1月31日，世界顶级医学杂志公布了美国第一例新型肺炎病人的治疗经过，很多人让我来介绍一下，看看美国那边是怎么处置的。
为此我把原文找到了，非常详细的一个病例，包括初诊，通知疾控部门，采样，居家隔离，诊断，转诊，感染预防和控制，诊查和治疗（包括化验，病毒检测，床旁胸片，吸氧，退热，止咳，经验性使用抗生素，经验性使用抗病毒药物）。
以上过程是应对新发传染病的标准流程，对于新发传染病，主要有两部分最重要。
第一个就是早期识别隔离，第二个就是医学治疗。
早期识别隔离需要初诊医生，公共卫生部门（疾控部门）和患者配合快速，快速启动相关机制，早期识别，早期隔离和早期诊断；
医学治疗需要体现医学的科学性，依据现有的治疗建议和指南，同时也需要有尝试新疗法的勇气和担当。
只有很好的做到了上述两个部分，新发疫情才有可能不扩散，病人也能得到最适宜的治疗，获得较好的临床预后。
接下来，让我们来看看，这个病人在美国，是怎样完成上面两个部分的。我们以时间为顺序，来和大家分享。
病人信息
35岁，男性，咳嗽发热4天，4天前刚刚从武汉回到美国华盛顿州。也就是说一刀美国，就有了症状。患者看到美国CDC的预警，通知说，如果有到武汉的旅行史，如果还有咳嗽发热的话，一定要看医生，所以病人觉得，他两项都符合，所以就到当地的一个诊所看医生。
2019年1月19日 （第1次看医生）
病人来到当地的一个小诊所，注意这里只是一个小诊所，不是医院，是没有住院部的。并且在等待看医生的时候，已经带上了口罩。这一点特别的赞，因为病人有非常高的健康素养，警惕将疾病传染给他人。
医生见了病人之后，做了如下的事情：
1. 询问病史
患者咳嗽发热4天了，有武汉的旅行史。既往有高血脂，除了这个都很健康，也不吸烟。
2. 体格检查
所谓体格检查，就是医生使用视触扣听和一些简单的器械，比如血压计和听诊器来检查病人的身体。通过体格检查有了如下的发现：
体温：37.2 无明显发热
血压 134/87mmHg 血压有点高，按照新标准，可以诊断为高血压
脉搏 110次/分 脉搏增快
呼吸 16次/分 呼吸正常
氧饱和度 96%
肺部听诊有干啰音。
其他无异常
3. 化验和检查
常见的病毒检测，包括流感，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒，还有四个常见的冠状病毒类型（包括HKU1,NL63，229E，OC43），这里要注意，这里的冠状病毒都是已知的，可以引起上呼吸道感染的，所以一并检测了。其中甲流和乙型流感使用的快速检测，结果很快回报是阴性的。剩下的那些病毒检测，结果需要2天后回报，结果也是阴性的。
并且拍了胸片，胸片结果也是好的，没有发现肺炎。
第1次胸片
4. 传染病上报
由于病人有咳嗽发热病史，且去过武汉，接诊医生第一时间，就考虑病人是疑似病例，也就是说病人有可能就患上了武汉肺炎。于是医生第一时间，医生立即上报地方和国家相关卫生管理部门。然后华盛顿卫生健康部立即报告了美国CDC应急管理中心。也就是说医生直接通报了当地的卫生管理部门，然后当天就立马通知了国家疾控中心。
5. 新型冠状病毒检测
美国国家CDC收到地方管理部门和医生的汇报之后，果断决定，需要给病人进行病毒核酸检测，也就是需要来化验这个病人是不是就患有武汉肺炎。于是对患者进行了取样，并且取了3个部位的样本，分别是血清，鼻咽拭子、口咽拭子。
6. 隔离
样本采集之后，立马安排病人，在家隔离。并且这种隔离，是在当地卫生机构监控下的的。也就是说有专业人员指导和监控的。不是让你回家自己监控，然后等待化验结果的。
以上是第一天的情况。总结起来，就是病人初诊，医生初步诊断，通知国家疾控中心，确诊化验，然后隔离。这是第一天完成的事情。
2020年1月20日 （在家隔离）
病毒核酸检测（确诊化验）结果出来了，结果为阳性。结果一出，立马联系患者，然后在多方的努力下，病人被收治到当地的一家医疗中心（一家社区医院）的隔离病房进行医学观察，过程中，医务人员都按照规定进行了相应的防护，包括口罩，戴眼镜，防护服等。
2020年1月20-30日（住院阶段）
这期间是患者住院的时间，直到昨天病人都还没有出院。
患者入院后，患者出现了持续性的干咳，无呼吸困难和胸痛，血压什么的都是好的。
入院后，患者出现了持续性干咳，并且还有恶心和呕吐；但是无呼吸困难和胸痛，且生命体征都在正常范围内。体格检查发现粘膜干燥，其他正常。
治疗方面主要是支持和对症治疗，包括2L的生理盐水静滴，昂丹司琼缓解恶心呕吐。 住院第2天出现间歇性发热，体温最高39度，伴有心动过速，患者生命体征基本平稳。同时仍有干咳，乏力。当日下午，患者排稀便，腹部不适。夜间再次排稀便；采集的粪便和上呼吸道样本，以及鼻咽和口咽拭子经rRT-PCR检测2019-nCoV均呈阳性，血清检测为阴性。
治疗上继续给与对症和支持治疗，根据发热情况给予退热药，包括每4小时650 mg对乙酰氨基酚和每6小时600 mg布洛芬；口服600 mg愈创甘油醚缓解持续咳嗽；然后继续补充生理盐水。
