小犬蠢一狼

氨氯地平和辛伐他汀都是我们日常生活中，最常使用的药物。尤其是对于一些心脑血管疾病患者以及高危患者，可以说不一定有了心脑血管疾病才吃这些药，很多高血压、高脂血症、颈动脉斑块的患者都在吃。这么常见的两个药，他们能不能一起吃呢？今天张大夫给大家说清楚这个问题。

先说一个现实的病例，王老汉是一个高血压和高脂血症病患者，生活在北京周边的一个城市。在本地就诊，医生让他吃氨氯地平5mg一天一次和辛伐他汀20mg一天一次，用来治疗血压和血脂。王老汉吃了一个月回去医院复查，医生一看血脂没有降下来，就把辛伐他汀上调至40mg每天一次。结果两周后王老汉出现了全身肌肉疼痛的症状。找张大夫就诊，我一看这高度怀疑这是辛伐他汀引发的的副作用—横纹肌损伤。随后停用辛伐他汀，改成匹伐他汀，一切问题随之解决，至今王老汉血压和血脂都控制的很好，再也没出现过肌肉损伤。

说完这个病例，就是要跟大家说明氨氯地平和辛伐他汀能不能一起吃的问题。这要从两个药的代谢途径说清，可以说氨氯地平和辛伐他汀都是经过细胞色素酶P450-3A4系统代谢，同时氨氯地平能够通过抑制这个酶而减慢辛伐他汀通过这个酶的代谢，最终导致辛伐他汀血药浓度升高，增加了口服这两个药患者发生肌肉损伤的风险（肌痛、肌炎，甚至横纹肌溶解症）。

那么，是不是就说明氨氯地平和辛伐他汀就不能一起吃了呢？不是这样的，这两个药是可以一起吃的，但是要注意的是服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20 mg/d以下。美国心脏协会也认为：当氨氯地平和洛伐他汀合用时，建议洛伐他汀的日剂量不大于20 mg。之所以出现这种现象，很多情况下是因为辛伐他汀的脂溶性高造成的。

说到这里，大家可能会问：氨氯地平可以造成辛伐他汀副作用发生率升高，那么硝苯地平和非洛地平可以增加辛伐他汀副作用吗？这个的确需要跟大家解释一下，现金的所有临床认识，都认为硝苯地平和非洛地平并不增加辛伐他汀的副作用，主要原因是它们的半衰期时间远远短于氨氯地平。

说了这么多，给大家归纳重点吧：氨氯地平可以和辛伐他汀一起吃，但是要注意辛伐他汀的使用量不要超过40mg。同时硝苯地平和非洛地平与辛伐他汀一起使用问题不大。

张之瀛大夫

氨氯地平和辛伐他汀是现在临床上常见的降压药和降脂药，有很多人也在同时服用这两种药，那么他们一起口服到底好不好呢？

我们都知道氨氯地平的副作用包括头晕头痛、水肿、恶心、腹痛、面红、心悸等。症状一般较轻，停药及好转。而辛伐他汀副作用常见腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见出现肌病。

辛伐他汀脂溶性较强，在体内强烈依靠CYP3A4，才能转变为水溶性的代谢物排出体外。氨氯地平却恰恰相反，他恰恰能抑制CYP3A4进而减慢辛伐他汀的代谢，导致辛伐他汀在体内的血药浓度升高，故而增加辛伐他汀不良反应如肌痛、肌炎、横纹肌溶解症的发生率。正因为如此，在氨氯地平和辛伐他汀的说明书中都说到“同时服用氨氯地平和辛伐他汀的患者应将辛伐他汀剂量控制在每天20mg以下”。

当然除辛伐他汀之外，其余脂溶性较强的调脂药还有洛伐他汀、阿托伐他汀。他们与氨氯地平合用也要注意到这种情况。其它的钙离子拮抗剂如硝苯地平、非洛地平因体内代谢时间短，故和他汀类药物合用是安全的。

