2020-03-11 00:24:28 佚名

牛眼小切口

肺癌的发病率很高，甚至30岁以下的年轻人偶尔也能见到肺癌患者。所以我们应当重视肺癌的筛查，早发现早治疗效果好。

哪些方法可以更早地诊断肺癌？

1.首选胸部螺旋CT

从肺癌的病理类型来看，肺腺癌和肺鳞癌能占到80%以上，这两种类型都可以通过CT发现。

其中肺腺癌早期表现为肺结节。下图中的八位患者，都没有肺部症状，通过健康体检发现的肺部结节，因为发现及时，手术切除治愈：

肺鳞癌多见于男性吸烟者，早期表现为气管壁局部增厚，可见条形高密度影（指套征），下图这位男性患者72岁，吸烟40年，咳嗽两个月，胸部ct发现右下叶后基底段支气管局部增粗，密度增高：
因为病灶太小，不敢确定是肺癌，再考虑到患者为老年男性吸烟多年，是肺鳞癌的高危人群，进一步做了支气管镜，确诊为非角化型肺鳞癌，及时手术切除

治愈。

2.支气管镜

胸部ct可以从影像上发现异常，随着影像医学的进步，很多早期小肺癌可以通过影像诊断，直接手术。

但胸部CT毕竟不能取活检做病理诊断，很多中心型的肺癌常常需要做支气管镜。比如中心型的肺鳞癌，腺样囊性癌，粘液表皮样癌，还有中心型的小细胞肺癌等。

3.肿瘤标志物检测

很多肺癌患者会伴有某些肿瘤标志物的升高，常常能起到很重要的辅助意义。最常用的肺癌标志物有CEA、NSE等，还有对小细胞肺癌敏感的Pro-GRP（促胃泌素释放肽前体），有些时候，某些肿瘤标志物的升高程度，以及治疗后下降幅度，可以提示肿瘤的预后。

4.PET-CT

这个检查要贵一点，对某些难以判断良恶性的实性小结节，经济条件允许的话，可以选择做PET-CT，有一定的提示意义。当然了，PET-CT最擅长的是评估肿瘤分期，明确有无远处转移。

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影像科豪大夫

小时候好像不知道有肺癌这回事，随着年龄的长大，发现患肺癌的越来越多，那么肺癌应该如何确诊呢？

怎样才能确诊肺癌?

一般来说，肺癌患者前期会出现咳嗽、咯血、胸痛，手指异常变粗等症状，但是仅凭症状还是无法确诊的。这就需要进行肺部CT检查，看有没有异常的结节出现。如果出现空气支气管征，且呈现扭曲、扩展、截断等不规则的形态，那么肺癌的可能性较大。

不过，即使出现肺部结节也可能是肺部真菌感染引起的。关键是要进行穿刺——病理组织检查。如果穿刺结果是是肺癌那么基本就是肺癌了，但是如果一次没有穿刺到肺癌，不能代表完全没有肺癌的可能，因此穿刺针虽然很先进，但它可能在穿刺的时候没有抽取到癌细胞，因此，需要进行二次或多次穿刺才能确诊。

健康之初呼吸科

你好，我是李继臣大夫，一位研究癌症40余年的老中医。很荣幸能够回答您的问题，希望这篇文章能够帮助到你。

肺癌在我国的发生率越来越高，且在国内癌症排行里一直居高不下，一般肺癌患者检查出肺癌的时候大部分都已经是晚期了，主要是因为肺癌的症状太过于常见，导致患者发现病情的时候去检查已经到晚期了。这个高发生率的疾病与吸烟的关系最大，其次是家族癌、空气质量等都有很重要的关系。确诊肺癌除了要做病检外，也可以通过一些症状和一些辅助检查基本可以确诊肺癌。

肺癌的常见症状是咳嗽，平时有咳嗽的症状肯定会想到感冒或者上火，殊不知这也是肺癌的常见症状，肺癌患者的咳嗽偶尔会伴随咳血，早期肺癌患者由于占位性病变，肺癌会占据肺部一部分位置，因此会对周围组织进行压迫以及挤压，当肿瘤生长部位有血管经过，便会造成血管渗出或者破裂，导致咯血或者痰中带血丝，如果出现这种情况应立即去医院检查并进行治疗。

肺癌患者还会出现胸痛、发热、呼吸困难、声音嘶哑、体重下降的症状，如果年龄大于40岁，以及有抽烟的病史，出现以上症状一定要及时的去检查。可以通过胸部正侧位片，出现支气管阻塞、斑块片状阴影等征象。还可以做磁共振，这个比ct的诊断性稍差些。具体的还需要和主治医生多沟通多配合。

