张晓飞F

给肾脏病患者的饮食建议

前言：以下所有的观点仅是本人自己所了解的知识和就目前所看到的文献资料中所提取的有用部分，不排除有错误跟不合理的部分，仅供大家参考，具体情况一定要跟自己的主治医生以及医院营养科的医生沟通。

一、一些常见误解

肾脏病人在平时的生活中，除了严格的忌嘴外，还会有各种各样的所谓的发物或者滋补佳品，真真假假听上去言之凿凿的各种版本总是让人心有余悸，我们仔细分析下，其来源与依据主要有以下几点：

1、民间口口相传，比如以形补形的，猪肾、狗腰子等可以补肾，但实际上大多数肾病患者应该拒绝这些动物器脏。再民间很多人认为老母鸡汤排骨汤很有营养，精华都在汤里面了，残渣没有了营养价值，这更是本末倒置。再比如公鸡鲤鱼牛羊肉鹅肉鸭肉韭菜大蒜生姜都是发物，这个信则灵，不信也没事，权当是安慰剂作用。

而这几点大家口口相传的经验，第一点是自古以来就是，甚至在很多经典的中医古籍中都能找到论证，但一两千年前的医学水平，加上当时“天人合一，五行八卦”思想的影响，一直传了下来，现在的科学研究，无论中医西医早就把这作为无稽之谈了。第二点可能是因为源于家长制度下的“孝”教育，在物质匮乏食不果腹的年代，喝汤跟吃渣子哪个更饱肚子大家还是知道的，对于肾脏病人，荤汤是绝对不能多喝的，一个汤中大量的嘌呤（也就是大家化验单常看到的尿酸），一个是只有小部分水溶性的营养物质会游离在汤中，起不到“补”的作用。对于第三点，每个地方发物的种类不一样，这可能跟不同地方的饮食习惯有关，我们发现是我们天天吃或者经常吃的东西就不是发物，所谓的发物都是不常吃的东西。而有些医生说的“发物”一个是食物中的某些成分可能与药物发生拮据或者协同作用而避免食用（如西柚可以增加他克莫司、降压药、抗生素的代谢周期，增强药效），或者是容易发生变态反应引起不必要的麻烦（比如有人吃海鲜会拉肚子，吃小龙虾过敏）。

二、能不能吃，吃了怎么办？

在病友、病人跟医生之间问的最多的问题就是：这个能不能吃？我吃了这个怎么办？会不会有事？我吃了这个有蛋白了，复发了。于是很多的肾脏病人每天都提心吊胆，试问这样活得累不累啊。

首先，告诉大家的是，大家在严格遵守“低盐、低优质蛋白”饮食的前提下，我们生活中的绝大多数的食物都是可以放心吃的，没必要让自己生活的那么纠结，偶尔吃了块肥肉吃了片生鱼片贪嘴了两杯酒吃了点豆腐，是没有事情的，反而是自己的心里负担会让自己不必要的消极作用。至于有的人说的因为吃了什么而复发，最后导致了这个东西就是发物的结论是站不住脚的，而他自己深信不疑的原因是因为总需要给自己的复发找一个理由，于是找来找去找到一个看上去很合理的，但实际上目前为止没有任何一个权威的研究或者有足够的证据证明某一个东西是这个病的发物，吃一口就复发。如同我们为什么生这个病，有的人说因为熬夜，那么熬夜的人多了，为什么他们就没事呢。有的人说因为喝酒，但是喝酒喝到去医院抢救的人也不少，他没生这个病啊。有人说太累了，那么很到不满周岁的宝宝除了喝奶就是睡觉，也是累的吗？

另外需要跟大家说明的是，即便我们现在所说的很多权威研究得出来的结论，医生严格要求我们遵守的也未必是绝对合理的，只能说这是目前的医学条件下我们认为是最合理的而已，就像在之前，肾脏病人是被要求补充大量的优质蛋白，后来又要求低蛋白，现在改成了低优质蛋白。再比如豆制品，一度认为是劣质蛋白，后来的研究认为是优质蛋白，但不适合肾脏病人食用，不过目前也已经有部分的研究表明，大豆蛋白是对肾脏病有一定的积极作用，但尚缺乏临床数据，所以还是不提倡。