住院第3-5天，病人的情况同上，仍然有干咳，间歇性发热。住院第3天和5天化验了血常规和肝功能，肌酸激酶，还拍了胸片，血常规提示白细胞下降，中性粒细胞下降，肝功能也提示肝酶升高，并且在第5天，肝酶还有继续升高。3号的胸片无异常，但是5号的胸片提示有肺炎。另外住院第4天的时候做了血培养。
第3天胸片
患者住院第5天开始出现呼吸症状，氧饱和度下降到90%，结合当天的胸片提示有肺炎，考虑发生医院获得性肺炎的可能，给与鼻导管吸氧，另外经验性的使用了抗生素治疗，抗生素方案是万古霉素和头孢吡肟，每8小时1次，静脉滴注。
第5天胸片
这里需要解读一下：患者入院第5天，出现了肺炎，氧饱和度下降，医院当时考虑医院获得性肺炎，经验性的给与了抗生素治疗。
住院第6天，患者仍有发热，然后又拍了一次胸片，肺炎底部改变较前一天加重。治疗继续抗生素治疗，补液，和吸氧治疗。
第6天胸片
住院第7天，患者仍有发热，体温最高39.4，当时医生考虑病人在抗生素使用的情况下48小时后，病人还有发热，且结合文献报道，别的病人在这种影像学改变的时候，会发生重症肺炎，于是启用了一种实验性的药物，就是remdesivir，于此同时，由于降钙素原水平和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PCR阴性结果，当天晚上停用万古霉素了。
住院第8日，患者体温下降到37.3，氧饱和度也上升到94%-96%，除了仍有咳嗽之外，其他无明显症状了。治疗上也停止了吸氧。截止30日，文章里描述，病人还在住院。
总结
这一例病人，总体来看是一个轻症病人，未出现感染性休克，也未出现呼吸衰竭。美国医生和相关的疾控部门的应对策略如下：
1. 早期识别，快速诊断
患者意识高，根据自己的旅行史和症状，就怀疑自己患病了，并且在诊所已经自己戴好了口罩。要知道他就诊的时候就是一个传染源。
然后当地卫生部门迅速启动，当天就通报了国家CDC，然后当天就取样，24小时候后就诊断了。这样减少了人群的暴露，早期就确诊了。
2. 早期隔离
患者采样后，就安排隔离了，前文也说过，这种隔离需要专业人员指导，这样可以最大程度的保证隔离效果。然后确诊后，进一步在医疗机构隔离治疗。
3. 多部门协调
可以从这个例子里看出，各个部门（初诊医生，当地卫生部门，州CDC，国家CDC，社区医院）配合精密，让患者就诊当天就完成了采样和隔离，第二天就住院，进一步隔离治疗，减少了疾病传播的风险。
4. 经验性的使用了抗生素
目前世界卫生组织建议，对于怀疑新型冠状病所致的肺炎，且需要住院治疗的时候，推荐使用涵盖所有致病菌的抗生素治疗。但是根据最新的治疗指南，对于医院获得性肺炎，如果没有基础的肺疾病和感染耐甲氧西林葡萄球菌风险情况下，一般使用一种抗生素就可以了，比如哌拉西拉他唑巴坦或者头孢吡肟就可以。但是美国医生使用了万古霉素联合头孢吡肟，不知道这里的意图在哪里？是不是病人有感染耐药的风险？我们不得而知。
5. 根据血培养结果，果断停了抗生素
住院治疗后，根据病人对抗生素治疗的反应以及血培养的结果，决定是不是要继续使用抗生素。因为理论上说，武汉肺炎，是病毒感染，不需要使用抗生素。但是病情发展过程中，临床医生需要考虑继发细菌性肺炎的可能。
6. 实验性的使用了新药
病历报告中说了病人启用了一种实验性的药物remdesivir，对于新发的病毒性肺炎，此药没有证据，当时医生决定使用这个药的原因是因为，在体外和动物实验上，这个药对SARS和中东呼吸综合征MERS的病毒病原体有活力，且为了预防重症肺炎出现。但是文末也强调，此病例也不能说明此药有效，需要更多的随机对照研究支持。
对症支持治疗一直贯穿整个过程，主要是补液，退热，吸氧。
8.并没有使用CT
大家很好奇，为什么在美国没有使用CT来诊断新型肺炎，这和国内不同，国内用到的都是胸部CT。其实我认为，这有两点考虑：
1）是院感控制的考虑，因为CT是大型复杂设备，一般不利于移动，如果需要做CT，需要移动病人，这样就增加了院内感染和疫情播散的可能，这不符合院感控制策略，而床旁就就可以实现X线胸片的操作，比较方便。
2）对于肺炎的病人，特别是对于这种病毒性肺炎的病人，需要多次影像学检查，主要目的是观察治疗效果和病情发展情况，X线胸片已经足够。
希望以上的解读能帮助大家更好的认识这个疾病，也知晓美国（医疗资源多寡和国内不一样）是怎样治疗这个疾病的。至于谁更好，你们自己去判断！
隔离和支持治疗，仍然是控制新发传染病的两个利器！
参考文献
First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States，the new england journal of medicine
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