张之瀛大夫
疫情期间，来看病的，都是真爱！
今天一个头条上的粉丝找到我就诊看病，她的健康问题挺有代表性的，跟大家说一说，可能你也有同样的问题。这位患者是一位三十多岁年轻女性，她的主要问题是即使是在十分注意生活方式的情况下（每天健身、低盐低脂饮食），她的低密度脂蛋白一直都是异常升高（4.6mmol/l左右）。曾经也到北京的大医院就诊过，医生给他开了阿托伐他汀和依折麦布两个药，口服一段时间后低密度脂蛋白降低到2.1mmol/l，但是出现了全身痛的症状，后复查发现肌酸激酶等化验指标一切正常。医生告诉她没什么问题，可以继续吃。
她找到我就诊，说明以上情况后，还告诉我她的母亲在40多岁左右死于“风湿性心脏病”，所以她现在稍微有一点不舒服就害怕，怕自己也会发生“风湿性心脏病”。同时，她的父亲、爷爷也都是有血脂升高的情况。
下面是她就诊后，我给她的回答：
第一，“风湿性心脏病”不遗传，也不传染，母亲有风心病，孩子们不一定有，没必要过度焦虑。
第二，看她的化验单，可以初步判断她的血脂升高有遗传因素在参与，因为她的血清脂蛋白a高于300mg/l，同时追问病史，父亲和爷爷都低密度脂蛋白升高明显。
第三，她暂时发生心脑血管疾病的风险并不高，因为她除了低密度脂蛋白高，没有其他任何危险因素，生活方式非常健康。所以，她的低密度脂蛋白可以先降低到3.4mmol/l以下，还没有必要非要把低密度脂蛋白降低到2.6mmol/l以下。
第四，对于中年女性来说，吃他汀类药物导致全身疼痛的情况，张大夫见过一些了。很多都是只有疼痛症状，肌酸激酶并不高，这种情况我多数会给调整药物，首选依折麦布。
第五，随着年龄的增长，我建议她定期体检颈动脉彩超，一旦发现斑块，就要更加严格控制低密度脂蛋白。
所以，这个患者最后，我只让她坚持吃依折麦布，他汀不再使用。同时，告诉她随着医学的进步，以后可能出现更多更好的降脂药物，控制好低密度脂蛋白并不难。
以上是这位就诊患者走后我的一点感受，没有什么高深的知识，也不是疑难病例，更不是危重症病例，但是这是我们身边最普通的普通人，她的问题有代表性，是很多人想问的。所以，今天专门写出来与大家分享，希望对您有用。
我也知道这位患者能够看到我的这篇文章，在这里提醒她一下，张大夫在“好大夫”上给您赠送了下次免费问诊的机会，您把下次的复查报告在好大夫平台发给我看就行了，您注意查收。
张之瀛大夫
是不是新冠患者，看CT肺影像和核酸检测是否阳性以及是否发烧37.3度，是否干痎，血小板是否偏低等多项检查确定！
用户3132114874616
有遗传的因素，但我认为主要是生活习惯不好造成的。
睛耕雨读
是饮食
富生岩山
遗传
