根据《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，为畅通欺诈骗取医保基金举报渠道，现就欺诈骗取医保基金举报事宜公告如下：
一、举报内容
（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据等方式，骗取医疗保障基金的；
2.为参保人员提供虚假发票的；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6.挂名住院的；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；
8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为
1.盗刷社会保障卡，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
（三）涉及参保人的欺诈骗保行为
1.伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；
2.将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；
3.非法使用社会保障卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
（四）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；
2.违反规定支付医疗保障费用的；
3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
二、举报方式
（一）电话举报
文山州医疗保障局 0876-2138853
文山市医疗保障局 0876-2126953
砚山县医疗保障局 0876-3130345
西畴县医疗保障局 0876-7626808
麻栗坡县医疗保障局0876-6629129
马关县医疗保障局 0876-7342144
丘北县医疗保障局 0876-4125921
广南县医疗保障局 0876-5622110
富宁县医疗保障局 0876-3069782
（二）电子邮件举报
文山州医疗保障局邮箱账号：[email protected]
（三）来信来访举报
文山州医疗保障局地址：文山市华龙西路3号，文山州医疗保障局基金监管和法规科。
三、举报奖励
（一）举报情况经查证属实，根据《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》给予奖励。
（二）各级医疗保障部门必须依法保障举报人的合法权益，保护举报人相关信息。
文山州医疗保障局
2020年3月5日
温馨提示
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