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很多朋友在長期服用阿司匹林進行心血管疾病預防的時候，醫生都會囑咐一定要注意消化道出血的風險，那麼服用阿司匹林，如何避免消化道出血風險呢？今天就來和大家探討一下這方面的問題。

首先減少消化道出血風險，阿司匹林別亂吃

很多人知道阿司匹林對心血管疾病有預防作用，但這種預防作用是基於存在心血管疾病極高危風險的前提下的。

用藥永遠都是一把雙刃劍，對於已有心血管疾病問題的朋友，服用阿司匹林，能夠抵抗血小板凝集，對於斑塊破裂引發的血小板聚集引起的血栓風險起到良好的預防作用，但如果並不存在心血管疾病風險，而且本身還有較高出血風險的朋友，就沒有必要來長期服用阿司匹林，這種情況不但不會得到預防血栓的獲益，反而會引起出血風險。

說到阿司匹林的合理應用，就要談到心血管疾病的一級預防和二級預防的問題了。通常對於心血管疾病的二級預防，即已有心血管疾病朋友，為了預防心血管疾病的血栓風險，一般是推薦長期服用服用抗血小板藥物來預防血栓風險的，即使服用阿司匹林存在禁忌，也應該考慮選擇氯吡格雷，雙嘧達莫，替格瑞洛等藥物進行心血管疾病的二級預防。

而對於心血管疾病的一級預防，目前醫學界則出現了越來越多的不同聲音，對於阿司匹林的應用也不斷的趨於保守和謹慎。總體上來說，對於未明確診斷心血管疾病問題，僅僅是屬於有心血管疾病風險的朋友，應該在確認未來心血管疾病風險確實較大，而出血風險低（比如沒有控制不好的糖尿病、沒有消化道潰瘍以及其他胃出血風險疾病的情況），同時，做好生活上做好嚴格的調理干預，高血壓能夠良好控制的前提下，才可以酌情考慮服用阿司匹林來進行心血管疾病的一級預防。而對於連心血管疾病風險中高危都算不上的朋友，千萬不要認為到了一定年齡，就要開始吃阿司匹林，這樣長期吃下來，並不能保護心血管健康，反而可能會導致出血風險的加大。

因此，長期應用阿司匹林如何預防消化道出血風險，應該先來確認自己是否真的需要服用阿司匹林，避免阿司匹林的濫用，該用採用，是減少服用阿司匹林引發消化道出血的基礎。

確需服用阿司匹林的朋友，注意保護消化道

對於心血管疾病的二級預防，阿司匹林目前仍然是最主流應用的藥物之一。但在二級預防的心血管疾病患者中，當然也存在有一些出血風險較高的患者朋友，這種情況下到底如何選擇呢？

需要糾正的一個誤區是，很多朋友覺得阿司匹林會導致消化道出血，我本身是個胃潰瘍患者，換成氯吡格雷就沒事了，但真實情況並非如此，不管是阿司匹林，還是氯吡格雷，還是其他的抗血小板藥物，由於其本身的藥物特性就是抵抗血小板聚集的，因此，對於高出血風險的朋友，即使把阿司匹林換成氯吡格雷或其他藥物，消化道出血的風險，仍然值得注意。比起其他藥物，阿司匹林除了抗血小板聚集以外，長期服用，還有可能對胃黏膜的健康度形成一定影響，因此，服用阿司匹林進行心血管疾病預防的朋友，應該更注意消化道出血的風險。

如何來預防消化道出血風險呢？對於長期服用阿司匹林，本身又有較高的消化道出血風險的朋友，一般建議在服藥的前12個月中，在前6個月，每天服用拉唑類藥物，如奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等保護胃黏膜，而在後6個月，可以採用隔天服用拉唑類藥物或換成每日口服替丁類藥物，如雷尼替丁，法莫替丁等藥物來保護胃黏膜的方式來減少出血風險。之所以做出這種推薦，是因為通常在長期服用阿司匹林的前12個月是消化道出血的高發期，再次期間，通過服用胃黏膜保護劑保護胃黏膜，可以有效的降低消化道出血的風險。研究發現，通過這樣的方式來服用阿司匹林的患者，與換服氯吡格雷的患者相比，其消化道出血風險幾率，沒有顯著差異。

除了積極的應用藥物保護胃黏膜，減少消化道出血風險以外，在長期服用阿司匹林期間，也要儘量的減少生活因素帶來的胃黏膜健康影響，辛辣刺激的食物，飲酒，吸菸，熬夜，長期的緊張焦慮情緒，暴飲暴食，不衛生飲食，燒烤，油炸等高脂食品，都是刺激和影響胃黏膜健康的危險生活因素，如果能夠在服藥之外，通過健康的生活方式保持，養胃護胃，保證好消化道健康，這樣對於減少長期服用阿司匹林帶來的消化道出血風險，必然是事半功倍的。

