小犬蠢一狼

氨氯地平和辛伐他汀都是我們日常生活中，最常使用的藥物。尤其是對於一些心腦血管疾病患者以及高危患者，可以說不一定有了心腦血管疾病才吃這些藥，很多高血壓、高脂血症、頸動脈斑塊的患者都在吃。這麼常見的兩個藥，他們能不能一起吃呢？今天張大夫給大家說清楚這個問題。

先說一個現實的病例，王老漢是一個高血壓和高脂血症病患者，生活在北京周邊的一個城市。在本地就診，醫生讓他吃氨氯地平5mg一天一次和辛伐他汀20mg一天一次，用來治療血壓和血脂。王老漢吃了一個月回去醫院複查，醫生一看血脂沒有降下來，就把辛伐他汀上調至40mg每天一次。結果兩週后王老漢出現了全身肌肉疼痛的症狀。找張大夫就診，我一看這高度懷疑這是辛伐他汀引發的的副作用—橫紋肌損傷。隨後停用辛伐他汀，改成匹伐他汀，一切問題隨之解決，至今王老漢血壓和血脂都控制的很好，再也沒出現過肌肉損傷。

說完這個病例，就是要跟大家說明氨氯地平和辛伐他汀能不能一起吃的問題。這要從兩個藥的代謝途徑說清，可以說氨氯地平和辛伐他汀都是經過細胞色素酶P450-3A4系統代謝，同時氨氯地平能夠通過抑制這個酶而減慢辛伐他汀通過這個酶的代謝，最終導致辛伐他汀血藥濃度升高，增加了口服這兩個藥患者發生肌肉損傷的風險（肌痛、肌炎，甚至橫紋肌溶解症）。

那麼，是不是就說明氨氯地平和辛伐他汀就不能一起吃了呢？不是這樣的，這兩個藥是可以一起吃的，但是要注意的是服用氨氯地平的患者應將辛伐他汀劑量限制在20 mg/d以下。美國心臟協會也認為：當氨氯地平和洛伐他汀合用時，建議洛伐他汀的日劑量不大於20 mg。之所以出現這種現象，很多情況下是因為辛伐他汀的脂溶性高造成的。

說到這裡，大家可能會問：氨氯地平可以造成辛伐他汀副作用發生率升高，那麼硝苯地平和非洛地平可以增加辛伐他汀副作用嗎？這個的確需要跟大家解釋一下，現金的所有臨床認識，都認為硝苯地平和非洛地平並不增加辛伐他汀的副作用，主要原因是它們的半衰期時間遠遠短於氨氯地平。

說了這麼多，給大家歸納重點吧：氨氯地平可以和辛伐他汀一起吃，但是要注意辛伐他汀的使用量不要超過40mg。同時硝苯地平和非洛地平與辛伐他汀一起使用問題不大。

張之瀛大夫

氨氯地平和辛伐他汀是現在臨床上常見的降壓藥和降脂藥，有很多人也在同時服用這兩種藥，那麼他們一起口服到底好不好呢？

我們都知道氨氯地平的副作用包括頭暈頭痛、水腫、噁心、腹痛、面紅、心悸等。症狀一般較輕，停藥及好轉。而辛伐他汀副作用常見腹痛、便秘、胃腸脹氣，極少見出現肌病。

辛伐他汀脂溶性較強，在體內強烈依靠CYP3A4，才能轉變為水溶性的代謝物排出體外。氨氯地平卻恰恰相反，他恰恰能抑制CYP3A4進而減慢辛伐他汀的代謝，導致辛伐他汀在體內的血藥濃度升高，故而增加辛伐他汀不良反應如肌痛、肌炎、橫紋肌溶解症的發生率。正因為如此，在氨氯地平和辛伐他汀的說明書中都說到“同時服用氨氯地平和辛伐他汀的患者應將辛伐他汀劑量控制在每天20mg以下”。

當然除辛伐他汀之外，其餘脂溶性較強的調脂藥還有洛伐他汀、阿託伐他汀。他們與氨氯地平合用也要注意到這種情況。其它的鈣離子拮抗劑如硝苯地平、非洛地平因體內代謝時間短，故和他汀類藥物合用是安全的。

