高药师谈健康

钙拮抗剂是目前广泛应用于临床降压，保护心脏的一类药物，常见如硝苯地平，尼莫地平，氨氯地平等。

因其不同作用，常常在临床上用做以下用途。

第一，降血压，这也是我们大家最熟悉的一个功能，因硝苯地平，氨氯地平等钙拮抗剂扩张外周血管力强，常常用于比较严重高血压，这也是多年治疗高血压比较肯定的。

第二，稳定心绞痛，钙拮抗剂对各类型心绞痛都有不同疗效。钙拮抗剂更适合心肌缺血伴支气管哮喘者，尤其适用于变异性心绞痛，而且较少诱发心力衰竭，因为其有明显缓解冠状动脉痉挛的作用，所以对心绞痛，心肌梗塞都有效。

第三，抗心律失常，钙拮抗剂在治疗室上性心动过速和除极后心律失常有较好效果。

第四，钙拮抗剂如尼莫地平可预防蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛和脑栓塞。

第五，钙拮抗剂可用于预防冠心病，还可用于支气管哮喘，偏头痛等。

所以我们在降高血压的同时有以上并发症的时候选用钙拮抗剂是再好不过了。

余千兰

钙通道阻滞药在临床上主要是用来防治心血管系统疾病，但近年以来用于脑血管疾病患者的治疗.

降压效果肯定，主要用来控制严重的高血压患者，长期使用此类药物后可以降低外周阻力和肺循环的阻力

临床上根据患者自身情况选择合适有效的钙通道阻滞药

①和利尿剂合用可以消除钙通道阻滞剂扩血管导致的水钠储溜

②和普萘洛尔等β受体阻断药合用可以消除硝苯地平因扩血管作用导致的反射性心动过速

③高血压合并冠心病患者选用地平类药物为好

④高血压伴有快速型心律失常患者选维拉帕米最好

⑤高血压伴有脑血管疾病患者选用尼莫地平为好

这些药物可以单独使用，也可以和其他药物合用

①稳定型心绞痛:钙通道药可以扩张冠状动脉、减慢心率、降低血压以及心肌收缩而发挥作用

②变异型心绞痛:首选硝苯地平，因其治疗效果最好

③不稳定型心绞痛:硝苯地平和β受体阻断药合用

3、抗心律失常:最常用的用维拉帕米治疗室上性心动过速，这种情况不能使用硝苯地平，因其减慢心率的作用较差，甚至反射加快心跳.

4、治疗短暂性脑缺血发作和脑梗塞:主要用药是氟桂利嗪和尼莫地平，因其可以增加脑血流和扩张脑血管而发挥作用.

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

佳园道

这个问题很专业，因为一般非医学人员，根本不会提到钙离子通道阻滞剂，或CCB这么专业的词语。

其实就是地平类降压药。

我国高血压患者近2.7亿，降压药更是多种多样，眼花缭乱。但是目前，治疗高血压的主流药物有5大类：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类，ARB）和β沙坦阻滞剂。

调查显示钙通道阻滞剂在单药治疗中，使用率最高，达到54.3%。这足以证明钙通道阻滞剂的重要地位。

钙通道阻滞剂分为两类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

第一、二氢吡啶类即地平类

地平类降压药目前有三代

第一代为短效地平类，代表药为硝苯地平片，该药生物利用度低，血药浓度波动大，易引起反射性心动过速、心悸和头痛，目前基本不用。

第二代为剂型改造后的缓控释制剂，作用时间延长，血药浓度趋于平稳。如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。

