩種藥物一起服用一年到一年半時間就可以了，這時候可以根據情況，停服其中一種藥物，保留另外一種長期服用。停服哪一個？簡單舉2個例子——

1. 胃不好，有胃潰瘍等方面問題的朋友，消化道出血風險大，阿司匹林對於胃黏膜有一定的刺激性和不良影響，在不會造成經濟負擔的情況下，可以考慮停服阿司匹林，繼續服用氯吡格雷抗血小板聚集，減少血管二次堵塞風險；

2. 消化道情況不錯，以前就長期服用阿司匹林沒有不良反應影響的朋友，考慮權衡用藥經濟性後，就可以停服氯吡格雷，繼續長期服用阿司匹林來進行心血管疾病的二級預防。

除了要服用抗血小板藥物預防血栓風險以外，他汀類藥物也是支架術後醫生要求服用的一類常見藥物，服用他汀類藥物，控制好血脂水平，對於減少心血管疾病風險，做好心血管疾病的二級預防，也是非常重要的方面。很多朋友疑惑，我的血脂不高，低密度脂蛋白膽固醇低於3.4的超標值，怎麼醫生還是讓我吃他汀？對於已經行支架植入術的患者，血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.4還遠遠不夠，一般想要減少血管硬化再堵塞的風險，至少應該把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，除了低密度值要注意以外，還應該注意總膽固醇減高密度脂蛋白膽固醇（非高密度脂蛋白膽固醇）的數值，這個數值同樣是關係心血管健康的重要因素，這個值控制到多少呢？最佳範圍是2.6以下。

還有朋友經常問，可不可以不吃阿司匹林，可不可以不吃他汀了？總是擔心長期用藥帶來這樣那樣的健康風險，其實有風險意識是很好的，但考慮長期用藥帶來副作用風險的同時，也應該考慮如果停藥帶來的心血管風險，綜合考量才是最好的辦法。對於阿司匹林+他汀的組合，通常來說，如果服藥過程中沒有出現需要停藥的相關不良反應或疾病問題，不建議停服阿司匹林或氯吡格雷等，而如果您能夠在不服用他汀的情況下，定期複查血脂，確實能夠做到低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下，他汀藥物可以考慮停服。

李藥師談健康

冠脈支架術後並不是冠心病治療的結束，而是新的治療的開始，即使短期內沒有發生心絞痛，也是需要繼續終身服藥的。

冠心病的共同病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，當冠狀動脈狹窄程度超過50%時，就可能造成冠脈供血不足，已經可以診斷冠心病；當冠脈狹窄超過75%或左主幹超過50%時，又符合其它手術指徵的，可考慮冠脈支架支架治療。冠脈支架只是人為的利用金屬支架，植入冠脈狹窄部位，撐開狹窄的血管，達到改善冠脈供血的作用。所以冠脈支架手術只是以空間換取時間，但術後仍必須繼續用藥，主要是基於以下原因：

1、冠脈支架是金屬異物，植入冠脈血管內在沒有被血管內皮完全包裹之前有可能發生支架再狹窄或支架內血栓問題，所以支架術後（藥物塗層支架）一般至少需阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板聚集治療一年，然後減為一種抗血小板要繼續終身服用。

2、導致冠脈粥樣硬化的病因並未解除。冠脈支架術後雖然短期內心臟供血得到了有效改善，心絞痛可以不發作，但支架手術並未解決冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展，如果術後不繼續服用他汀類降脂藥，控制血壓、血糖等，很快就會發生支架內再狹窄或其它冠脈血管再狹窄，導致心絞痛甚至心梗的發作。

所以冠脈支架術後的患者一定要繼續按時服藥，定期心內科門診隨訪，控制冠脈病變的進展。

醫患家

冠心病非常多見，而冠心病的治療中，心臟支架植入也是一個非常常用的治療方法，既然植入支架已經把狹窄的冠狀動脈狹窄解除，那麼為什麼支架植入以後還需要長期吃藥呢？如果支架植入以後，患者已經沒有心絞痛的症狀，仍然需要吃藥嗎？這些可能很多人都會有疑問。