在确诊肺癌后一定要及时的去治疗，癌细胞的侵蚀速度特别快，一旦耽搁了，就会迅速的扩散和转移，这样患者的生存期也就是半年至一年左右，在这期间，患者被病痛折磨，痛不欲生，目前肺癌的主要治疗方法仍然是手术、放化疗、中医中药治疗等，手术治疗是早期肺癌的首选，术后采用化疗巩固，帮助患者消化瘤体，但是由于很多患者确诊肺癌时已经处于疾病晚期，失去了手术治疗的机会，因此早期诊断肺癌显得特别重要。对于中晚期的肺癌患者，体质较弱，以上方式

带来的毒副作用一般难以承受，可以采用中医中药“三位一体”的治疗方式，采用内服与外用，局部和全身，脏腑和经络穴位相结合的综合疗法。有效缓解，消除症状体征，消减瘤体局部病灶，同时提高患者全身免疫力，延长2-6年的生存期。

很多患者的亲属都曾想过要放弃治疗，又费钱治疗效果也一般，何不让患者痛快的走，其实患者的痛苦是我们平常人所不能理解的，选择合适、正确的治疗方式，延长几年生存期，和在等死的时间内相比，生活质量是完全不同的，千万不要放弃治疗，心态对病情的恢复也是很重要的！

以上就是我的解答，大家有什么癌症方面的疑问，都可以私信、评论您的问题，我将尽力为您解答您的疑问。

复康养生小课堂

一、肺癌的最终确诊靠：病理诊断。

即从人体中取出病变组织或细胞，拿到显微镜下，在取出来的组织和细胞中发现了癌细胞，就可以确诊为肺癌。如下图：显微镜下发现了腺癌细胞。

二、哪些临床表现提示有肺癌的可能？

早期甚至中期肺癌通常都没有症状，直到疾病发展到晚期、不可治愈的阶段才会出现明显的症状。因为除了戒烟以外，肺癌是无法预防的，是由于基因突变导致的，所以，提醒40岁以上的患者，常规每年体检，进行低剂量肺部CT扫描（LDCT），有助于早期发现肺癌。

1、肺癌的体征和症状

如果你注意到了这些症状，你应该找医生，最常见的肺癌症状如下：

• 持续咳嗽或者咳嗽加重

• 痰中带血或咳出铁锈色痰

• 胸痛，深呼吸、咳嗽和大笑时加重

• 声音嘶哑

• 体重减轻且食欲减退

• 呼吸短促

• 感觉疲倦或者虚弱

• 支气管炎和肺炎之类的感染，这些感染没有好转或者病情反复

杵状指：亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°。杵状指（趾）可见于肺癌，也可见于其他疾病。

如果肺癌已经扩散到远处的器官，它可能会导致：

• 疼痛

• 癌症扩散到脑部（如头疼、虚弱或者手臂或腿部麻木，眩晕，平衡问题或者癫痫发作）

• 癌症扩散到肝脏造成的皮肤和眼睛发黄（黄疸）。

• 癌症扩散到皮肤或者淋巴结在身体表面形成的肿块，（免疫系统细胞聚集处），例如在颈部或者锁骨上的淋巴结

2、肺癌的确诊

1、病史和体格检查

医生会询问你的病史，了解你有的症状如咳嗽，发热、胸痛等。了解你是否有肿瘤的家族史和其他风险。医生会跟你进行体格检查。如果你的病史和体格检查的结果显示你可能会有肺癌，你将接受更多的检查。

