-解碼黃體生成素LH與女性生殖・細說LH與卵泡發育、優勢化和排卵
相信有不少人拿到化驗單後,面對單子上的一堆字母都不知所措。在生殖醫學領域裡,黃體生成素(LH)可絕對算是個臉熟的。那麼,LH到底是什麼?它在我們的身體到底是怎麼工作的呢?
就卵泡發育而言,卵泡刺激素(FSH)作用在卵泡早期,而LH作用在中、晚卵泡期。LH和FSH的協同作用實現正常月經週期卵泡的發育和優勢卵泡的選擇,LH也可促使卵泡成熟和排卵。
1、LH的分子結構
LH是促性腺激素(Gn)的一種,由腦垂體前葉嗜鹼性細胞所分泌,在促性腺激素釋放激素(GnRH)的脈衝式刺激下亦呈脈衝式分泌。
LH為異二聚體糖蛋白,由α和β兩個亞單位所組成。LH與FSH、促甲狀腺激素（TSH）以及人絨毛膜促性腺激素(hCG)a亞單位結構相同,β亞單位不同。
LH的β亞單位是決定特異抗原性和特異功能的部分,但必須與α亞單位結合成完整的分子オ具有生物學活性。
2、LH的生理作用
（1）促使卵泡發育
根據“兩種細胞,兩種促性腺激素學說””,LH與FSH聯合作用可促使卵泡發育。在卵泡早期FSH發揮主導作用,啟動卵泡發育,此時卵泡中並無LH受體存在,隨著顆粒細胞增殖產生的雌激素不斷上升,LH受體開始在卵泡膜細胞中表達,此時LH可促進卵泡膜細胞合成分泌雄激素,雄激素又可作為底物增強芳香化酶的活性,刺溦顆粒細胞產生雌激素。
另一方面,雄激素可促進卵泡募集及小竇卵泡的發育,增加顆粒細胞FSH受體的表達,增強卵泡對FSH的敏感性,促進顆粒細胞增殖。
（2）促使卵泡優勢化
隨著卵泡的增大及雌激素合成增多，卵泡膜細胞LH受體增加。同時在足夠FSH的刺激下，顆粒細胞也逐漸表達LH受體，因而中晚卵泡期成熟顆粒細胞能直接對LH產生應答。
一旦顆粒細胞產生LH受體，LH便可以發揮FSH的大部分生物活性，因而，此時受FSH刺激的卵泡內的顆粒細胞對FSH和LH可產生類似的反應。
這點可以解釋優勢卵泡的選擇機制：即在同批次卵泡中顆粒細胞對FSH最敏感的卵泡最先開始分泌雌激素，而後者通過對下丘腦垂體軸的負反饋來抑制FSH的分泌。
此時，血中FSH濃度下降，不足以維持高FSH閾值的卵泡的發育，這些卵泡便逐漸走向閉鎖 而優勢化的卵泡能通過獲得LH受體以減少對FSH的依賴性，從而繼續分泌雌激素，不斷髮育至成熟。
（3）促使卵泡成熟
卵泡未期LH峰的產生觸發卵母細胞的減數分裂，排出第一極體，也可促進卵丘-卵母細胞複合體的成熟。
（4）促進排卵
卵泡未期LH峰可使卵丘複合物內緊密排列的顆粒細胞變得分散，以利於排卵，也可激活卵泡液內蛋白溶酶活性，使卵泡壁隆起尖端部分的膠原消化形成小孔，形成排卵孔。排卵前卵泡液中前列腺素顯著增加，排卵時達高。
前列腺素可促進卵泡壁釋放蛋白溶酶，使卵泡壁溶解，有助於排卵。卵泡破裂排卵後誘發顆粒細胞黃素化。
3、LH週期性變化
LH正常基礎值為5-10mIU/ml，略低於FSH，卵泡期保持平穩低值。排卵前LH>40mIU/ml 時，提示LH峰出現，發生在E2峰之後迅速升高，達基礎值的3-10倍，持續16-24h後迅速下降至早卵泡期水平。
LH峰出現提示下丘腦-垂體-卵巢軸(H-P-O)正反饋功能正常，即將排卵。
4、LH的反饋調節
在卵泡晚期，隨著卵泡的發育成熟，當雌激素分泌達到閾值並維持48小時以上，雌激素即可發揮正反饋作用，刺激LH分泌達高峰。
在黃體期，高水平的孕激素對LH的脈衝分泌產生負反饋抑制作用，黃體期促排卵方案也正是利用這一機理抑制內源性LH分泌。
5、常見LH水平異常的生殖內分泌疾病
臨床工作中常見LH水平異常的生殖內分泌疾病包括，多卵巢綜合徵(PCOS)常常表現為 LH升高，甚至LH/FSH≥3；卵巢早衰除FSH>40IU/L，LH也會異常升高；高促性腺激素性腺功能減退表現為反饋性LH和FSH升高；低促性腺激素性腺功能減退表現為LH和FSH均異常低；一些垂體瘤也可導致LH水平異常而影響生育。
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