余千兰

氨氯地平是高血压患者最常用的降压药之一，而辛伐他汀也是高血脂患者的常见药物之一，而高血压高血脂又是一对好朋友，经常会同时出现，那么氨氯地平和辛伐他汀能一起服用吗？从药理作用上说，这2个药一个降血压，一个降血脂，没什么冲突，但我们用药，除了要注意药理作用，还要注意药物的相互作用，而这2个药物如果同服，就是需要注意药物相互作用的一个例子，当服用氨氯地平作为降压药时，辛伐他汀的药量要严格控制并注意不良反应风险。

要说明白药物的相互作用，就得从药物的代谢途径谈起，很多口服药物进入人体后，会通过肝脏进行代谢而起效或进一步的生效，而辛伐他汀就是这样的一个药物，服用后，所有的辛伐他汀需要经过肝脏的CYP3A4酶代谢后，其代谢水解产物发挥抑制肝脏合成胆固醇的作用，而氨氯地平这种长效的降压药物，对CYP3A4这种肝药酶具有抑制作用，因此，与需要经过这个肝药酶代谢的药物来说，由于氨氯地平抑制了肝药酶的活性，会使辛伐他汀的正常代谢受阻，从而使药物在体内的浓度发生累积，引起体内药物浓度过高，不良反应发生率增加的风险。

氨氯地平与辛伐他汀合用，由于药物之间的相互作用，会使辛伐他汀的血药浓度升高，使发生肌肉痛的风险几率增加，因此不论在氨氯地平的说明书中，还是辛伐他汀的说明书中，均建议在辛伐他汀与氨氯地平同服时，应该控制辛伐他汀的日服用剂量不超过20mg。其目的就是为了减少药物相互作用影响，导致的肌肉痛等不良反应发生风险的增加。在控制好服药剂量的同时，也要注意如果出现肌肉痛、乏力等症状时，应该及时的停药检查肌酸激酶水平，以免进一步引发横纹肌溶解的风险。

我们用于血脂调节的他汀类药物有很多种，那么其他他汀类药物的情况如何呢？实际上，在临床研究中发现，除了辛伐他汀以外，同样也是经过肝药酶CPY3A4代谢的洛伐他汀与氨氯地平合用，也有引起肌肉痛、横纹肌溶解不良反应风险增加的问题，因此，美国心脏协会（AHA）也建议，在于洛伐他汀与氨氯地平合用时，同样应该注意控制日剂量不超过20mg。

除了辛伐他汀和洛伐他汀以外，经过CPY3A4肝药酶代谢的药物还有一个常见的强效他汀，这就是阿托伐他汀。作为长效的他汀类药物，在阿托伐他汀的说明书中并没有给出与氨氯地平同服时要注意控制肌肉痛风险的说明，另外市面上还有氨氯地平与阿托伐他汀的复方制剂应用（复方制剂中含氨氯地平5mg，阿托伐他汀10mg），但同样的，由于氨氯地平同样也有导致阿托伐他汀在体内药物浓度增加，从而导致副作用发生风险的增加风险，不管是同服这2种药物时，还是服用复方制剂时，同样应该密切观察不良反应的发生风险，除了要注意肌肉痛的发生风险以外，也要定期监测转氨酶水平，及时监控和减少药物合用带来的肝脏损伤风险。

而对于一些不经过肝药酶代谢，或主要代谢途径不适肝药酶CYP3A4的他汀类药物，如瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等药物，如果需要与氨氯地平同服时，通常氨氯地平不会对这些药物的血药浓度造成干扰，出现肌肉痛的风险程度也没有明显增加，因此，这些药物合用时，一般不需要调整用药剂量。

李药师谈健康

氨氯地平属于常用的钙离子拮抗剂的一种，是降血压治疗尤其是老年高血压患者非常常用的一类药物；辛伐他汀是经典的他汀类药物，是降血脂治疗、动脉粥样硬化治疗的基础药物之一。

