用户67239664

这个问题我想给他更具化一点：

“戴矫形器能自行纠正拇外翻吗？”

说实话，这是我在看门诊的时候拇外翻患者问我最多的问题，没有之一！

我从事足踝外科工作10年，从我学习这个专业开始，我的老师们就告诉患者，佩戴矫形器对治疗畸形没有作用。后来，我也这么告诉患者。前几天，门诊看过了一位坚持戴了5年矫形器，治疗无效的中度拇外翻患者后，我决定写一篇这样的小文，和大家讲一下拇外翻和矫形器。

从专业的角度来讲，拇外翻的辅助支具可以分为两种，分趾器（toe-separator）和矫形器（Splint）。

其区别在于：分趾器大多由硅胶、海绵等制成，质地软，大多用于穿戴在鞋子里，通过绵软的接触面，缓解拇外翻和鞋子的摩擦，缓解疼痛。同时，分开足趾，也有一定的矫正作用。矫形器多由塑料做成，质地硬，不能穿在鞋子里，多在休息时（尤其是夜间睡觉）佩戴。

由于绝大多数拇外翻都是柔软性畸形，（即手法可以部分恢复跖趾关节对线，矫正部分畸形），所以戴上矫形器后，在其作用下，拇趾确实变直了。尤其是夜间应用，以每天晚上睡觉7小时为例，每周就有近50个小时的时间通过矫形器矫正拇趾的畸形……

由于是老师们教给我的，我本人并没有对佩戴矫形器的长期疗效进行观察。我发邮件给相熟的五位国际专家（来自美国，德国，新加坡，日本，英国），结论一致：不能矫正畸形，但没有对其进行观察，因为无效。我因为这个问题，还被美国的同行嘲笑（You Are Mad~）

为了给患者更好地解释，我查阅了文献资料，类似的研究基本空白，确实没有哪位医生会花很大的精力去研究一项已经被证明无效的资料。不过这个工作确实有一位伊朗的医生做了，他的研究结果再一次证实了矫形器对拇外翻的畸形矫正治疗无效。

这是一位叫做ALI TEHRANINASR的医生。他和他的同事随访了30例拇外翻患者（平均年龄19-45岁），并医嘱患者每天晚上戴矫形器。并持续三个月（我想，研究时间不长的原因除了需要经费，统计分析等原因外，是因为晚上戴矫形器其实并不舒服，很多患者并不耐受）。

下表示研究结果：

可以看出，佩戴矫形器对畸形的改善没有作用。表格的第二行和第三行是拇外翻畸形的测量角度，Before式佩戴前，After是佩戴后。组间数据几乎可以说没有任何变化，数字的不同很可能来源于测量的误差……

Tehraninasr A, Saeedi H, Forogh B, et al. Effects of insole with toe-separator and night splint on patients with painful hallux valgus: A comparative study[J]. Prosthetics & Orthotics International, 2008, 32(1):79.

有趣的是，研究中表明：

佩戴矫形器不仅不能改善畸形，也没有缓解疼痛的作用。但分趾器确对疼痛有一定的缓解作用。

分趾器确实对拇外翻的行走疼痛有一定的缓解作用，而且临床应用很方便。很多非手术治疗也选择。

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为什么会产生？（Cause）

拇指外翻是大脚趾向外半脱位并且第一趾骨向内偏移，常常会发展成第一跖趾关节退化性关节炎（拇指受限或者是僵硬），形成拇指囊肿以及种子骨向外半脱位。

由于体重，遗传，体态（骨盆倾斜），膝外翻，拇指内收肌持续痉挛，及踝旋前都会造成拇指外翻。

症状（syndrome）

一 |跖趾关节向外偏移是拇指外翻的症状

• 跖趾关节外侧发生疼痛。

• 关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。

• 跖趾关节外侧烧灼感。

• 产生麻木。

这些症状的产生通常情况下是由于鞋子的包头太过于窄，使得其无法给足趾提供足够的舒张空间，有研究显示拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍，同时鞋跟过高也是一个诱因。而这通常也可以解释为什么女性的拇外翻发生率会比男性高很高的原因。