三、怎么吃

上面两点，我简单的说了下大家关于吃什么能不能吃的一些心理担心的问题，希望大家能摆正一个健康的心态。下面我就在前不久刚修订过的《中国居民膳食指南》的基础上，针对肾脏病人的饮食要求，给大家制定一个简单的食谱模板，希望大家有个参考。但需要说明的是，具体食谱的制定是因人而异的，每个人的身高体重能耗都不一样，需要的能量与营养补给也不一样，肾脏病人还需要考虑电解质水平，但实际上我们也不需要做到这么精细，如果大家有这个需要，可以先做一个电解质检查然后再去营养科咨询。

因为大家具体情况不一样，而且年龄病情都不一样，大家的饭量也不一样，更没办法考虑能量要求，需要补充的各种蛋白质、维生素、无机盐等都不一样，没办法很详细，我就以大家最需要注意的蛋白质为例。希望大家能有个参考，同时，大家可以去买最新版的《中国居民膳食指南（2016）》，网上、书店都可以，自己可以看看，这个很权威，不要迷信网上那些传来传去的东西。

1、计算蛋白质总量，根据目前的肾脏病人蛋白摄入建议，0.8g/kg，我以一个50kg的人为例，也就是每天需要摄入的蛋白质为0.8x50=40g。

2、三餐分配：

早餐：一个鸡蛋，一个鸡蛋中的蛋白质大约在6g，病情稳定、各种指标正常的病人可以适当吃整个鸡蛋，如果胆固醇高，只吃蛋清，一个鸡蛋清中的蛋白大约在2g，一杯250mL的牛奶（我建议酸牛奶更好）蛋白质约7g。以不吃蛋黄来说，早上的动物性蛋白摄入为9g。

午餐：鸡鸭鱼鹅牛羊肉每100g中的蛋白质含量会不同，为了方便，我以他们的中位数来说，即每100g肉中的蛋白质为20g。中午可以吃75g肉（纯瘦肉，如果是排骨、鱼、鸡鸭要考虑骨头、鱼刺的重量。），也就是中午摄入的动物性蛋白为15g。

晚上：晚上相对中午，应该清淡些，不妨吃25g的肉，也就是晚餐摄入的动物性蛋白为5g。

这样，我们三餐中所摄入的动物性蛋白就是9+15+5=29g。那么剩下的11g蛋白就需要考虑到我们的谷类主食跟蔬菜中了（水果中的蛋白质可以忽略不计）。通常一碗米饭的蛋白质含量约为4g，土豆、山药、西兰花、红薯等一些蔬菜中的蛋白质含量比一般绿叶蔬菜中蛋白质含量更高，约为3g/100g。所以我们就需要自己根据自己的饭量，在保证每天100g左右动物性蛋白的基础上选择自己每天的食物，（这也就是为什么有的医生会告诉我们每天2两左右肉的原因）。至于到底中午吃75g还是65g，自己的嘴自己做主。

我的建议是，大家每天只需要注意到自己肉、奶、蛋、主食中的蛋白质摄入量就可以，对于蔬菜中蛋白质含量可以不考虑，一个是不可能做到那么精细，一个是大多蔬菜中的蛋白质含量都比较低，可以不考虑。

3.同时据膳食指南的建议，平均每天摄入12种以上的食物，每周25种以上，在保证蛋白质摄入的基础上，要做到食物的多样性。早餐我们可以用小米、黑米、玉米片等搭配着熬粥（这样就有至少3种食物），炒菜的话家里人多可以多炒两个菜，人少可以每样来一点，如中午半个胡萝卜，半个土豆，几根芹菜，两片木耳来个素炒（4种食物了），一个番茄汤（油盐可以都不放，反正有酸味）。晚上炒个青菜之类的，加上米饭、肉，已经有11种食物了，下午再吃上一个苹果，实际上每天12种食物是很容易做到的。每周25种只需要每天的饮食多换两样，也就轻轻松松了。