除此之外，在長期服用阿司匹林期間，也一定要注意觀察和監測自身的一些症狀，如果服用阿司匹林以後，如果一旦出現腹痛，嘔吐，嘔血，黑便，柏油樣便等消化道內出血症狀時，應該及時的停服阿司匹林，並積極的就醫診治，另外，除了要注意消化道出血風險以外，還應該注意皮下出血，牙齦出血，腦出血等風險的增加。

總之，放平心態，多加觀察，合理用藥，健康生活，保護好胃黏膜，才是長期服用阿司匹林減少消化道出血風險的正確做法。

李藥師談健康

神內小美醫生；回答僅供參考；歡迎關注、留言；

阿司匹林：

• 尤其是拜耳公司生產的拜阿司匹林是臨床上的治療或者預防心腦血管疾病的常用藥物；
  
• 其主要的作用是抗血小板聚集，預防血栓形成；
  
• 普通的阿司匹林我們知道在胃內消化吸收，作為非甾體類藥物對胃粘膜具有刺激作用，胃腸道的不良反應較多，也是我們臨床上患者對該藥主要的“排斥點”；
  

對於胃腸道出血副作用,小美醫生想要告訴大家的是：

• 目前我們常用的阿司匹林製劑，主要是由拜耳公司生產的，又稱拜阿司匹林（100mg）,這是一種腸溶片，主要在腸道消化吸收，大大降低了胃腸道的不良反應，胃腸道的出血風險也降低；
  

但對於少數的出現胃腸道出血風險或者風險較的患者，小美醫生想要告訴大家的是：

• 如果您可以換用其他類型的抗血小板藥物，我們臨床上常用的替換藥物是氯吡格雷片（波立維），其不良反應發生小，但是相對價格較貴；
  

• 此外，你還可以在用藥的同時服用胃粘膜保護劑，同時減少對胃腸道有刺激作用的食物。
  

神內小美醫生

阿司匹林通常用於心腦血管疾病的一級和二級預防，二級預防的有效性毋庸置疑，但是一級預防目前爭議仍然很大，一方面是作用效果，另一方面就是使用它的風險和副作用。

最近歐美指南都下調了阿司匹林用於一級預防的推薦度，建議心血管風險較高，出血可能性小的40-70歲患者可以小劑量服用，如果伴有出血風險或者年齡過大則不建議將阿司匹林用於心腦血管的一級預防。

作為心腦血管二級預防使用阿司匹林，通常來說獲益大於風險，但是在長期使用前以及使用中仍然要充分評估其風險。阿司匹林主要副作用以消化系統症狀為主，表現為消化不良、噁心、嘔吐甚至出血。其中消化道損傷和藥物的劑量、劑型以及聯合用藥等都有密切關係

如何預防長期使用阿司匹林導致副作用？

首先選擇合適的劑型，臨床主要以阿司匹林腸溶片為主，腸溶片與普通片相比，可明顯減輕消化道損傷；

研究表明預防血栓的最佳劑量為75-100mg,所以如果使用100mg胃腸道不適比較明顯，可以減輕劑量至75mg。

幽門螺桿菌會破壞正常胃黏膜屏障，誘發胃十二指腸潰瘍，在使用阿司匹林同時，應該進行幽門螺桿菌根除治療。

吸菸、飲酒、過度勞累、精神緊張等應急因素也會加重消化道出血風險，所以應儘量避免。

使用阿司匹林前應該給予大便潛血檢查，以排除有消化道活動性出血可能

無名藥師

阿司匹林是抗血小板聚集的代表性藥物，正是因為其抗血小板聚集作用，所以在阿司匹林的副作用中，出血風險，尤其重要消化道出血風險，始終是比較令醫生患者頭疼的問題之一！那麼長期服用阿司匹林，需要如何避免消化道出血呢？

一、注意服藥時間

三、必要時聯合用藥

四、監測出血相關指標

但即便如此，仍然每年都有服用阿司匹林的患者出現消化道出血的情況，所以，防不勝防，或許才是最真實的寫照！

但注意以上幾點，減少消化道出血併發症，或者是非常有用的！

心健康

段醫生答疑在線🌴聊聊阿司匹林🌴

阿司匹林作為一種百年經典藥物，最早作為解熱鎮痛藥，後來發現小劑量具有抗血小板的效果，並開始廣泛應用於血栓疾病的預防和治療。

阿司匹林很多時候需要小劑量長期服用，因其對胃腸道的刺激和抗血小板作用，容易導致胃黏膜的損傷甚至破潰出血，嚴重者會出現消化道大出血！

瞭解不良反應、充分認識風險

阿司匹林口服以後會直接刺激消化道黏膜，從而能引起諸如消化不良、胃疼、噁心、嘔吐等症狀，如果長期、大劑量的服用，會導致胃黏膜的破潰或潰瘍形成出現出血，所以在充分認識到不良反應和後果後，一旦遇到上述嚴重症狀時就要及時就醫，並在醫生指導下干預治療。