第三代为括长血浆半衰期的氨氯地平、左旋氨氯地平以及长组织半衰期的乐卡地平和拉西地平。起效平缓、作用平稳、持续时间久等优点。

硝苯地平片------------------------急救应用

硝苯地平缓释片1号-------------每天2次

硝苯地平缓释片2号---------每天1--2次

硝苯地平缓释片3号-------------每天1次

硝苯地平控释片------------------每天1次

苯磺酸氨氯地平-------------------每天1次

苯磺酸左旋氨氯地平-----------每天1次

非洛地平-----------------------------每天1-2次

乐卡地平-------------------------------每天1次

拉西地平------------------------------每天1次

贝尼地平------------------------------每天1次

尼卡地平----------------------------每天2-3次

尼群地平------------------------------每天2次

地平类降压药几乎可用于所有高血压，只要没有禁忌症，都可以首选地平降压药。

1、容量性高血压

容量性高血压指的是水钠过多而引起的高血压。此种高血压血浆肾素活性低下，小动脉相对扩张，血浆及细胞外液容量增高。老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压多为容量性高血压，地平类降压药特别适合该类高血压患者。

2、盐敏感性的高血压患者

降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。

常见副作用:

1、面红耳赤；

2、外周水肿：下肢明显；

3、头晕、头痛、恶心乏力；

4、一过性低血压；

5、牙龈增生；

6、还可见心悸、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等等。

第二、非二氢吡啶类

非二氢吡啶类药物主要有地尔硫卓和维拉帕米，这类药物血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导及负性变力作用。故此类药物更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及高血压合并颈动脉粥样硬化患者。

盐酸地尔硫卓片-------------------每天3次

盐酸地尔硫卓缓释片-----------每天1次

1、对心绞痛的改善作用：

　1）地尔留卓可以有效扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉及侧支血管，增加冠脉及侧支血管的血流量，从而增加缺血心肌和血流，改善心肌缺血，缓解心绞痛。

　2）抑制冠脉血管的痉挛，对由冠状动脉痉挛所致的积压型心绞痛具有明显的临床疗效。

3）扩张末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功，对因心脏耗氧增加所致的心绞痛具有明显改善作用。

2、对高血压的改善作用：

1）本品使末梢血管平滑肌松弛，降低末梢血管阻力，从而可以降低血压，其降压幅度与高血压的程度有关，血压正常者仅表现轻度影响。

2）本品在降压同时不影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。

3）本品减轻心脏后负荷，抑制心肌收缩，对因高血压所致的心肌肥大具有改善作用。

盐酸地尔留卓副作用

可能出现浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。

总之，CCB这种降压药因其降压效果好，故广泛的被应用于各种高血压！

心血管王医生

目前，治疗高血压的主流药物有5大类：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类，ARB）和β沙坦阻滞剂。在高血压患者用药调查中，钙通道阻滞剂在单药治疗中，使用率最高，达到54.3%。

钙通道阻滞剂分为两类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

1二氢吡啶类（即地平类）

地平类降压药分为三代，第一代为短效地平类，代表药为硝苯地平片，该药生物利用度低，血药浓度波动大，易引起反射性心动过速、心悸和头痛，目前基本不用。第二代为剂型改造后的缓控释制剂，作用时间延长，血药浓度趋于平稳。如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片。第三代为括长血浆半衰期的氨氯地平、左旋氨氯地平以及长组织半衰期的乐卡地平和拉西地平。其具有起效平缓、作用平稳、持续时间久等优点。目前第二、三代临床较为常用。

容量性高血压

容量性高血压指的是水钠过多而引起的高血压。此种高血压血浆肾素活性低下，小动脉相对扩张，血浆及细胞外液容量增高。老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压多为容量性高血压，地平类降压药特别适合该类高血压患者。

高盐摄入的高血压患者

降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。

合并动脉粥样硬化的高血压

钙通道阻滞剂在在抗高血压的同时具有抗动脉粥样硬化作用，特别适合高血压合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及高血压合并周围血管病）患者。

2非二氢吡啶类

非二氢吡啶类药物主要有地尔硫卓和维拉帕米，这类药物血管选择性差，对心脏具有负性变时、负性传导及负性变力作用。故此类药物更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及高血压合并颈动脉粥样硬化患者。