餘千蘭

氨氯地平是高血壓患者最常用的降壓藥之一，而辛伐他汀也是高血脂患者的常見藥物之一，而高血壓高血脂又是一對好朋友，經常會同時出現，那麼氨氯地平和辛伐他汀能一起服用嗎？從藥理作用上說，這2個藥一個降血壓，一個降血脂，沒什麼衝突，但我們用藥，除了要注意藥理作用，還要注意藥物的相互作用，而這2個藥物如果同服，就是需要注意藥物相互作用的一個例子，當服用氨氯地平作為降壓藥時，辛伐他汀的藥量要嚴格控制並注意不良反應風險。

要說明白藥物的相互作用，就得從藥物的代謝途徑談起，很多口服藥物進入人體後，會通過肝臟進行代謝而起效或進一步的生效，而辛伐他汀就是這樣的一個藥物，服用後，所有的辛伐他汀需要經過肝臟的CYP3A4酶代謝後，其代謝水解產物發揮抑制肝臟合成膽固醇的作用，而氨氯地平這種長效的降壓藥物，對CYP3A4這種肝藥酶具有抑制作用，因此，與需要經過這個肝藥酶代謝的藥物來說，由於氨氯地平抑制了肝藥酶的活性，會使辛伐他汀的正常代謝受阻，從而使藥物在體內的濃度發生累積，引起體內藥物濃度過高，不良反應發生率增加的風險。

氨氯地平與辛伐他汀合用，由於藥物之間的相互作用，會使辛伐他汀的血藥濃度升高，使發生肌肉痛的風險幾率增加，因此不論在氨氯地平的說明書中，還是辛伐他汀的說明書中，均建議在辛伐他汀與氨氯地平同服時，應該控制辛伐他汀的日服用劑量不超過20mg。其目的就是為了減少藥物相互作用影響，導致的肌肉痛等不良反應發生風險的增加。在控制好服藥劑量的同時，也要注意如果出現肌肉痛、乏力等症狀時，應該及時的停藥檢查肌酸激酶水平，以免進一步引發橫紋肌溶解的風險。

我們用於血脂調節的他汀類藥物有很多種，那麼其他他汀類藥物的情況如何呢？實際上，在臨床研究中發現，除了辛伐他汀以外，同樣也是經過肝藥酶CPY3A4代謝的洛伐他汀與氨氯地平合用，也有引起肌肉痛、橫紋肌溶解不良反應風險增加的問題，因此，美國心臟協會（AHA）也建議，在於洛伐他汀與氨氯地平合用時，同樣應該注意控制日劑量不超過20mg。

除了辛伐他汀和洛伐他汀以外，經過CPY3A4肝藥酶代謝的藥物還有一個常見的強效他汀，這就是阿託伐他汀。作為長效的他汀類藥物，在阿託伐他汀的說明書中並沒有給出與氨氯地平同服時要注意控制肌肉痛風險的說明，另外市面上還有氨氯地平與阿託伐他汀的複方製劑應用（複方製劑中含氨氯地平5mg，阿託伐他汀10mg），但同樣的，由於氨氯地平同樣也有導致阿託伐他汀在體內藥物濃度增加，從而導致副作用發生風險的增加風險，不管是同服這2種藥物時，還是服用複方製劑時，同樣應該密切觀察不良反應的發生風險，除了要注意肌肉痛的發生風險以外，也要定期監測轉氨酶水平，及時監控和減少藥物合用帶來的肝臟損傷風險。

而對於一些不經過肝藥酶代謝，或主要代謝途徑不適肝藥酶CYP3A4的他汀類藥物，如瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等藥物，如果需要與氨氯地平同服時，通常氨氯地平不會對這些藥物的血藥濃度造成干擾，出現肌肉痛的風險程度也沒有明顯增加，因此，這些藥物合用時，一般不需要調整用藥劑量。

李藥師談健康

氨氯地平屬於常用的鈣離子拮抗劑的一種，是降血壓治療尤其是老年高血壓患者非常常用的一類藥物；辛伐他汀是經典的他汀類藥物，是降血脂治療、動脈粥樣硬化治療的基礎藥物之一。