一、為什麼有的冠心病需要放支架？

我國目前有冠心病患者大概1100萬左右，但並不是每一個冠心病都放心臟支架，心臟支架植入的數據顯示去年我國約有81萬例，由此可見支架植入是治療冠心病的一個方法，但不是唯一方法。那為什麼有的冠心病需要放支架呢？這主要是為了改善患者冠心病的症狀以及改善患者冠心病的預後。當強化藥物治療冠心病以後，心絞痛等冠心病的症狀仍然頻繁出現，又或者是患者的冠脈狹窄已經到了非常嚴重危及生命的地步這些情況才需要植入支架，而這些支架植入的冠心病，其目的都是為了改善症狀或者預後。這也是為什麼有的需要放支架，有的不需要放支架。

二、支架植入後狹窄解除，為何還要吃藥？

支架植入以後為什麼患者還需要繼續口服藥物呢？患者的冠脈狹窄不是已經解除了嗎？這主要是和冠心病患者的誘發原因是有關的。冠心病的使動因素主要是冠狀動脈的粥樣硬化，雖然患者的冠脈狹窄已經被支架解除，但動脈粥樣硬化仍然會繼續發生發展，而且已經植入的支架並不能永久的保持通暢，如果不繼續口服藥物，患者的冠狀動脈支架即便植入，很快也會再次狹窄或者是閉塞，這就是為什麼支架植入以後還需要繼續口服藥物的主要原因。當然，患者合併其他疾病，比如高血壓、心衰、心律失常等也需要長期服藥。

三、支架植入後支架能用多久？

明白了這個道理，很多人還會有疑問，既然支架植入不能一勞永逸，那麼支架植入以後，患者的支架能夠用多久呢？這和很多因素有關係，比如患者的動脈粥樣硬化程度、狹窄部位、手術方式以及支架植入以後患者能否做到嚴格的冠心病二級預防等都密切相關。任何一個步驟或者是環節沒有加以注意，患者植入的支架都可能會很快出現異常，但如果我們加以注意，植入支架以後的患者，也可以和我們正常人一樣過得非常精彩。

看懂了嗎？支架植入不是一勞永逸，所以才需要長期服藥，關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

　　不少冠心病患者，因為冠狀動脈嚴重狹窄甚至閉塞，需要採取介入支架治療，安放心臟支架後，心絞痛的症狀基本消失，可是為什麼患者還需要長期吃藥呢?

　　我們先來說一說何為心臟支架治療，心臟支架是採取介入治療的方法，將金屬導線和導管，沿著血管到達心臟堵塞或者嚴重狹窄的冠狀動脈處，用可以充氣擴張的球囊把閉塞的動脈撐開，然後用特殊冠狀金屬網固定已被撐開的動脈，保證長久性暢通，這樣就解決了狹窄或者閉塞動脈供應區域心肌供血不足的問題。但是心臟支架手術也只是解救了該病患處動脈供應區域，並沒有對患者本身疾病有徹底的治療效果，誘發心血管狹窄或者梗死的因素還存在，所以患者需要後期繼續使用藥物治療。發生過冠狀動脈梗死或者嚴重狹窄的患者，往往伴有高血壓、高血脂等慢性疾病，所以長期使用藥物降血壓，控制血脂的水平，都是非常重要的預防措施，老年人冠狀動脈粥樣硬化也不能因為放過心臟支架得到完全緩解，所以也需要長期使用一些活血化瘀的藥物。

　　對於病患區域的冠狀動脈，放入心臟支架後獲得了血流通暢，但是支架的存在，對患者來講是一種異物，異物在體內會發生免疫排斥反應，放入的心臟支架內也有可能會發生支架內血栓，這都是很致命的問題，所以即使放入了心臟支架也需要長期使用藥物預防再次血栓形成的。2017年美國心內科指南指出，所有心臟支架介入的患者必須服用阿司匹林125mg/天，氯比格雷75mg/天，可將再次發生血管梗死的概率下降86%。支架介入後一年可停用氯比格雷，一般是終生服用小劑量的阿司匹林腸溶片。