钙通道阻滞剂降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。在容量性高血压和合并动脉粥样硬化的高血压，宜选地平类。对于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速患者，选用非二氢吡啶类更适合。

刘药师话用药

钙通道阻滞剂（CCB）类药物分为二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平）以及非非二氢吡啶类(如维拉帕米，地尔硫卓)。

1.高血压合并动脉粥样硬化

2.容量性高血压。如老年高血压、单纯收缩压高、低交感活性高血压、高盐饮食或对盐敏感的高血压。

使用二氢吡啶类降压药，如果使用的是短效的如硝苯地平片、容易引起血压下降过快，会出现反射性心动过速，心肌收缩力增强，使血流动力学不稳。

所以长期控制血压还是应该尽量选择长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平、拉西地平。对于高血压合并快速心率失常患者一般不宜使用。

非二氢吡啶类降压药具有明显的负性传导作用，所以低血压(收缩压小于90mmHg)，有心房传导功能障碍、中重度心力衰竭以及左室收缩不全的高血压患者一般是不宜使用的。

无名药师

钙离子通道阻滞剂是我们常用的降压药物的一个种类，其降压疗效和幅度相对适中，适用于中、高度的高血压，并且还可以用于冠心病（劳力性心绞痛）、急性冠脉综合征、外周血管疾病（雷诺综合征、间歇性跛行等）。

1.硝苯地平（心痛定）：短效的降压作用，可以作为变异性心绞痛的首选药之一，当日剂量大于120mg时，突然停药会产生“撤药综合症”，主要表现为心绞痛的复发或者频繁发作。

2.硝苯地平缓释片（拜新同、尼福达）：是作为高血压伴有脑血管动脉粥样硬化的首选治疗药物，服用时不可掰开服用。

3.苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真）：本药血管选择性强，最大的降压作用出现在用药后的4周，尤其适用于心力衰竭伴高血压的患者，长期应用安全性高。

4.非洛地平缓释片（波依定）：本药特别适合用于伴有心血管疾病的慢性肾脏疾病以及心力衰竭伴有高血压的患者，缓释剂不可以掰、压、嚼碎。

5.尼莫地平（尼莫同）：具有神经、血管双重保护作用，轻度降压作用，大剂量使用时才会有显著的降压作用。主要用于改善脑血管血供（防治缺血性脑卒中），保护神经元。

以上就是临床上较为常用的钙通道阻滞剂，希望对各位有所帮助。

欢迎各位提问和补充，关注小克，了解更多健康知识。

小克大夫

首先，钙离子通道阻滞剂（CCB）其实有两大类：一是二氢吡啶类的，也就是XX地平这类的；另一种是非二氢吡啶类的，主要有维拉帕米和地尔硫卓。由于非二氢吡啶类的CCB在药理机制上跟二氢吡啶类CCB有所不同，因此，它们的适应症是不同的。

目前，在临床上，非二氢吡啶类的应用已经较少了，多被用于治疗心律失常，因为其具有抑制交感神经兴奋性和减缓心率的作用；而二氢吡啶类，尤其是长效二氢吡啶类的CCB，是临床上应用非常广泛的药物，基本上以XX地平控释片或XX地平缓释片命名的基本上都是长效二氢吡啶类CCB。