众所周知，“三高”是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素，高血压和血脂异常就是“三高”中的二者，临床上常常会见到血压高同时血脂也高的患者。

从药理的基本搭配上而言，钙离子拮抗剂联合他汀类药物是非常常见的用药方式，钙离子拮抗剂降压而他汀类药物降脂，各司其职。如此看来，氨氯地平和辛伐他汀这两个药物联合使用应该没有问题，而事实上，也有不少的医生会开出这样的处方。但实际上呢，我需要专门提出来的一点就是，这两种具体的药物的联用是会有一定风险的。

氨氯地平是一种肝药酶CYP3A4的抑制药，而辛伐他汀主要就是通过肝药酶CYP3A4进行体内代谢。这意味着，如果同时服用这两种药物，那么肝药酶CYP3A4会被氨氯地平所抑制，而导致辛伐他汀的代谢速度减慢。这样相互作用的直接结果是辛伐他汀的血药浓度会在体内上升，从而增加其发生不良反应的可能性。他汀类降脂药物最严重的不良反应之一就是横纹肌溶解，国外就曾经有报道过联合使用氨氯地平和辛伐他汀7天的老年患者发生横纹肌溶解的案例，为此，美国FDA专门发出国警告，在与氨氯地平合用时，辛伐他汀的用药剂量不能够超过20mg/天。

当然，为了避免这种风险，其实我们可以换用其中的一种药物，最为常见的就是：氨氯地平联合瑞舒伐他汀或是辛伐他汀联合ACEI类或ARB类降压药物。

家有好医

关注李博士和你谈健康，带给你更多更实用的健康知识！

氨氯地平是降血压药，辛伐他汀是降血脂药，有些老年人可能既有高血压又有高血脂，需要同时服用降血压药和降血脂药。

题主的问题非常好。老年人由于合并的疾病相对较多，因此，往往要同时服用几种药物，这种情况下，除了关心药物的治疗作用，这些药物之间有没有相互作用，可不可以一起吃，确实需要关注。

氨氯地平可以和辛伐他汀一起吃，但不是好的搭配，因为氨氯地平会增加辛伐他汀的血药浓度，也就是说，如果同时服用氨氯地平和辛伐他汀，正常剂量的辛伐他汀就显得量大了！这时候，他汀的一些副作用就有可能出现了，更要留心他汀的肌肉和肝脏毒性。

因此，如果需要服用氨氯地平和他汀，可以选择瑞舒伐他汀或普伐他汀等受影响小的降血脂药。

如果选择服用辛伐他汀，那降压药尽量不选地平类的。

或者因特殊原因只能选择氨氯地平和辛伐他汀搭配使用，建议适当减少药量，并密切观察副作用。

李博士和你谈健康

他汀类药物能够降低总胆固醇和低密度脂蛋白，起到调节血脂稳定板块。改善冠心病预后的作用。但随着他汀类药物的广泛使用，肌肉型的不良反应被广泛报道。辛伐他汀为临床常用的他汀类的药物，肌肉毒性的相关报道最多，该药主要经过细胞色素p450酶3a4途径代谢，而氨氯地平为还酶的抑制剂，可显著增加被抑制药物的血药浓度。

基于大量的病例和回顾性研究报道，美国FDA于2011年6月发出关于辛伐他汀及毒性的黑框警告：辛伐他汀与氨氯地平合用时，辛伐他汀的日剂量不得超过20毫克。

如果真的你正好服用氨氯地平+辛伐他汀，这里有几个建议：

1.不改变药物品种，就得使辛伐他汀日剂量不超过20mg

2.更换他汀类药物，他汀类药物亲脂性越强，发生肌肉痛的概率就越大。顺序依次为：辛伐他汀>洛伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。可以考虑选择后排药物。

