(一)
最近有点清闲。因新冠病毒"全城戒备"的日子里，就诊患者较以往大幅锐减。
早早地查完房，处理完医嘱。我便打开那一本厚厚的"重症医学"书，准备好好地汲取一下营养，重症医学专业涉及多学科，必须得时刻学习呀！
突然一阵"焦急"的电话铃声骤然响起。熟悉的号码显示电话是来自一楼抢救室："喂！ICU吗！我是一楼抢救室，这里有一个患者因心跳骤停正在抢救！"
值夜班的日子里，最怕的就是听到电话铃声，而最最怕的就是接到抢救室的电话。一次电话预示着你即将忙碌起来，甚至"彻夜难眠"。
来不及合上书，我迅速的窜了出去。
急诊电话就像"午夜凶铃"
(二)
冲进抢救室。眼前是一个大约40岁左右的男性，看起来身体硬朗，此刻的他正一动不动地躺在抢救床上。
"持续心脏按压！"
"气管插管完成，快接呼吸机，给予纯氧通气！"
"再次肾上腺素一支静推！"
其实，对于抢救，我们ICU和急诊抢救室都一样熟练，一些操作，抢救室完全搞的定。之所以请我们会诊，一是协助寻找病因，二是更希望我们把病人收到ICU去，从而缓解急诊的压力。
所以，一直以来，ICU和急诊的关系一直很微妙。当我们答应收治患者时，急诊大夫便会喜笑颜开，恨不得"感恩戴德"；而当我们"冷酷无情"的拒绝时，他们便会对你爱答不理，倔强的绝不会正眼看你一眼。
那么，这次导致患者心跳骤停的病因是什么呢？
在临床上，当你打算寻根究底时，首先你要做的就是询问病史。所以，医生也最不希望患者隐瞒病史，这样不但会耽误诊疗进度，甚至还会导致医生作出错误的诊断，绝对是"损己不利人"。
心肺复苏
(三)
抢救室外是患者家属，虽然每个人都带着口罩，但从他们的眼神与动作中足以看出他们的惊慌与担忧。
"你好，我是ICU医生。能详细地说一下发生什么事了么？"
"哦哦，是这样的：今天我们与他打算来医院透析，来的路上还好好的，交谈都正常，就在快到医院的时候，他就突然晕倒、失去意识了。"
嗯，尿毒症。尿毒症是肾衰竭的终末期阶段，也就是晚期阶段。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，尿液无法排出，导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，导致人体内代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征。所以，对于尿毒症患者，只能依靠透析或者肾移植来维持生命。
"平常规律透析么？"
"本来挺规律的，一周透析三次。但就这周，因为一些事情，上一次透析给耽误了。这次，本来就是来透析的，唉！"
嗯？不规律的透析？本质上，像前面所提到的，尿毒症患者存在电解质紊乱，有些变化严重时会导致心跳骤停，不透析或者是不规律透析会致使这种情况发生。而这只需要一个简单的化验结果来确认。
"平常还有其他疾病吗？高血压？糖尿病？"
"血压、血糖都正常，平时身体状况还行，没什么其他疾病"
"血气分析结果出来了！"这时，值班护士喊道。
嗯，没错，等的就是这个结果。
"二氧化碳分压38mmHg，氧分压122mmHg，完全正常。"
"乳酸8.4mmol/L，PH值7.12，嗯，严重代谢性酸中毒。心跳骤停会导致末梢循环差，乳酸大量产生，从而引起PH下降，符合病情。"
"嗯？血钾8.3mmol/L ！"
高钾血症！
患者平时没有其他疾病，有尿毒症以及不规律透析病史，现在血钾重度偏高，那么，只有一种可能，高血钾导致心脏骤停！
正常时，人体内血中钾离子维持在3.5-5.5mmol/L，保持稳定。而平时摄入的钾离子主要在肾脏随尿液排出，尿毒症患者没有尿液，那么，钾离子排不出去，当大于5.5mmol/L时，就定义为高钾血症。
血中钾离子浓度升高，可显著影响心肌细胞电生理活动，导致心脏电兴奋的产生和传导出现障碍，致使心律失常，最严重时便可导致心脏骤停！
病因已经明确！
"葡萄糖配伍胰岛素，快速静脉滴入！"
"葡萄糖酸钙针快速静脉推入！"
葡萄糖联合胰岛素，可使血中钾离子转入细胞内，从而降低血钾；而钙离子可减轻钾离子对心脏的毒性作用，抑制高血钾对心肌造成的损害。
而此时更令人欣喜的是，在经过大约8分钟的心肺复苏后，患者心跳已恢复！在呼吸机的辅助呼吸下，各项生命体征保持稳定。抢救成功！
人们都说，ICU是一个成就感比较低的科室，因为面对的都是危重症患者，治疗起来难度高、效果差。诚然如是。不过，当你把一个心跳呼吸骤停的患者抢救过来时，此时的成就感是任何科室都比不了的！
这时，没有任何犹豫，在与家属快速沟通后，我立即打电话给ICU科室，准备床位，以最短的时间将病人转入ICU。
心跳的波浪线是最美的形状
(四)
接下来，患者需要进行血液透析，继续降低血钾及体内的代谢废物，并排除体内的水分。同时，进行脑保护治疗，但愿在心脏停止的那几分钟里，大脑细胞没有受到损害。
为了进一步明确病情，我们做了床旁彩超，提示患者存在双侧多囊肾，这可能就是造成尿毒症的根本原因。
大约3天后，我们将患者气管插管拔除，停止镇静药物，接下来的时间里，患者逐渐清醒，现在已经正常与人交流，四肢活动亦正常！
看来大脑细胞没有受到太大影响，真是幸运。
对于尿毒症患者，一定要规律透析，按时就医，避免严重后果的发生。毕竟，人生短暂，生命宝贵，定要珍惜！
生命美好
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