医生：彩超提示甲状腺结节TI-RADS 4b级，建议做个细针穿刺活检 。
患者：啊？细针穿刺？是怎么做的啊？痛吗？
细针穿刺活检，英文缩写叫FNAB，是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
接下来将由湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科戴旭、张超杰医师为您答疑解惑甲状腺疾病，请您持续关注！
甲状腺细针穿刺活检的具体步骤：
1.医生与患者核对个人信息，核对结节信息；
2.仰卧位，躺在检查床上，肩部睡在枕头上，充分暴露颈部，颈部呈过伸位；
3.颈部常规消毒，铺无菌洞巾；
4.超声探头无菌处理，定位结节，选择合适进针点，在超声引导下进针穿刺；
注意：穿刺点一般是不打麻药的，疼痛的感觉就和平时打针差不多，多可耐受。
特别怕痛的患者也可以选择术前1小时局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻药后进针。
5.超声引导穿刺针进入甲状腺结节，医生会在结节内重复提插穿刺针数次完成取材；
通常每个结节穿刺2～3次。这个过程中患者一般是有一些局部胀胀的感觉。
穿刺时，患者要注意配合医生，平静呼吸，不要说话，尽可能不要吞口水或者咳嗽。
必要时，可用手势或举手示意。
6.穿刺取材完成后，标本立即涂片、固定，涂片2张±液基细胞液1瓶，送病理细胞学检查；
7.穿刺完毕后，穿刺点贴敷料，患者自行在穿刺点适度压迫止血20～30 分钟，在观察区留置观察20～30 分钟，没有出血、呼吸顺畅、颈部无明显肿胀感方可离开。
甲状腺结节超声引导下FNAB适应证：
1.直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
2.直径≤1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
如果存在下述情况之一者，可考虑超声引导下FNAB：
①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺结节超声引导下FNAB禁忌证：
1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。
2.穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。
3.长期服用抗凝药。
4.频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。
5.拒绝有创检查者。
6.穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。
7.女性行经期为相对禁忌证。
甲状腺细针穿刺活检可怕吗？
患者A：医生，细针穿刺很痛吧？我好怕痛的！
医生：穿刺一般是不打麻药的，因为疼痛的感觉就和平时打针差不多。你打针前会先打麻药吗？当然，特别怕痛的患者也可以选择术前1小时局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻药后进针。
患者B：医生，细针穿刺有风险吗？
医生：细针穿刺后出血是最常见的早期并发症，但通过局部压迫就多可以解决。感染、疼痛等都少见。因此细针穿刺是相对安全、并发症少的。
患者C：医生，穿刺会“惊动肿瘤细胞”导致肿瘤扩散吧？他们都叫我不要做穿刺啊！
医生：如果规范操作，穿刺造成癌细胞扩散的可能性极低。
1.目前甲状腺穿刺用的细针针头细小，为具有同轴针结构的活检专用针，一次性使用，穿刺一次即会抛弃，可以最大限度地避免针道转移；
2.甲状腺癌多较温和，且穿刺检查一旦确诊甲状腺癌，短期内会限期手术治疗；
3.迄今为止，国内外报道的针道转移的发生率极低。
综上所述，甲状腺细针穿刺活检是国际公认的术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法。安全、并发症少、准确性高，帮助鉴别良恶性，提高了甲状腺癌的检出率，也减少不必要的手术。
往期回顾：
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）乳甲外科 戴旭 张超杰
关注 ，获取更多健康科普资讯！
点击“了解更多”，关注【湖南医聊】，获取更多健康资讯！
閱讀更多 湖南醫聊 的文章