二|另外由于鞋子的包裹作用，一直保持穿鞋状态，回家也穿着拖鞋这种症状同样会加剧这种情况的产生。

测试与评估（Tests and diagnosis）

1.查体

站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。

2.X-ray

行负重位X线平片

如何预防（Prevent）

避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。

手术

当保守疗法无法缓解疼痛，那么说手术可能是一个很好的解决手段.。

手术方法有多种，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。

(1)轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。

(2)对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第一跖趾关节融合术；

(3)年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。

非手术保守疗法

• 软组织松懈&关节松动

• 骨科矫正器具

• 冰敷，用于减少炎症的产生，缓解疼痛。

• 每天进行足指猜拳运动来改善走路方式平衡

• 练习夹弹珠训练

林烁nathan

拇外翻，在医学上也被称为拇囊畸形，即：第一跖骨内翻加上拇指外翻。其中，女性发病率高于男性，并且多发于中老年妇女。拇外翻的诊断标准为：拇指外翻角度通常大于十五度，患者常常伴有扁平足，主诉为行走时疼痛，第一跖趾关节处发红或发炎。

造成拇外翻的原因有很多，先天遗传因素是一方面，后天因素主要是长期穿着不合适的鞋（尤其是鞋头较窄而跟部较高的鞋）所造成的。穿着这类鞋会导致足前部被逐渐挤到鞋子前方较窄的地方，让所有的足趾挤压叠加在一起，时间久了，就会导致拇外翻畸形。

我们人体在走路或运动时，大拇脚趾是很关键的，它承担了足趾部很大部分的重量，若其力线出现问题，步态、运动姿势都会随之发生改变，进而产生大拇脚指、踝、膝、髋的力线改变，使关节受力增加，长期会造成下肢的慢性劳损。以下是建议楼主进行的纠正拇外翻的一些康复练习方法和注意事项：

1、 松解足部使大拇指外翻的肌肉：拇收肌、拇长屈肌、拇长伸肌。

使用网球滚动足部紧张肌肉，尤其偏内侧；按摩脚拇指及足底肌、轻柔向足内侧搬动脚拇趾。

2、 小腿肌群训练（提踵训练）

双手轻轻扶住扶手，进行缓慢抬起脚跟和放下脚跟的动作，15-20次/组，3-4组。

3、 足部肌力训练

进行足趾分开和合拢的动作，如有毛巾或弹珠，可进行足趾抓毛巾或抓弹珠的练习。3-5min/次，2-3次/天。

4、 足部矫形。

寻找专业康复人员进行足部贴扎或配合使用矫形器，帮助足部在行走时恢复正确的力线。

另外，对于习惯穿高跟鞋的女性，建议尽量降低鞋跟高度或穿平跟鞋；夜间可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫或在脚拇指的内侧缚一块直的夹板，帮助脚拇趾变直。对于疼痛较为重者，根据拇外翻严重情况和身体状况，可考虑进行手术治疗。