全面評估風險、多種手段干預

1.危險人群的評估

①年齡因素：年齡在75歲以上的老年人胃粘膜易損傷而難修復，在用藥時要注意加強監測，如是否有消化不良症狀或黑便等；

②既往存在消化道出血或是潰瘍：這類患者在應用時充分評估既往病史情況，必要時聯合用藥預防。

2.儘量避免與布洛芬、氯吡格雷、華法林、糖皮質激素、維生素B1（促進阿司匹林分解）等相關藥物聯合應用；

3.在冠心病支架患者需要聯合氯吡格雷抗血小板治療時，評估過患者消化道出血風險後，儘快在醫生指導下使用；

4.必要時應用質子泵抑制劑（如泮托拉唑等）等抑酸藥物治療和胃黏膜保護劑(鋁碳酸鎂、果膠鉍等)；

5.選擇合適的劑型、合理的劑量和合適的時間：在長期使用阿司匹林的患者當中，有條件用腸溶的、緩釋的劑型，就不要選普通劑型；在長期應用預防動脈粥樣硬化心腦血管疾病時，儘可能的選擇抗栓效果相似的小劑量（75~325mg/d），將胃粘膜損傷的風險降到最低；普通劑型為了避免對胃腸的刺激，建議餐後半小時服用，而腸溶劑型為了儘快進入腸道，則建議空腹或餐前半小時服用服用。

6.有幽門螺桿菌感染時，必須首先根除感染。

7.阿司匹林應用最初的12個月是消化道損傷、出血的多發階段，建議1~3個月去醫院檢查一次大便潛血和血常規，必要時行胃鏡檢查，及時瞭解情況以免延誤病情。

8.長期應用阿司匹林的患者還應儘量避免生冷、粗糙、刺激及難消化食物的進食。

合理用藥是避免不良反應最重要的，儘可能的做到“毒性最小化、效果最大化”！

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段醫生答疑在線

阿司匹林是抗血小板藥物，主要用於血栓栓塞性疾病的預防和治療，無論是心腦血管疾病的一級預防還是急性期穩定後的二級預防，均有不可替代的作用，是動脈粥樣硬化性疾病治療的基石和首選藥物，對於一些經過評估有心血管事件風險的患者，如高血壓、糖尿病、有心血管病家族史等往往需要長期服用阿司匹林一級預防。無論是預防還是治療其療效都是肯定的，但我們熟知的是阿司匹林有胃腸道的損傷，臨床中也經常遇到有些患者擔心其引起的胃腸道損傷而拒絕服藥，那麼我們如何避免，儘量減少這種不良反應的發生呢，要做到以下幾點：

一、識別容易發生胃腸道損傷的高危人群：1、既往有消化道潰瘍病史的患者；2、年齡>65歲的老年人

二、注意合併用藥：阿司匹林與抗凝藥（普通肝素、低分子肝素和華法林）同時合用時會增加胃腸道嚴重出血的風險，以及其他非甾體抗炎藥如布洛芬或是皮質醇醇激素等。

三、篩查幽門螺旋桿菌（HP）：如果既往有消化道潰瘍病史和消化道出血病史，又必須要服用阿司匹林，需要進行篩查Hp，如果是陽性，需根治並同時服用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑）等治療。

四、預防使用質子泵抑制劑：對於有上述高危風險的患者可以考慮預防使用，阿司匹林使用的前3個月發生胃腸道風險的幾率最大，可以聯合應用，此後定期看醫生，根據需要在服用。

五、監測出血：阿司匹林發生胃腸道損傷的風險高峰在服藥的第1年，很多患者不易發現，日常要注意監測是否有黑便、複查便常規或是血常規。

六、注意給藥劑量：阿司匹林長期維持治療劑量大多是75-100mg/d，某些特殊人群可以考慮個體化劑量，如高齡可以減量。但是不可隨意增大劑量，會加大不良反應發生的風險。

總之，我們要注意以上容易發生胃腸道損傷的人群，同時注意合併用藥並要定期監測。高危患者可以長期服用抑酸藥和胃黏膜保護藥等預防胃腸道損傷。

關鍵字: 健康 出血 阿司匹林