硝苯地平控釋片引起腳腫怎麼辦?它能和厄貝沙坦能一起使用嗎?

硝苯地平控釋片是鈣離子通道拮抗劑,屬於長效降壓藥,主要通過阻滯鈣離子通過慢鈣通道進入血管平滑肌細胞內,從而使血管平滑肌鬆弛,擴張小動脈,降低外周血管阻力,達到降低血壓的目的,還可抑制冠狀動脈痙攣,降低心肌需氧量,恢復冠狀動脈和小動脈的血流灌注,緩解胸痛、胸悶、胸前區刺痛感等典型心絞痛症狀,在臨床上主要用於治療高血壓、變異型心絞痛和勞累型心絞痛。硝苯地平控釋片的降壓作用平穩而持久,可有效控制24小時血壓,用藥依從性高。

硝苯地平控釋片引起腳腫怎麼辦?它能和厄貝沙坦能一起使用嗎?

腳腫是硝苯地平常見的不良反應,可能是因為硝苯地平對動脈血管的擴張作用較強,而對靜脈血管的擴張作用較弱,白天走路時血液中的水分會在重力的作用下透過擴張的前毛細血管進入到組織間隙所致,最常見的是腳踝水腫,雙腿可產生明顯的沉重感,這種水腫並非水鈉瀦留,一般使用利尿劑無法消退,可通過平臥休息後減輕症狀,但對組織水腫仍然無法緩解。

遇到腳腫的不良反應時,如果情況較為嚴重,影響到您的正常生活時,需要給予停藥處置,停藥後可以換用普利類降壓藥,如貝那普利、依那普利等,或沙坦類降壓藥,如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等,這兩種藥物不僅可以擴張動脈血管,而且可以擴張靜脈血管,可有效地消除腳腫的不良反應。

硝苯地平控釋片引起腳腫怎麼辦?它能和厄貝沙坦能一起使用嗎?

鈣離子通道有三種類型,分別是L型、T型和N型鈣離子通道,L型鈣離子通道主要分佈於血管平滑肌細胞和心肌細胞,阻滯L型鈣離子通道可鬆弛血管平滑肌,降低血壓,所有地平類降壓藥都是通過阻滯L型鈣離子通道而達到降壓目的,硝苯地平亦是如此。

T型鈣離子通道主要分佈於腎小球入球小動脈和出球小動脈,阻滯T型鈣離子通道可以使入球小動脈和出球小動脈擴張,從而降低腎小球濾過壓,這類藥物主要有馬尼地平,其在降低血壓的同時可減少腎小球內壓力,增加腎小球濾過率,降低腳腫的發生率。N型鈣離子通道在腎小球入球小動脈和出球小動脈上也有分佈,阻滯N型鈣離子通道也可以減少腳踝水腫的發生率,這類藥物有西尼地平,其在降低血壓的同時也可有效預防腳腫。貝尼地平可同時阻斷L型、T型和N型三種鈣離子通道,因此,貝尼地平也不易引起腳腫。當服用硝苯地平控釋片出現腳腫時,可以在醫生地指導下更換為馬尼地平、西尼地平或貝尼地平,可在一定程度上預防腳腫的發生。

厄貝沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑,也是一種長效降壓藥,可選擇性和特異性地與血管緊張素II的AT1型受體結合,使血管緊張素II從受體結合部位解離,從而阻止血管緊張素II的有害作用,擴張外周阻力血管,降低血液中醛固酮水平,減少水鈉瀦留,降低血壓,還可抑制左心室和血管重構,保護血管內皮細胞,抗動脈粥樣硬化,改善糖代謝,降低蛋白尿,改善腎功能,緩解心衰症狀,尤其適用於伴有心力衰竭、房顫、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病腎病、糖耐量下降的高血壓患者。厄貝沙坦的降壓作用持久而平穩,但起效緩慢,一般2-4周才能達到最大作用。

硝苯地平控釋片引起腳腫怎麼辦?它能和厄貝沙坦能一起使用嗎?

硝苯地平控釋片和厄貝沙坦降壓機制不同,硝苯地平主要擴張動脈血管,厄貝沙坦對動脈和靜脈血管都有擴張作用,兩種藥物聯合可增加降壓效果,發揮協同降壓作用。硝苯地平對動脈血管的作用強,對靜脈血管影響小,可引起下肢前毛細血管擴張,發生踝部水腫,厄貝沙坦對動脈和靜脈血管的擴張作用相當,可有效消除硝苯地平引起的踝部水腫。硝苯地平剛開始治療時常見反射性交感活性增強,出現心率加快、頭痛、面部潮紅等症狀,厄貝沙坦主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統,可部分阻斷硝苯地平所致的交感活性增強,從而降低不良反應的發生率,因此,兩藥聯用還可減少不良反應。


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