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家庭醫生在線

冠心病患者是由於心臟血管被阻塞引起的心臟缺血缺氧，繼而引起胸痛、胸悶等一系列不適症狀。支架植入是冠心病患者常用且有效的治療方法，大多數冠心病患者在放完支架後症狀都會有明顯好轉，心絞痛發作頻率也會明顯下降甚至消失，那麼還需要繼續吃藥嗎？

心臟都放完支架了？已經沒有心絞痛了，為什麼還要長期吃藥？

心臟支架植入能夠解決冠心病患者的血管堵塞，但還沒有解決該患者的血液狀態。得冠心病的人群往往有高脂血症，即使術後仍需要長期服用降脂藥物（他汀類藥物），以免斑塊繼續形成和血管再次堵塞。

另一方面，支架相當於一種異物，植入目標血管後需要抗血小板治療，抗血小板的目的是為了抗凝，防止形成血栓。常用的藥物為阿司匹林和氯吡格雷雙藥聯合服用一年，一年後可換成單藥。服藥期間應監測凝血功能，遵從醫囑，合理調整用藥劑量。

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汪醫生小課堂

大家對心臟支架手術的認知有一點錯誤，心臟支架手術並不是一種治療手段。

當患者的冠狀動脈血管已經被斑塊堵塞狹窄超過75%時，患者的心臟隨時都有可能因為嚴重缺氧、缺血而突發心梗、猝死的情況，此時患者就需要考慮是否支架手術，而支架手術只是能夠讓患者脫離死亡，把心血管狹窄的死亡幾率降到最低，而不是說把患者的疾病治好，完全去除血管狹窄的可能，所以患者的冠脈血管還是有可能會發生二次狹窄的，而且還需要長期服藥控制。

都放完支架了，為什麼還要長期吃藥？

當患者心血管嚴重狹窄時，為了快速恢復血運循環，就需要進行支架手術，而支架的唯一作用就是，把堵塞的血管進行人工撐開，除此之外，沒有任何作用，所以患者患病基礎依然存在，病根沒有得到治療，依然有復發的可能，所以患者還需要服藥控制病情，防止危險的出現。

我們先了解一下患者需要服用什麼藥：

1、他汀類藥物：作用是控制患者血脂，如果患者血脂一直居高不下，血液當中的雜質過高，就會在心血管內形成斑塊，更可以穩定斑塊，防止破裂。

2、阿司匹林：作用是抑制血小板凝聚，當斑塊惡化到一定程度，斑塊表層就會發生破裂，此時血小板就會急速凝聚，形成血栓，血栓會隨著血液流動，當血栓過大，血管過細時，就會發生堵塞，所以需要抑制血小板凝聚，這是需要長期服用的。

除此之外，還要看患者是否有其他相關疾病，比如高血壓、糖尿病等疾病，如果存在這些疾病，還要服用相關藥物進行控制

切記！冠心病的治療是長期、緩慢的，對於絕大多數患者來說，都需要長期、終身服藥，哪怕支架了、搭橋了、症狀消失了也是如此，因為這一切都是暫時的正常，你依然是病人，所有你依然需要吃藥！

羅民教授

昨晚搶救了一個急性心肌梗死的患者，做完造影發現，他有一根血管完全閉塞，兩年前放的支架也快要堵死了。

術後家屬問為什麼剛做了兩年又堵了，醫生問他藥有沒有堅持吃？吃了一年沒啥不舒服，就把藥停了，停完也沒啥事，感覺挺好，吃那麼多藥，把身體吃壞了。

結果呢？結果現在血管又堵了，支架也快堵了，在醫院我們總能遇到這樣隨便自行停藥，而導致病情加重的人。

為什麼做完支架還得吃藥呢？

簡單說心臟支架只能在急性心肌梗死的時候，打通血管救命；能改善嚴重的心血管狹窄，緩解心絞痛。除了這兩個作用，心臟支架沒有其他用處。 當支架完成了開通血管的使命或改善心血管狹窄的使命後，支架的任務就完成了，可是冠心病本身，以及引起冠心病的原因會一直留在我們體內，所以我們只能通過別的辦法來控制血管再次狹窄或再次堵塞。 心臟支架就好比通水果的鐵絲及網子，水果堵了，用鐵絲通開，並放一個網賺支架支撐起來，這樣保證水流通暢，但是如果我們不好好保護水管，那麼有朝一日，水管會再次狹窄，再次堵塞。吃藥的目的就是防止血管再次狹窄，再次心肌梗死。