二氢吡啶类CCB到底在哪些情况下，尤其适用呢？

1.基本上对于各类型的高血压患者，二氢吡啶类CCB都可以使用；

2.对于颈动脉有斑块，动脉硬化显著、脉压差较大的高血压患者，二氢吡啶类CCB可做优选；

3.对于单纯收缩期高血压或老年性高血压，二氢吡啶类CCB可作为首选药物；

4.对于有稳定性心绞痛，尤其是合并有高血压是，二氢吡啶类CCB在降压的同时，可以缓解心绞痛症状；

5.对于糖尿病合并有高血压的患者，由于二氢吡啶类CCB不影响机体糖代谢，因而可以作为降压合并用药的选择；

6.对于各类肾脏疾病所致的高血压（肾实质性高血压、肾血管性高血压、糖尿病肾病、肾炎等）、有蛋白尿表现的患者的降压治疗，二氢吡啶类CCB可做优选。

家有好医

首先我要感谢爱新觉罗的后人的邀请，要是清朝不灭亡，也许你现在就是皇帝了。奴才不敢不答。开个玩笑。

钙离子阻滞剂的作用机制是选择性的阻碍Ca2+进入细胞内，使细胞内Ca2+浓度降低，钙离子通道上存在很多亚型，其中L-亚型钙通道最重要，这个L-亚型又主要分布在心肌、血管平滑肌上，所以就常用钙离子通道阻滞剂要治疗心血管系统疾病了。

世界卫生组织将药物分为选择性非选择钙通道阻滞剂

选择性钙通道阻滞剂又分为三大类：

1、苯烷胺类，代表药物维拉帕米，你看到什么帕米什么帕米的就属于这一类。

2、二氢吡啶类，代表药物硝苯地平，后面一般带什么什么地平属于这一类，比如什么硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片等这些都只是药物的剂型，为了降低药物不良反应、药物生物利用度及作用时间等而设计的。

3、苯并硫氮卓类，代表药物地尔硫卓。

非选择性的钙通道阻滞剂

1、氟桂利嗪类，代表药物氟桂利嗪，也就是临床用得比较多的西比灵，一般后面带利嗪的都属于这一类。

2、普尼拉明类，包括普尼拉明、芬地林、哌克昔林这些。

钙离子通道阻滞剂要在什么情况下使用呢？

主要以二氢吡啶类来说下吧，这类药物特异性高、作用很强、具有很强的扩血管作用，还不抑制心脏，主要用于冠脉痉挛、高血压、心肌梗死、脑血管疾病等。所以在患有这些疾病的时候就可以使用了。

同类药物经过药物结构的修饰而有不同的侧重作用强度

这是我从书本上照的照片，你仔细看，他们都有一个共同的地方，只是加或减了些基团而已。

这么多的钙离子通道阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓主要用于心律失常，而地平类主要用于扩张血管。

高血压分原发性和继发性。但是90％是原发性，所以只要没有特殊禁忌病症，都可以用了。

草根药师

钙离子通道阻滞剂(CCB)也称钙拮抗药，它是一类通过选择性阻滞钙离子流入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度的药物。

细胞内钙是以结合态和离子态两种形式存在的，当细胞受到刺激时，胞质内的钙离子浓度增高主要通过细胞外钙离子内流和细胞内钙释放两种形式得以实现。钙离子可以参与多项生理、生化反应，细胞内的钙离子在生物信息传递和内环境稳定中起着很重要的作用，包括肌肉收缩、腺体分泌、细胞运动、递质释放、血小板的激活以及红细胞功能等方面。在一些病理情况下，细胞外钙离子内流增加或者细胞内钙释放增加，会导致细胞内钙离子蓄积，也称为钙超载。钙超载在心脑缺血、缺血、再灌注损伤、心律失常、动脉硬化等多种疾病的发生过程中扮演着触发细胞损伤的重要因素。而通过抑制细胞内钙超载，可以阻止或者减轻细胞的损害作用。临床上常用的钙离子同道阻滞药主要包括苯烷胺类、二氢吡啶类和地尔硫䓬类。

苯烷胺类（PAAs）包括维拉帕米、加洛帕米、噻帕米等，二氢吡啶类包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等我们常说的地平类药物，地尔硫䓬类包括地尔硫䓬、二氯夫利等。

在防治心绞痛时，硝苯地平、维拉帕米、尼卡地平、地尔硫卓可以应用于变异型心绞痛；劳累型心绞痛（也称稳定型心绞痛），可应用维拉帕米和地尔硫䓬，而硝苯地平可能诱发心绞痛而不建议使用；对于不稳定性心绞痛，,可应用维拉帕米和地尔硫䓬，不建议使用硝苯地平，这是因为硝苯地平在降压时有反射性加快心率增加了心肌出血的危险。