小冉哥运动康复

01，什么是拇外翻？

当大脚趾开始偏向第二脚趾时，会发生一个团团。。。

其实就是你的大脚趾（跖趾关节）

的内侧部分会变得越来越大，

越来越突出。我们称为拇囊炎。

最大的误解是，

这个团团（拇囊炎）是骨质增生导致的。

虽然这在少数人身上确实如此，

但是这个团团其实代表了

大脚趾关节（跖趾关节）的脱位或半脱位，

并且它会导致你皮肤的膨胀。

有时，这个区域表面的皮肤承受不了过度的膨胀，

会“恼羞成怒”，变成红色向你预警。

皮肤变红的同时还变越来越来薄。

无论穿什么类型的鞋，你都会觉得疼痛。

综上，

如果你大脚趾的这一关节出现了肿胀、疼痛的肿块，

那你可能患上了拇外翻。

02，拇外翻原因

拇外翻是一种复杂的变形，

其病因目前尚未完全明了。

已证实与遗传、骨结构异常等诸多因素相关。

但迄今为止，

还没有研究证明高跟鞋在这个病理起源中的作用。

不过因为重心前移和狭小的鞋盒，

高跟鞋确实会加重拇外翻的症状和疼痛。

03，拇外翻和拇外翻也不一样

听说闺蜜的拇外翻没做手术就好了，

我的为啥一定要做手术呢？

因为那是别人家的拇外翻

拇外翻也有不同分级的。

具体来说，

医生会根据第一、二跖骨间角（IMA）

的X射线测量，

来帮助确定拇外翻的严重程度。

这个角度越大，拇外翻越严重。

04，拇外翻是中老年女性专利？

印象里都是四十、五十、六十岁的老年女性会得拇外翻，

我才中二呀，怎么也得拇外翻？

确实，中老年女性是拇外翻的高发人群，

但并不代表其他人群就被拇外翻“赦免”了。

青少年（尤其是10-15岁的女生）

可能会患上青少年拇外翻。

与成年人不同的是，

青少年拇外翻患者的大脚趾关节往往是可以活动的。

患者会有疼痛以及走路困难等症状。

若不能缓解或者患者极度疼痛才推荐手术治疗。

在患儿成年前进行治疗，将可以极大可能纠正拇外翻。

05,拇外翻越肿大越疼吗？

尺寸并不总是最重要的。

跖趾关节的肿块大小并不总是与疼痛程度相关。

只是与穿小鞋相关的疼痛，肿块往往比较大，

但也有肿块很小，但是非常疼痛的情况。

06，拇外翻手术很疼吗？

这是一个经年不衰的话题。

如果问你奶奶做的拇外翻手术疼不疼，

她可能会告诉你跟生小孩一样疼。

不过她忘了告诉你是20年前做的手术。

今天，随着手术和麻醉技术的发展，

疼痛显然不再是一个问题。

当然，每个人的疼痛耐受度不同，

但疼痛是可以通过药物以及管理得到很好控制的，

不应该是影响你做决策时的包袱。

07，我什么时候应该做拇外翻手术？

这是一个非常个性化的决策。

不同的人，虽然症状一样，但选择也可以不一样。

虽然有很多理由要接受手术，但最常见的原因包括：

•疼痛

•步行困难

•鞋子难配

•跖趾关节僵化

有些人手术只是因为他们觉得拇外翻不好看。

虽然一些医生可能纠正你的畸形，

但是如果术前没有疼痛，你应该意识到，

手术后可能会发生永久性疼痛。

08，有哪些手术方式可以选择？

多年来，

外科医生开发了一百多种手术方式来矫正拇外翻。

但不要担心，因为今天只使用少数几种方法。

这几种被证明相对可靠有效，

从而从众多手术方式中脱颖而出。

这些手术通过骨重建和

重新平衡韧带、肌腱等软组织来对齐你的足部结构。

常见方式举例：

•头部截骨（Chevron截骨）

•头干部截骨（Scarf截骨，长臂Chevron截骨）

•基底部截骨（Ludloff、Crescentic 等）

•跖楔关节融合（Lapidus融合）

• 跖趾关节融合

• 跖趾关节置换

• Akin截骨

当然，作为患者你不需要掌握这些技术（笑），

你只需要了解下面这个原则：

用这个原则来看具体手术方案：

还有著名的闪电手术：《Scarf截骨》

微创手术在上世纪90年代很受欢迎。

其实，对于大多数拇外翻，

微创技术也不能比标准技术提供任何明显的优势。