4、少盐少油，膳食指南中的人均盐摄入量每天不超过6g，肾脏病人可以控制在4g（超市或者网上都有卖限盐勺的），油脂25g左右。大家做菜的时候要注意总量，也要根据每个人的饮食多少决定，比如你炒一盘菜放了2g盐，全吃了就是摄入2g盐，吃了一半那就是摄入1g。炒菜时候可以加点白糖（有糖尿病的病人忌加糖，且有一部分人病人接受激素治疗会导致血糖升高也慎用），起锅时候加点食醋都可以提高菜的“咸”味，从而减少盐的用量。而实际上即便这样，我们摄入的盐还是会超，因为吃的其他零食中同样有盐，比如酱油、面包、饼干、即便是一些糖渍的蜜饯也有盐的成分，所以大家在买东西时候已一定要看配料表上钠的含量，一般正规厂家生产的产品都会标注每100g中含有钠的含量。同时我也不建议大家吃低钠盐，低钠就意味着高钾，钾离子高同样伤肾，有些人嫌弃香蕉高钾坚决不吃香蕉，却迷信吃低钠盐以及所谓的秋石，也不明白这是闹哪样。除非是低血钾病人应该补充低钠盐。

除了盐，肾脏病人还应该注意尿酸跟磷，一般没有特殊情况，大家也不需要刻意去在乎，复查时候医生会根据你的化验单调整的，生活中自己稍微留意就可以，少吃富含嘌呤的东西就可以，比如内脏、蛋黄，且嘌呤易溶于水，所以大家少喝荤汤或者做肉时候先焯水除去部分嘌呤就可以。

5、对于一些保健品、包括一些网上流传或者各种途径传言的补肾、增强体抗力之类的食品，实际上并没有宣传中的效果，我们也不需要。保健品大多都是炒作，一个根本就没有宣传的中的效果，即便是吹嘘的富含多少的营养成分也都是吸引眼球，人体所需要的营养素无非也就是蛋白质、维生素、油脂、糖类、水和无机盐六大类，我们的食物中足以保证人体基本需求，商家鼓吹的东西都是套路。

另外对于肾脏病人，一些商家会借一些中草药或者一些神药，据说是排除免疫复合物，然而实际上大家常说的小便里有包色絮状物，其实是一些凝固的蛋白质分子，也可能是一些无机盐的结晶，也不排除其他一些因素引起的干扰。

对于一些补肾的食物，在饮食平衡基础上多吃点就行，没必要当做救命稻草，任何一种食物，你去看都会发现它有各种各样的营养成分，有各种各样的效果作用，无非是含量的差距。所以膳食平衡才是最重要的，正常饮食就可以。

就想到这么多，暂时就写这么多吧，可能很多地方并不是很严谨，但这只是我有限的知识下，以及目前个人所了解到的一些情况，希望大家做个参考。

蓉忆健康

肾病综合征是以大量蛋白尿（24小时超过3.5克）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30克/升）、水肿和高脂血症为主要特征的临床症候群，被称为“三高一低”，同时可伴随其他代谢紊乱。肾综患者除了接受肾病医生给予的药物治疗外，患者还需合理饮食。

1.宜低脂饮食

饮食中还要注意低脂肪，因肾病综合征的高脂血症，使血液粘稠，在补充高蛋白的同时少食用油脂、油腻食物，以清淡饮食为主。

2.宜优质蛋白饮食

肾病综合征的低蛋白血症，促使肝脏合成白蛋白的能力增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质和热量，则病人每日可合成白蛋白达22.6g，因而能有效地缓和负氮平衡和改善低白蛋白血症，一般主张患者每日蛋白质的摄入量应为1g/kg体重，优质蛋白质要达到50%以上。优质蛋白又称高生物价蛋白质，指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，如蛋清、家禽、鱼等。

3.要低盐饮食限制水分摄入

患者需要根据自身水肿情况，将钠的摄入量控制在1000—1500ml/日，水肿严重的人要限制在500mg以下。含钠丰富的食物要远离，如豆腐乳、咸菜、咸蛋等。食盐不要超过2g（相当于酱油10ml）。水肿消退后，可以适当放宽钠的摄入量。

4.限制蛋白质的摄入

大量血浆蛋白从尿中排出后，导致人体蛋白质降低而处于低蛋白血症状态，肾功能良好的患者，在肾病综合征的早期、极期，适当给予较高的高质量蛋白摄入，每天可以按照1.0—1.5g/kg千克体重供给蛋白质。在供给高蛋白饮食时，优质蛋白质要占60%—70%左右。对于慢性、非极期的肾病综合征患者，每天应摄入适量高质量蛋白0.8—1.0g/kg体重，以减缓慢性肾功能损害的发展，同时利于尿蛋白的控制。