2、痰细胞学

这个检查，把你从肺部咳出的粘液样本（痰）放在显微镜下进行观察看看是否有癌细胞。最好的方式晨起咳痰，连续进行3天的检查。

3、胸部X和CT

如果你有疑似肺癌的症状，这通常是医生给你做的第一项检查。肺部CT可以发现肺内的肿块病变，能够比较准确的提示有无肺癌。

比起常规胸部X射线，CT扫描更可能显示肺部肿瘤。

5、病理活检的手段

如果CT扫描结节或肿块显示有可疑的恶性特性，那么医生将会进行采用以下三种方法对肿瘤进行取样去看看是否有癌细胞（病理诊断），这称为活检。

活检包括：

1、支气管镜检查：医生把一根长而细的纤维导管通过你的鼻腔经过喉咙到达肺部的气管结节附近。支气管镜尾端有一个细小的空针可用于穿刺结节并取得样本。

2、穿刺活检：如果结节在肺的外部，医生可能会把一个细针沿着胸壁的皮肤插进结节中取得活检样本。

3、外科切除活检：如果结节是癌症的可能性更高（并且结节无法做针刺活检），可能需要外科手术来切除结节和周围的一些肺组织（有时也会切除整个肺叶），进行病理的诊断。

感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言！我是@李医生说支气管和肺，欢迎关注。

李瑛医生

如果在放射科工作你就会知道疑似一个肺癌其实很简单，这里的医生好像已经见多不怪司空见惯了，他们甚至在检查前与病人做简单交流时就有预感，因为他们见的太多了，因为近年来肺癌发病率越来越高。

当然，正常人也轻易不会主动做CT检查，一般都是自己出现了诸如咳嗽，咳痰(甚至痰中带血)，喘等症状并且治疗一段时间不见好转之后才来检查。也就是说这些主动因某种原因来检查的人肺癌检出率更高，而且检查出来往往已经是晚期。所以建议一些肺癌高危人群应该定期做肺部低剂量CT检查。

一个CT结果在水平高或者经验丰富的医生眼里已经差不多能明确是肺癌了，但是还要进一步做B超,核磁,PET--CT等看看有没有转移病灶，通过气管镜或者肺穿刺取组织做病理切片看具体分型和做免疫组化检查，病理诊断才是最准确的诊断。

不是只确诊了肺癌这么简单，为了之后的精准治疗还要通过各种各样的检查明确是小细胞癌还是非小细胞癌，是鳞癌还是腺癌，是低分化癌还是中高分化癌，而且还要通过做基因检测来选择靶向药治疗。

肺癌的诊断并不难，难的是肺癌晚期的治疗，所以要争取做到肺癌的早发现早诊断和早治疗，这样预后才好。

不要等有症状了怀疑自己是肺癌的时候才去诊断，要主动去做定期体检，这样才能发现早期肺癌，才有治愈的希望。

年龄超过40岁，有长期吸烟史，有肺癌家族史，有慢性阻塞性肺病,弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史，环境或高危职业暴露史(如石棉,氡等接触史)——建议上面这些肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量CT检查。

百姓体育

肺癌最初一般是由胸部X线检查和胸部CT发现，但最终诊断依赖的是病理，这也是肺癌诊断的金标准。目前有以下几种最常见的病理诊断方式：

一、支气管镜

对于中心型肺癌而言，因为能够通过支气管镜直接接触到肿瘤组织，所以可以通过支气管镜下取到少量的组织，送检病理，而在有些不能取到病理组织的情况下，可以采用支气管刷片查找脱落细胞的方法，如果能发现癌细胞，也可以作为诊断依据。

二、痰脱落细胞学

有些患者可以出现咳嗽咯痰，痰中带血等，这种情况大多也是属于中心型肺癌的患者，可以通过反复送检痰脱落细胞学检查的方法，查找脱落细胞，如果能够发现癌细胞，也能作为确诊依据。

三、肺穿活检

对于大多数周围型肺癌患者，肺穿活检都是最主要的确诊手段，一般在CT引导下，通过穿刺针取到少量的肿瘤组织，送检病理，这也是肺癌诊断最常用的手段。

四、手术后送检

有些临床检查基本可以确定为肺癌的患者，也可以直接手术，术后送检病理检查，这种情况也比较常见。

其它还有超声支气管镜(EBUS)取病理，纵隔镜取病理等。

上述情况是临床最常见的几种确诊肺癌的方法，需要根据患者的实际情况，选择应用。

深蓝医生

诊断任何一种疾病，包括肺癌，最重要的是病史和体格检查，所以为什么说看病是去看医生。看医生时，医生会仔细问诊，包括家族疾病史，以前抽不抽烟，有哪些症状，症状持续多长时间了，做过什么检查及用过什么药等等。

对于肺癌来说，虽然影像学检查，尤其是胸部CT检查非常重要，但诊断的金标准是病理诊断。常用的方法包括：

1.支气管镜检查：能不能用支气管镜检查，那得看占位病变在哪，只有靠近气道的，才有可能做支气管镜，如果靠胸壁的，支气管镜是取不到病灶的。所以对于中央型肺癌来说，一般使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查，镜下所见范围较广，可清楚观察气管、主支气管、叶支气管、段和亚段的支气管病变，检查者可在各个叶、段支气管病变或表现异常部位照相、刷片及取活检。肿物伴浸润病变者活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%〜80%，肿物呈管壁浸润者刷检更重要，因为刷检取样的面积大，阳性率高，两者结合可提高诊断阳性率。