眾所周知，“三高”是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓和血脂異常就是“三高”中的二者，臨床上常常會見到血壓高同時血脂也高的患者。

從藥理的基本搭配上而言，鈣離子拮抗劑聯合他汀類藥物是非常常見的用藥方式，鈣離子拮抗劑降壓而他汀類藥物降脂，各司其職。如此看來，氨氯地平和辛伐他汀這兩個藥物聯合使用應該沒有問題，而事實上，也有不少的醫生會開出這樣的處方。但實際上呢，我需要專門提出來的一點就是，這兩種具體的藥物的聯用是會有一定風險的。

氨氯地平是一種肝藥酶CYP3A4的抑制藥，而辛伐他汀主要就是通過肝藥酶CYP3A4進行體內代謝。這意味著，如果同時服用這兩種藥物，那麼肝藥酶CYP3A4會被氨氯地平所抑制，而導致辛伐他汀的代謝速度減慢。這樣相互作用的直接結果是辛伐他汀的血藥濃度會在體內上升，從而增加其發生不良反應的可能性。他汀類降脂藥物最嚴重的不良反應之一就是橫紋肌溶解，國外就曾經有報道過聯合使用氨氯地平和辛伐他汀7天的老年患者發生橫紋肌溶解的案例，為此，美國FDA專門發出國警告，在與氨氯地平合用時，辛伐他汀的用藥劑量不能夠超過20mg/天。

當然，為了避免這種風險，其實我們可以換用其中的一種藥物，最為常見的就是：氨氯地平聯合瑞舒伐他汀或是辛伐他汀聯合ACEI類或ARB類降壓藥物。

家有好醫

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氨氯地平是降血壓藥，辛伐他汀是降血脂藥，有些老年人可能既有高血壓又有高血脂，需要同時服用降血壓藥和降血脂藥。

題主的問題非常好。老年人由於合併的疾病相對較多，因此，往往要同時服用幾種藥物，這種情況下，除了關心藥物的治療作用，這些藥物之間有沒有相互作用，可不可以一起吃，確實需要關注。

氨氯地平可以和辛伐他汀一起吃，但不是好的搭配，因為氨氯地平會增加辛伐他汀的血藥濃度，也就是說，如果同時服用氨氯地平和辛伐他汀，正常劑量的辛伐他汀就顯得量大了！這時候，他汀的一些副作用就有可能出現了，更要留心他汀的肌肉和肝臟毒性。

因此，如果需要服用氨氯地平和他汀，可以選擇瑞舒伐他汀或普伐他汀等受影響小的降血脂藥。

如果選擇服用辛伐他汀，那降壓藥儘量不選地平類的。

或者因特殊原因只能選擇氨氯地平和辛伐他汀搭配使用，建議適當減少藥量，並密切觀察副作用。

李博士和你談健康

他汀類藥物能夠降低總膽固醇和低密度脂蛋白，起到調節血脂穩定板塊。改善冠心病預後的作用。但隨著他汀類藥物的廣泛使用，肌肉型的不良反應被廣泛報道。辛伐他汀為臨床常用的他汀類的藥物，肌肉毒性的相關報道最多，該藥主要經過細胞色素p450酶3a4途徑代謝，而氨氯地平為還酶的抑制劑，可顯著增加被抑制藥物的血藥濃度。

基於大量的病例和回顧性研究報道，美國FDA於2011年6月發出關於辛伐他汀及毒性的黑框警告：辛伐他汀與氨氯地平合用時，辛伐他汀的日劑量不得超過20毫克。

如果真的你正好服用氨氯地平+辛伐他汀，這裡有幾個建議：

1.不改變藥物品種，就得使辛伐他汀日劑量不超過20mg

2.更換他汀類藥物，他汀類藥物親脂性越強，發生肌肉痛的概率就越大。順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>阿託伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。可以考慮選擇後排藥物。