比如阿托伐他汀与氨氯地平合用，阿托伐他汀的稳态药代动力学参数不会受到影响。可以考虑选择使用。

3.更换降压药

这个选择会比较多，ACEI类、ARB类。即使是使用与氨氯地平同类的硝苯地平或非洛地平也没啥问题。但千万注意不能与维拉帕米，地尔硫卓合用。详细请咨询医生。

一千里星空

小叨在临床中在以前也见过这两个药一起合用过，但现在在临床上这两者合用已经越来越少见到了。那么两者到底能不能合用呢？我们今天先来了解一下这两个药物。

一 氨氯地平

氨氯地平是我们常用的一种降压药之一，是一种钙离子拮抗药，对高血压、心绞痛、心力衰竭等患者的治疗已经有较好的应用。

从药理学上讲，氨氯地平进入人体后，能够对血管平滑肌和心肌细胞外的钙离子通过细胞膜钙通道进入到细胞的通路进行有效的阻止。

通过这种方式能够让心肌及血管平滑肌出现松弛，通过使用氨氯地平对患者的外周血管进行扩张，并降低血管周围的阻力，能起到较好的降压效果。

二 辛伐他汀

辛伐他汀属于他汀类药物。

他汀类也称3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A (HMG-Co A) 还原酶抑制剂, 具有竞争性抑制细胞内TC合成早期过程中限速酶的活性, 继而上调细胞表面LDL受体, 加速血浆LDL的分解代谢, 并且可以抑制极低密度脂蛋白的合成, 可显著降低总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白 (LDL-C) , 同时降低甘油三酯 (TG) 和轻度升高高密度脂蛋白 (HDL-C) 。是临床上一线的降脂药物。

辛伐他汀是他汀类的代表药物, 适用于原发性高胆固醇血症及混合型高脂症。

此外他汀类还发挥抗炎、保护血管内皮细胞、降胆固醇作用外, 免疫调节、抑制细胞增殖和诱导凋亡等效应。

这些作用可能与冠心病事件减少有关, 故他汀类目前已用于心血管疾病的一、二级预防。但随着他汀类药物在临床的广泛应用, 有关其引起肝脏损害和肌病等不良反应也不断增加。

三 氨氯地平与辛伐他汀的联合应用问题

关于氨氯地平和辛伐他汀联合使用也有报道，氨氯地平是临床中最常用的降压药物之一, 该药物与辛伐他汀联用时, 可以明显增加辛伐他汀的血药浓度, 从而增加辛伐他汀相关肌毒性的发生风险。

国外有研究报道, 同时使用氨氯地平与辛伐他汀时, 可使辛伐他汀的血浆峰浓度增加43%, 药—时曲线下面积 (AUC) 增加28%, 而辛伐他汀的降脂效果却没有显著改变。

另一项研究报道，1例63岁的老年男性，由于氨氯地平和辛伐他汀之间的相互作用，患者出现肌痛、肌无力、头昏眼花以及意识混乱，停止使用辛伐他汀和氨氯地平后，患者的症状很快消失。

根据大量的回顾性研究及病例报道，美国FDA于2011年6月提出关于辛伐他汀肌毒性的黑框警告，明确指出，于氨氯地平合用时，辛伐他汀的日剂量不宜超过20mg。

更多医药学知识，请关注作者。

药师子渔

辛伐他汀和氨氯地平不宜合用或者合用的时候辛伐他汀需要减量。

我们知道辛伐他汀是调脂药，它属于第一代降脂药。主要用于高胆固醇血症以及混合型高脂血症，而氨氯地平是降压药，是第三代钙离子通道阻滞剂，具有长效降压的特点。

有许多患者是高血压合并血脂异常，所以在降压的同时应该控制血脂，因为调脂治疗能够使高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面效果突出，所以高血压指南也建议中等危险的高血压患者均应该启动他汀治疗，他汀与降压药联合，使心血管事件下降很显著。

所以如果高血压合并血脂异常，在使用氨氯地平的时候，要么避免使用辛伐他汀，可选择普伐他汀、匹伐他汀等不受肝药酶影响的他汀类药物，要么减量使用辛伐他汀，减少至每日20mg以下。

關鍵字: 心脑血管 健康 辛伐他汀