2.肺穿刺活检：CT引导下经皮肺穿刺活检是一种相对安全，准确有效的诊断方法，对于肺周围的病变，尤其是靠近胸膜的病灶，常规使用肺穿刺活检，有细针活检及粗针活检，各有利弊，细针活检创伤小，发生出血及气胸的并发症低，但获取的标本较小，多为碎块，细胞破坏明显，病理诊断准确率相对低一些，而粗针活检可提供组织学检查样本，诊断阳性率可达90%。

3.脱落细胞检查：有些患者发现时已有大量胸腔积液，可以行胸水脱落细胞检查，只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。咳嗽及痰多的患者也可以反复留痰液查脱落细胞，但阳性率极低，目前使用较少。

4.手术及术后病理：对于胸部CT出现单个病灶，且CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，这时候高度怀疑肺部恶性肿瘤，可以在经过术前评估后直接行手术治疗，切除的组织直接送病理科，行病理检查及免疫组化检查。

通过以上方法，明确是否是肺癌，属于肺癌中哪种类型，根据不同的类型选择不同的治疗方案。

胡洋

北京天健医院朱世杰讲解：如何得知自己患有肺癌？肺癌是呼吸系统中较为常见的肿瘤疾病之一，这类疾病发病隐匿，很多患者一旦发现已经到了中晚期，失去了手术的机会。目前每10位肿瘤病人当中至少有一位是肺癌。这是因为肺癌的早期症状不是很明显，甚至可能会被忽略的原因。那么肺癌早期症状有哪些呢?哪些人应该及时去检查呢?

　　肺癌早期症状

　　1、消瘦乏力

　　肺癌病人常较其他肿瘤病人更感乏力，此与慢性肺炎病人相似。消瘦也是肺癌病人的常见症状，系由于肺功能受损。消化吸收功能下降导致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶液质。

　　2、出血倾向

　　肺癌病人常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肺功能受损、凝血功能异常导致，它在肺癌合并肺硬化的病人中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压引起食道胃底静脉曲张导致。

　　3、消化道症状

　　食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、恶心等是肺癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀较为常见。腹泄也是肺癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。肠胃功能紊乱还可引起暧气、恶心等症状。

　　4、发热

　　相当一部分的肺癌病人会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数病人可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肺癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环导致。

　　5、下肢水肿

　　肺癌伴腹水的病人，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的病人下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低导致。

　　四类人群需要早期筛查

　　1.长期吸烟，尤其是男性年龄大于50岁者;

　　2.直系亲属有肺癌者;

　　3.工作和生活环境中存在致癌因素者;

　　4.肺部反复慢性损伤，如反复感染、肺结核等。

　　还有出现以下几种异常的时候需要早期筛查：咳嗽久治不愈，胸痛，尤其是在深呼吸时加重者;肩痛伴有手指麻木。伴有或不伴有眼睑下垂，声音嘶哑，其他如体重下降、呼吸短促反复发作等。

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在所有恶性肿瘤中，肺癌是发病率和死亡率最高的癌症。肺癌的诊断需要根据临床表现以及各种检查报告进行确诊。

肺癌的临床表现缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。如周围型肺癌通常不表现出任何症状，多数该型患者是通过体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时发现的。

肺癌患者常见的临床表现有咳嗽、咯血、呼吸困难、发热、喘鸣等，当然不一定每个患者都可出现这些症状。此外，患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等需要提高警惕。

肺癌的检查手段主要有以下：

（1）实验室检查：

肺癌患者在治疗前，一般需要实验室常规检查（血常规检查、肝肾功能及其他必要的生化免疫等检查、出凝血功能检测），以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。

（2）肿瘤标志物检查：辅助诊断，并且可以帮助我们了解肺癌可能的病理类型。

（3）影像学检查：肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法。影像学检查主要用于肺癌诊断和鉴别诊断、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效检测以及预后评估等。

其中，胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价以及治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法。通过CT检查可以发现X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检查出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。

而PET-CT则是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。根据NCCN肿瘤学临床实践指南，对于①孤立肺结节的诊断与鉴别诊断（≥8mm的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥6mm）；②肺癌疗前分期，PET-CT 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如PET-CT摄取增高，需活检证实；⑤辅助鉴别常规CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如PET-CT摄取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶向治疗）等以上情况的患者，推荐使用PET-CT检查。

（4）内镜及其他检查：如支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术、纵隔镜检查、胸腔镜或开胸肺活检等。