静湖冷月
暴发性心肌炎病死率高，且存活者大多有不同程度的后遗症，如扩张型心肌病或严重心律失常，严重影响患儿的生活质量，给家庭和社会造成巨大伤害。因此，早期诊断和治疗对提高患儿的存活率和改善患儿的预后起着重要作用。在儿童急性心肌炎中病毒感染是主要原因，其中肠道病毒和腺病毒是影响最大的病原体, 其次为细小病毒B19，其余为疱疹病毒。
暴发性心肌炎的首发症状多不典型，患者常以呕吐、腹痛等消化系统症状或者抽搐、晕厥等神经系统表现就诊。确诊为暴发性心肌炎的患儿，其临床表现多样，且多以心外症状为首发表现。呼吸道感染表现为发热、咳嗽、流涕；消化道感染表现为腹痛、恶心、呕吐；临床上极易造成漏诊、误诊。临床医生在在平时门急诊工作中，要加强对此类病人的评估（如：一般情况，脸色、精神、心率、心律、心音和血压）。如果能在在症状不典型的早期及时诊断，急性期及时给予有效治疗，幸存者的长期预后大多是良好的。对缓慢型心律失常的患儿，若药物效果欠佳，出现高度或III度房室传导阻滞者，及时安装临时起搏器治疗可以帮助孩子渡过危险期，提高生存率。
儿科医生鲍秀兰
爆发性心肌炎为什么死亡率高
1、起病急，瞬间发生进展或者恶化。
2、小儿临床症状不典型，出现面色苍白，恶心呕吐腹痛消化症状，乏力，疲劳，胸闷气促，突发晕厥，意识模糊，休克等等不同表现。非常容易误诊。
3、小儿不会确切表达不适症状。
4、医生对于爆发性心肌炎缺乏足够警惕。
5、家长不了解爆发性心肌炎临床特点和不典型性。
因为以上本身疾病凶险，症状不典型容易误诊，小儿表达不准确，医生家长缺乏警惕是导致爆发性心肌炎误诊从而导致高的死亡率。
如何早期识别爆发性心肌炎
1、关注孩子前一个星期左右是否有感冒病史。
2、孩子出现症状是否多样化，好像无法用一种或者一个系统疾病能解释。尤其出现无力、乏力、供血不足等表现，循环不好，皮肤苍白等都要高度警惕心脏的泵出现了问题。
3、注意心脏听诊非常重要，心率多少？心音是否有力？心律是否整齐？有任一问题都不能放过心肌炎问题。
4、检查急诊心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图、胸片，如果有异常结合临床往往就不会误诊。
如果有任何以上问题，及时救治，减少爆发性心肌炎死亡率。
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柯大夫儿科科普教育
您好。
暴发性心肌炎是一种防不胜防的疾病，发病率不高，但病死率却相当高，可高达70%以上。这种病进展快、恶性程度高，一旦起病稍有耽误就有可能致命。
暴发性心肌炎多是严重的病毒性心肌炎发展而来。人在感冒时，抵抗力相对较弱，此时，病毒就会大量复制、繁殖。若那种病毒恰好是噬心病毒（柯萨奇病毒、艾柯病毒等），它就会不断地侵蚀人体的心肌细胞，使其功能受损，诱发胸痛、胸闷、心慌等症状。
人体一旦感染病毒，除了会诱发感冒外，也可能出现消化道症状，如腹痛、呕吐、腹泻等。因此，有些患者是在感冒后患上病毒性心肌炎，有些却是在腹泻后出现。
暴发性心肌炎不分年龄、性别，任何人都可能发生，在儿童和青壮年中尤其常见。其中，儿童主要以2-3岁至5-6岁的小孩为主。该年龄段的孩子生长发育速度快，但机体各个机能又没完全发育成熟，加之抵抗力较弱，感染的几率随之增加。
目前认为，青壮年易患暴发性心肌炎主要与青壮年较为敏感的免疫应答机制有关。当病毒入侵机体时，人体本能地会进行“对抗”，反应一旦过度，机体功能就会出现紊乱，这和过敏很像。
感冒若久治不愈，并出现气短、胸闷、胸痛、头昏、极度乏力或食欲明显下降等症状，甚至出现脸色苍白、晕厥等，那就证明可能已经累及心脏，应立即到医院诊治。
部分患者早期可能仅仅表现为轻微的心悸、乏力等，这种情况更要当心。尤其是一向身体健康的人，应立即就诊。
欣康