為什麼心血管會狹窄？為什麼心血管會堵死？

罪魁禍首就是動脈粥樣硬化斑塊形成，就是老百姓說的血管垃圾越來越多，這些血管垃圾日積月累的堆積在血管內壁，漸漸的就會引起心血管狹窄，直到有一天，這些斑塊破裂，破裂後就會形成血栓，就會堵死血管發生心肌梗死。 支架只能把這種血管垃圾造成的狹窄給它支撐起來，改善這種狹窄，恢復正常的血流。但是並不能阻滯血管繼續產生垃圾，如果不控制血管垃圾的產生，那麼血管會再次狹窄，支架的地方也會再次堵死。要控制這些血管垃圾的產生，或延緩這些血管垃圾的產生，我們就只能靠藥物和健康生活，而不能靠支架，支架也沒有這些作用。 預防血管垃圾加重，就是預防動脈粥樣硬化加重，目前的辦法就是先健康生活:遠離菸酒、堅持有氧運動、低鹽低脂低糖飲食、規律作息，只有這樣才能減少血管垃圾的產生，這是基礎。

但是對於放完心臟支架的人來說，就是明確的冠心病，明確的冠心病就說明產生血管垃圾的來源比較多，除了健康生活外，還必須吃藥進一步控制。最重要的藥物，他汀＋阿司匹林，他汀能減低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白升高會產生更多的血管垃圾，所以要吃他汀降低低密度脂蛋白，並且要求低密度脂蛋白小於1.8。同時他汀還能穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓，預防心肌梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，預防血栓形成，預防心肌梗死。

所以，心臟支架術後，更應該健康生活，更應該規律吃藥，否則或血管會再次狹窄，甚至再次心肌梗死！

【受維權勇士保護，侵權必究！如有心血管問題請私信！】

心血管王醫生

心臟支架（準確說是冠狀動脈支架）植入後可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死的發生。對於已經植入支架的人群，術後仍需堅持生活方式干預和規律服藥，以穩定控制病情。

心臟支架並不是一勞永逸的方法，首先支架本身相對人體屬於異物，其次支架並沒有解決血管內皮粥樣硬化的基礎問題，加之支架患者多有高血壓、糖尿病等基礎疾病，這些問題都需要我們長期堅持服藥。

全科掃地僧

心臟放完支架了，心絞痛也沒有了，為什麼還要吃藥？這個問題，我也被問起過多次，相信通過今日頭條這個平臺發出來，會有更多人看到，能為更多人解除疑惑。

冠心病患者如果病情較重的情況下，的確可能進行冠脈介入治療，也就是大家說的冠脈造影外加支架植入。這種情況下，一般術後患者原有的不穩定性心絞痛症狀，大部分情況下是可以被控制的，但是即使這樣藥物也是一定要吃的。別的不說，阿司匹林加氯吡格雷的經典雙抗方案是最常見的，這是為了抗血小板聚集，減少血栓事件發生，讓支架更好的內皮化。而他汀類藥物也是必須要吃的，這是為了讓低密度脂蛋白達標，同時控制冠脈粥樣斑塊，讓冠狀動脈斑塊更加穩定。除了這些藥，還可能有降壓藥、降糖藥、降低心肌耗氧等藥物同時吃。

但是，這個最初的用藥方案，會隨著時間延長逐漸調整，可能有些藥物後期可以有變化，這就取決於你找你的手術醫生不斷複診，他會給你不斷調整藥物。

關鍵字: 心絞痛 健康 支架