导读：估计有人类历史以来，感冒就伴随着人类（包括动物）。但是感冒这种“小病”，人类到目前为止并没有完全攻克、战胜它。所以也就没有什么特效药。倒是中药还有不少办法。
感冒、流行性感冒、SARS、Covid-19都有哪些区别，好鉴别吗？说实在的，在临床上真还有难度。
一、病原学
1、普通感冒：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。
2、流行性感冒：流感病毒；可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中甲型病毒经常发生抗原变异，如甲型H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亚型；传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。人感染的多为甲型和乙型流感，乙型流行少见。
3、SARS（重症急性呼吸综合征）：SARS-CoV （SARS冠状病毒）。
4、Covid-19（中国名称：新型冠状病毒感染的肺炎）： 国家病毒名称：SARS-CoV-2
这四种病的病原都是病毒感染，其中SARS和Covid-19都是冠状病毒。
二、潜伏期：
1、感冒：潜伏期1～3天
2、流感：潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。
3、SARS：潜伏期1～16天，常见为3～5天。
4、Covid-19：潜伏期：潜伏期（第五版） 1-14 天，多为 3-7 天。现在还有报道个别达到：20多天的。
潜伏期对诊断很有指导意义，但是对鉴别诊断没有指导意义，重叠区域明显。
三．临床表现：
1、感冒：起病急；主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
2、流感：单纯型流感常突然起病，畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。
轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3天可恢复。
流感可以有肺炎型流感，多见于老年人、儿童、有基础病的患者。 高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。
感表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。
（4）胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。
3、SARS:以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。
4、Covid-19：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼 吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能 障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热， 甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患 者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病 例症状相对较轻。
四、实验室检查;
1、感冒：血常规：病毒性感染时白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
2、流感：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升
3、SARS:病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降，淋巴细胞则常见减少，部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3、CD4及CD8T细胞均显著减少。
4、Covid-19:发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数 减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高； 部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP） 和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血 淋巴细胞进行性减少
五、放射检查
1、感冒：胸部X线片表现为正常。
2、流感：部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。
3、SARS:绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。部分患者进展迅速，呈大片状阴影。双肺周边区域累及较为常见。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，1～2天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。肺部阴影吸收、消散较慢；阴影改变与临床症状体征有时可不一致。
4、Covid-19:早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。
从上述的几方面内容，我们在理论上基本分清四种病的区别。其实在临床中这四种病还是很难区分的。特别是四种都有“轻症”患者，不典型患者，这样就给鉴别诊断带来很大的困难。而病原学检验在基层是不可能推广的，所以临床医生需要根据社区流行情况、仔细观察症状、体征结合实验室、放射检查做出诊断。
关于治疗，撇开SARS和Covid-19不说。对感冒和流感过去常常见到的是输液治疗，而且输液多为抗菌药物（而且有些抗菌药物的档次很高），间或用一些抗病毒药物。其实抗菌治疗是错误的，这就是有些患者输液多天效果不好的原因。
无论感冒还是流行感冒，在没有并发症的情况下，完全没有必要输液。口服药物治疗就行，单纯退热西药效果好，整体治疗中药的效果好于西药。早期中医治疗可以减轻症状，缩短患病天数，而且后遗咳嗽等不适症状也少见。
中医对上述四种病的认识：
感冒和流行感冒都是中医感冒病的范畴；中医把感冒分为“风寒感冒”、“风热感冒”等。我个人认为普通感冒以风寒感冒多见，流行感冒以风热感冒多见，个别流感还应归于“疫戾”的范畴。（这段并不绝对！）
SARS和Covid-19都是中医的“疫”病的范畴。
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