拇外翻手术首先解决拇外翻的问题，

在此基础上考虑尽可能减少损伤。

10，拇外翻手术效果如何？

据估计，85％的接受手术的人对其结果满意。

其余的15％，其中大部分改善，

但仍可能有一些疼痛和活动受限（穿鞋和/或活动）。

更有甚者可能不会享受到拇外翻手术的好处，

或者可能会更糟（畸形复发、关节僵硬等）。



骨头先生

拇外翻的基础了解

拇外翻，顾名思义，意思就是拇指外翻，这里指的是脚拇指外翻。拇外翻是一种常见的足部畸形，也被叫做拇囊炎。

当你发现你的脚拇指向第二个脚趾倾斜，而非直指前方，脚拇指侧面逐渐凸起的时候，有可能就是拇外翻。

拇外翻是一种进行性疾病。从脚拇指倾斜开始，经过多年来骨骼角度的改变，侧面逐渐产生特征性的凸起，一般到后期才会有疼痛、红肿等症状，甚至有的人一直不会出现症状。

造成拇外翻的原因

虽然造成拇外翻的确切原因尚不清楚，但也有一些有关联的因素。

遗传：拇外翻有家族史，可能与遗传因素有关；

不合适的鞋子：经常穿过紧的鞋子，可能是造成拇外翻的一个因素，尤其是女性，相比男性的组织更软，又经常穿比较窄的高跟鞋，就更容易受到影响；

关节炎：拇外翻也可能由炎症引起，例如类风湿性关节炎；

扁平足：扁平足可能是间接引起或加重拇外翻的因素之一，尤其在青少年人群中。

拇外翻有哪些症状

早期没有明显症状，恶化时会有以下症状：疼痛或酸痛；发红和肿胀；有灼烧感；有麻木可能；行走困难。

当穿挤脚趾的鞋子时，例如有紧身鞋头或高跟鞋，最常出现症状。这可以解释为什么女性比男性更容易出现症状。此外，长时间站立可能会加重症状。

拇外翻的程度对比

X射线可以检测拇外翻的严重程度，这里小编给大家提供以下相关数据以作对比。

拇外翻角度（HVA）：小于15°属于正常；15-20°属于轻度；21-39°属于中度；当大于40°的时候就属于严重程度了。

跖间角度（IMA）：小于10°属于正常；10-11°属于轻度；12-17°属于中度；当大于18°时就属于严重程度。

拇外翻的康复

01

保守方案：

保守的康复方案只有在骨骼仍然生长的时候，能较好的矫正脚拇指的位置。

生长结束后，也就是成年后，再想达到矫正拇外翻角度的效果，可能性比较小，一般保守方法大多用于缓解症状，防止其恶化。

鞋类的选择：合适的鞋子非常重要，尽量给脚趾提供一个较为宽松舒适的空间，如果有拇外翻的趋势，更需要减少尖头鞋或高跟鞋。下班或空闲时给足部放松舒缓；

合适的垫子：通过一些合适的脚趾垫，可以帮助减少疼痛；

避免：避免引起疼痛的活动，例如长时间站立；

冰敷：每天多次使用冰袋有助于减轻炎症和疼痛；

矫形器：使用定制的夹板或调节器进行矫正；

肌贴：上周文章中提到过，肌内效贴布可用于拇外翻的情况中，能够起到缓解疼痛及防止恶化的作用。

正如上面所说，以上方法针对成年人的拇外翻时大多数只能起到缓解症状，防止恶化的作用，但是对于青少年拇外翻，由于其还在骨骼生长期，矫形器、肌贴等方式是可以达到矫正效果的。

02

手术方案：

一旦保守方案无法缓解疼痛，且已干扰日常活动时，建议咨询专业医生是否需要进行手术。手术可用于将大脚趾返回到其正确的解剖位置。在手术过程中，将骨骼，韧带，肌腱和神经恢复到正确的顺序，并去除肿块。

青少年拇外翻可以通过保守方案进行矫正，所以不太建议采取手术。

如果有相关问题，欢迎评论咨询，码子不易，最后点个赞再走呗(#^.^#)

体创运动康复

拇外翻是一个非常常见的疾病，尤其是老年女性拇外翻到底如何治疗呢？有没有好的保守治疗方式？拇外翻的预防是怎样的？

拇外翻严重的影响着脚的美观，姚大夫，我自从大脚趾出现畸形以后就再也没穿过高跟鞋了，好苦恼啊！有什么办法能帮我治好它吗？姚大夫，我今年60多岁了，脚趾头这里肿的厉害，穿平跟鞋都走不了多远，能不能不做手术啊。拇外翻说不上是个多大的病，但真的很影响美观和活动。到底有什么办法对拇外翻保守治疗或者手术治疗呢？让我们一起来学习一下吧。