在治疗心律失常，维拉帕米和地尔硫䓬作用的部位在窦房结和房室结，可应用于急性和长期控制室上性心动过速；维拉帕米是治疗折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药物。

在抗高血压方面，二氢吡啶类药物扩张外周血管作用比较强，主要用于严重高血压，而维拉帕米和地尔硫䓬用于轻、中度高血压，三者扩张外周血管作用强度为：硝苯地平>维拉帕米>地尔硫䓬。对于兼有冠心病的高血压患者，推荐选用硝苯地平；兼有脑血管病的高血压患者，宜选用尼莫地平；伴有快速型心律失常者最好选用维拉帕米。

在治疗心肌梗死时，早期可以应用维拉帕米和地尔硫䓬。

以上仅为个人观点，不作为用药依据，请在医师的指导下用药，有什么疑问或者观点欢迎在文章下方留言评论。

药事健康

什么是钙离子通道阻滞剂CCB类降压药？就是我们通常常说的“地平类”药物，另外还有维拉帕米和地尔硫卓，也属于CCB类的降压药。地平类药物属于二氢吡啶类降压药，而维拉帕米和地尔硫卓属于非二氢吡啶类。

主要介绍下地平类的降压药

地平类降压药物是临床上应用最主流最广泛的降压药物之一。如果说起它的起源，那么就不能不说硝苯地平这个药物，这个药物最早一缓解心绞痛药物上市，后发现其对于降血压的卓越效果，因其起效太迅速，作用时间段，因此普通片需要每日服用2~3次才可以控制血压，为了便于血压的控制，其原研公司拜尔公司开发出了硝苯地平的控释片，能够在每天服用1次的情况下，持续释放药物，达到平稳降压的目的，我国制剂厂家由于技术上的壁垒问题，开发出了多种继续的缓释片，也是临床上常用的药物之一。

较新的地平类药物，则在药物作用时间上有了很大的改进，如氨氯地平，拉西地平等药物，这些药物本身就是长效的药物，如氨氯地平，其药物半衰期长达35~50小时，完全可以每天服用一次，在24小时内起到平稳降压作用，都是临床上很常见的降压药物。

地平类药物刚发应用于各种情况的高血压患者，地平类药物一般对人体代谢没有影响，因此高血压合并糖尿病，高血压合并高尿酸，高血压合并高血脂的情况，都可以选择地平类药物服用，另外对于高血压合并冠心病，嗜酒的高血压患者，盐敏感的高血压患者，都可以选择地平类药物控制血压。服用地平类药物，除了能够降血压以外，对于预防心肌肥厚，保护血管内皮，延缓动脉粥硬化，改善脑循环等方面，都有一定的健康获益。

地平类药物主要可能发生的副作用，都是因为其能够引起反射性的交感活动增强引起的，如心率增加，面色潮红，头痛，脚踝，牙龈水肿等，都是服用地平类药物可能发生的副作用，因此，对于心动过速，心力衰竭的患者一般不推荐使用地平类降压药进行血压控制。

维拉帕米和地尔硫卓

与地平类药物相比，非二氢吡啶类CCB降压药不会引起心脏的交感活动增强，对于外周动脉血管的扩张作用也弱于地平类药物，因此，非二氢吡啶类CCB药物对于伴有心绞痛、室上性快速性心律失常，冠心病，颈动脉粥样硬化情况的高血压患者尤其适用。对于肥厚型心肌病的患者，如果服用β受体阻滞剂无效或存在禁忌症的情况下，可考虑服用非二氢吡啶类药物。

由于此类药物能够抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此，心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导组织患者，都不宜服用。

關鍵字: 健康 钙拮抗剂 高血压