比如阿託伐他汀與氨氯地平合用，阿託伐他汀的穩態藥代動力學參數不會受到影響。可以考慮選擇使用。

3.更換降壓藥

這個選擇會比較多，ACEI類、ARB類。即使是使用與氨氯地平同類的硝苯地平或非洛地平也沒啥問題。但千萬注意不能與維拉帕米，地爾硫卓合用。詳細請諮詢醫生。

一千里星空

小叨在臨床中在以前也見過這兩個藥一起合用過，但現在在臨床上這兩者合用已經越來越少見到了。那麼兩者到底能不能合用呢？我們今天先來了解一下這兩個藥物。

一 氨氯地平

氨氯地平是我們常用的一種降壓藥之一，是一種鈣離子拮抗藥，對高血壓、心絞痛、心力衰竭等患者的治療已經有較好的應用。

從藥理學上講，氨氯地平進入人體後，能夠對血管平滑肌和心肌細胞外的鈣離子通過細胞膜鈣通道進入到細胞的通路進行有效的阻止。

通過這種方式能夠讓心肌及血管平滑肌出現鬆弛，通過使用氨氯地平對患者的外周血管進行擴張，並降低血管周圍的阻力，能起到較好的降壓效果。

二 辛伐他汀

辛伐他汀屬於他汀類藥物。

他汀類也稱3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A (HMG-Co A) 還原酶抑制劑, 具有競爭性抑制細胞內TC合成早期過程中限速酶的活性, 繼而上調細胞表面LDL受體, 加速血漿LDL的分解代謝, 並且可以抑制極低密度脂蛋白的合成, 可顯著降低總膽固醇 (TC) 、低密度脂蛋白 (LDL-C) , 同時降低甘油三酯 (TG) 和輕度升高高密度脂蛋白 (HDL-C) 。是臨床上一線的降脂藥物。

辛伐他汀是他汀類的代表藥物, 適用於原發性高膽固醇血癥及混合型高脂症。

此外他汀類還發揮抗炎、保護血管內皮細胞、降膽固醇作用外, 免疫調節、抑制細胞增殖和誘導凋亡等效應。

這些作用可能與冠心病事件減少有關, 故他汀類目前已用於心血管疾病的一、二級預防。但隨著他汀類藥物在臨床的廣泛應用, 有關其引起肝臟損害和肌病等不良反應也不斷增加。

三 氨氯地平與辛伐他汀的聯合應用問題

關於氨氯地平和辛伐他汀聯合使用也有報道，氨氯地平是臨床中最常用的降壓藥物之一, 該藥物與辛伐他汀聯用時, 可以明顯增加辛伐他汀的血藥濃度, 從而增加辛伐他汀相關肌毒性的發生風險。

國外有研究報道, 同時使用氨氯地平與辛伐他汀時, 可使辛伐他汀的血漿峰濃度增加43%, 藥—時曲線下面積 (AUC) 增加28%, 而辛伐他汀的降脂效果卻沒有顯著改變。

另一項研究報道，1例63歲的老年男性，由於氨氯地平和辛伐他汀之間的相互作用，患者出現肌痛、肌無力、頭昏眼花以及意識混亂，停止使用辛伐他汀和氨氯地平後，患者的症狀很快消失。

根據大量的回顧性研究及病例報道，美國FDA於2011年6月提出關於辛伐他汀肌毒性的黑框警告，明確指出，於氨氯地平合用時，辛伐他汀的日劑量不宜超過20mg。

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藥師子漁

辛伐他汀和氨氯地平不宜合用或者合用的時候辛伐他汀需要減量。

我們知道辛伐他汀是調脂藥，它屬於第一代降脂藥。主要用於高膽固醇血癥以及混合型高脂血症，而氨氯地平是降壓藥，是第三代鈣離子通道阻滯劑，具有長效降壓的特點。

有許多患者是高血壓合併血脂異常，所以在降壓的同時應該控制血脂，因為調脂治療能夠使高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少冠心病事件方面效果突出，所以高血壓指南也建議中等危險的高血壓患者均應該啟動他汀治療，他汀與降壓藥聯合，使心血管事件下降很顯著。

所以如果高血壓合併血脂異常，在使用氨氯地平的時候，要麼避免使用辛伐他汀，可選擇普伐他汀、匹伐他汀等不受肝藥酶影響的他汀類藥物，要麼減量使用辛伐他汀，減少至每日20mg以下。

關鍵字: 心腦血管 健康 辛伐他汀