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儿童骨科姚京辉主任

一、 拇外翻

拇外翻，在医学上也被称为拇囊畸形，即：第一跖骨内翻+拇指外翻。从形态上看，拇外翻是指大拇指向外半脱位，同时第一跖骨向内移。

拇外翻的程度

轻度:外翻角度小于30度，跖骨间角度小于13度。

中度:外翻角度30—40度，跖骨间角度13—20度，拇指已经出现半脱位，并且大拇指会对其他脚趾向外挤压。

重度:外翻角度大于40度，跖骨间夹角大于20度，此时拇指半脱位明显，拇指严重挤压其它四指，伴随着脚部畸形和疼痛。

轻度和中度可以通过纠正训练和矫形器自我纠正，重度只能通过手术进行纠正了。

二、拇外翻矫正训练

1.松解紧张的肌肉

滚压足底筋膜：60s

拉伸小腿三头肌：15s/次，3次，间歇5s

部位：胫骨前肌

动作要点：a. 正身端坐，腰背竖直，全身放松

b. 手抓住患侧脚背，往躯干方向用力，感受小腿前侧、脚踝的拉伸

动作数量：25-30s/次，3-5次，间歇15s

2.强化薄弱的肌肉

部位：足底肌群

动作要点：自然站立，全身放松，患者足趾尽力抓地，足弓隆起并在末端保持。

动作数量：20-30s/次，3-5次，间歇60s。

部位：小腿三头肌

动作要点：调整身体重心来调整强度患侧膝关节伸直，脚后跟尽量上抬

动作数量：15-20次/组，3-5组，间歇30s

3.功能训练

动作要点：用脚尖站立，每天行走5分钟，在行走时脚跟不能着地。也可以使用脚踏车赤足练习。

按摩有助于分解瘢痕组织和增加局部血流；而缓慢轻柔地拉伸拇指进行屈伸运动可以有效防止活动范围受损。

4.矫形器

足踝外科医生可以为你来根据你情况制定一款矫形器。

陈杰老师

造成拇指外翻的原因可分为：先天因素与后天因素两类。先天因素是由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。后天因素则是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，还会破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。

长期外翻会让跖骨之间的韧带发生松弛，虽然跖骨之间有坚强的韧带连系，但第一楔骨与第一跖骨比其他楔骨与跖骨的连系较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第一楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第一跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第二趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。

临床表现

拇外翻常呈对称性,拇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因有牵拉，可有骨赘形成，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚，并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎，则成为拇滑囊炎，严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第二,三跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝.第二趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼.

患者中女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病。主要表现为脚部畸形和疼痛。其畸形表现为脚拇趾外翻，向其它脚趾方向偏斜，而脚拇指根部的跖骨头明显突出。畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形，第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛。

预防

平时买鞋时，应选购一双让脚趾有足够空间活动的宽楦头鞋子，以减少鞋面对脚趾所造成压迫。另外正确足弓设计的标准鞋子，具备较强的吸震、减压效果，让你在行走时足部所承受之全身重量均匀分布于脚底，不会因分布不当而压迫到脚趾，造成韧带发炎、松弛，也是很重要考虑因素。所以长期穿着不适当的鞋子来行走，便容易造成拇指外翻而引起发炎、疼痛。穿着市面上流行的尖头巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟过高的鞋类，发生拇指外翻的机率就较一般人高。

好莱虎

可以的，我都自己校正过。

别穿高跟鞋和尖脚鞋，这是长期挤压造成的，等于自已给脚裏脚上刑。

以上很严重了在指缝夹丝光袜了，然后在脚掌上i缠紧牢固固定好，时间一长就恢复到位了。

太阳出来暖洋洋张爱琴

拇指外翻是可以进行矫正的，不要怕。

非手术疗法治疗脚拇指外翻：主要是适用于轻度的脚拇外翻，疼痛也比较轻的患者，可通过（1）按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。（2）脚拇指和第二脚指之间夹棉垫，或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板，使脚拇趾变直。（3）脚踩网球、玻璃瓶等来回滚动对脚部经行按摩和放松。

手术疗法治疗脚拇指外翻：适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。例如上图这种就比较严重了，手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松，可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。

關鍵字: 外翻 健康 矫形器