暴发性心肌炎是一种以急性血流动力学障碍为主要症状的心肌炎，临床表现多且病死率高。暴发性心肌炎的病因多种多样，常见的比如病毒、细菌、毒素或者自身免疫反应等等，由它们引起的具有共同临床表现的一组疾病，暴发性心肌炎是一种临床综合征，它的临床表现主要是急性心力衰竭、心源性休克或者致死性心律失常等等。
儿童暴发性心肌炎通常都是有病毒感染引起的，常见的病毒包括肠病毒、腺病毒流感病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒乃至肝炎或者艾滋病毒等等。过去认为暴发性心肌炎的主要原因是以柯萨奇病毒（肠病毒）为主，而最近的研究发现其实细小病毒B19和人类疱疹病毒6才是引起暴发性心肌炎的主要原因。
爆发性心肌炎具有起病急、进展迅猛和病死率高的特点，很多家长对此都十分害怕，所以早识别、早抢救是治疗成功的关键。然而爆发性心肌炎的临床表现多样，而且是以心外症状为主，所以临床上很容易漏诊、误诊。如果出现严重血流动力学障碍、心外症状为首发但是有难以解释的精神萎靡者，需要高度警惕心肌炎的可能。爆发性心肌炎的早期识别和诊断需要进行综合分析，包括病原分析、血清指标、心电图、心脏MRI等等。
暴发性心肌炎是严重危害儿童生命的疾病，虽然病死率高但是如果抢救及时预后非常良好，所以需要尽早发现、早诊断和早治疗。zj
小苹果儿科医生
什么是爆发性心肌炎？
普通的心肌炎并不少见，上呼吸道感染、肠炎、肺炎都有可能会并发心肌炎症，一般经过休息和适当营养心肌治疗，都会恢复。但是爆发性心肌炎，不同于普通的病毒性心肌炎，这个疾病来势汹汹，在ECMO技术出来之前，九死一生。
爆发性心肌炎主要病原为病毒
最常见是柯萨奇病毒、腺病毒、细小病毒B19（PVB19） 、人类疱疹病毒６。爆发性心肌炎的临床表现非常不特异，很多都是普通感冒常见的症状，比如发热、呕吐、腹痛等症状，往往容易误诊，部分患者有胸闷、心悸，少数病人表现为抽搐（阿斯发作），后期由于心功能下降，往往会出现面色苍白、精神差、四肢发凉等表现。
爆发性心肌炎的诊断
爆发性心肌炎的诊断金标准是心内膜活检，但是由于是有创操作，临床上往往通过典型的临床表现，结合早期心电图改变，再完善心肌酶谱、心超检查结果，予以诊断。但是由于特异性并非百分之百，因此还需要谨慎排除心肌病、心律失常引起的心衰。
爆发性心肌炎来势非常凶猛，往往刚送到急诊室心跳就已经停搏，前两分钟还在清醒的聊天，后两分钟可能就需要心肺复苏，还有很多是一边心肺复苏一边上ECMO，因此尽早及时的治疗非常重要，虽然是病毒感染，目前尚未证明抗病毒治疗有效。
尽快开展ECMO治疗，对于有条件开展此项技术的医院，是治疗爆发性心肌炎的首选，也是救治成功的关键。其实原理很简单：有一天心脏很累了，它对ECMO说，我累了，我要休息一下，过几天回来，ECMO就接过了心脏泵的功能，替它维持生命的继续，等到心肌休息够了，有力干活了，再撤出。
爆发性心肌炎病情很急，同样病去也快，待心肌炎症消退，心肌恢复活力，就能和往常一样了，当然由于部分患儿出现心跳停搏，可能会遗留一些心肌炎后遗症、扩张型心肌病等等。
什么情况下需要警惕爆发性心肌炎
当心慌、胸闷时，需要警惕爆发性心肌炎，此外，对于症状不典型的，如果出现精神差、面色苍白、四肢凉、冷汗多时，也需要警惕，需要带到医院，医生对于心脏的听诊也非常重要，能够发现一些早期的心肌炎症状，及时完善检查。
康骏朋医生
暴发性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。
暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，数小时或1-2天，即出现心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死。国内外相关报道，爆发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹胀、腹痛、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。