5.补充维生素

因为肾病综合征患者在排尿的过程当中，会导致体内大量维生素和钙的流失，因此务必要多吃一些富含维生素和钙的食物，弥补身体所失的营养。

6.补充微量元素

由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、锌、铁、镁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

饮食小提示：

肾病综合征发病后，患者需遵从严格的饮食禁忌。在住院阶段，患者饮食有专门的配餐，对病情好转有帮助。一旦患者出院，很多情况是不能很好的按照肾病饮食原则进行，自我放松警惕，这也成为肾病复发的诱因之一。所以，肾病综合征患者在好转调养期间，应予以低盐饮食，并适当增加蛋白的摄入，比如日常就餐中食用新鲜鸡蛋、牛奶、鲫鱼等。饮水方面应遵循“量出为入”的标准，对每日摄入水量应有所限制。

小复先生

肾病综合征，是一种常见的可由多种病因引起的肾小球疾病，具有三高一低为特征的临床综合征，主要表现为：大量的蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，同时由于疾病特点，容易导致营养不良、低钙血症、缺铁性贫血、免疫力下降、血栓等并发症发生。

所以对于肾病综合征患者来说，在正规的治疗以外，日常饮食中的营养补充和搭配也尤为重要，有利于降低营养不良等相关并发症的发生风险，提高患者的生活质量和疾病的控制。

日常饮食总体原则是保证热量充足、低盐低脂，蛋白质摄入以优质蛋白质为主，根据病情及肾功能情况会略有不同，需要了解疾病情况并多与主治医师或临床营养师进行沟通，以便进行及时的调整。

饮食注意事项：

一、注意蛋白质的摄入

蛋白质的选择以优质蛋白质为主如鸡蛋、奶类、瘦肉等，蛋白质的摄入量根据病情进行调整：

2、一般患者的蛋白质摄入建议为0.8～1g/kg体重。

3、如果伴有肾功能不全肾病综合征朋友，蛋白质摄入量建议在0.6～0.8g/kg（体重）或者特殊情况需要控制在0.3g./kg。

二、限制钠盐的摄入

根据水肿情况来确定钠的摄入量，一般每天食盐不超过2g，换算为酱油的话限制在10g以内，高钠食物如咸菜、酱菜、咸鸭蛋等都是禁忌的，特别提醒在烹饪钠含量较高的如芹菜、茴香等少盐或不放盐。

（特殊情况下部分患者是需要无盐饮食的）

三、注意补充铁、维生素B族、维生素A及维生素C和钙元素的摄入。

部分肾病综合征患者因为饮食受限及疾病等因素，很容易出现上述营养素缺乏的情况，所以注意吃些富含上述营养素的食物或给予额外补充。

• 铁元素来源：动物血、红肉
• 维生素B族：奶、蛋、鱼、肉、动物肝脏
• 维生素A：橙黄色食物（南瓜等）
• 维生素C：水果、蔬菜中（猕猴桃、西兰花等）

谢谢阅读、希望对您有所帮助。

被写作耽误的营养师

肾综饮食的注意也是很重要的以环节，是不可取代的，下面石头医生来给大家介绍一下肾炎患者平常的饮食，辛辣刺激的食物禁止吃，要低盐、低脂、低蛋白饮食。

主食：大米、玉米、面粉等。

肉类：猪瘦肉、鸡肉、淡水鱼，一天二两即可。

油:菜籽油、玉米油、调和油等。

水果：苹果、梨、橘子、西瓜等。

蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜、丝瓜、土豆、茄子等。

石头医生讲肾

肾病综合征总体饮食要选择比较清淡、容易消化的食物为主，具体的饮食要根据病人个体情况进行制定。如果病人有水肿，肯定要减少盐摄入量，要限盐，水肿较严重的病人，限制盐摄入量每天＜2g左右，浮肿消退后，可以接近正常人饮食，不用再限制盐摄入。在肾病综合征早期，主要给予优质蛋白饮食，我们常吃的鱼肉、鸡肉、鸭肉及白肉类物质都是优质蛋白，我们常吃的豆腐、豆制品及坚果类，相对来讲是植物蛋白，是非优质蛋白。建议慢性中晚期肾病综合征患者少吃高蛋白，进优质低蛋白饮食，延缓肾功能进一步进展。

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