我院急诊科护士雯雯三个月前出现右侧腰骶部酸痛不适并伴有下肢放射痛，特别是在工作时疼痛明显，休息后可缓解。今日雯雯去骨科，骨科医生经检查发现雯雯第５腰椎右侧横突处有明显压痛，梨状肌压痛点轻微压痛，身体向患侧倾斜 ,后伸时疼痛加重，下肢直脚抬高试验阳性，加强实验阴性，下肢未发现感觉、反射和肌力异常。
雯雯这病什么原因引起呢。梨状肌综合征？椎间盘突出？骨盆旋移症？还是其他。为了搞清楚雯雯的病因。骨科医生要求雯雯去放射科做个腰椎正侧位片及腰部CT检查。
腰椎正侧位片发现腰5椎体骶化不完全并腰5椎体右侧横突外形肥大，并与骶骨形成假关节。腰部CT检查未发现椎间盘突出及椎管狭窄改变。雯雯在放射科检查完后，拿着X光片子找骨科医生就诊，骨科体格检查后结合X线及CT影像，诊断雯雯是第5腰椎横突肥大综合征。
第5腰椎横突肥大,系腰椎先天性发育畸形,一般无症状,但随着年龄增长、外伤等原因而出现腰腿痛时,称为第5腰椎横突肥大综合征。临床上常误诊为腰肌劳损、梨状肌综合征,甚至诊断为腰椎间盘突出症。
第5腰椎横突肥大综合征是以第5腰椎横突肥大,刺激或顶压第4、5腰椎神经根而引起坐骨神经痛为临床表现。当腰5横突异常肥大时,其中1根或2根神经同时受横突直接顶压牵拉或激惹,便可引起坐骨神经痛。腰5横突肥大与骶髂骨形成假关节时,由于关节软骨较薄或缺如,关节既要活动又受限制,易造成创伤性关节炎,挤压神经末梢产生疼痛。
X线正侧位平片是发现第5腰椎横突肥大综合征的简便有效的检查方法，可以给临床分型提供直接依据。第5腰椎横突肥大综合征的影像学特点：第5腰椎椎体肥大横突可与髂骨或骶骨形成假关节或融合，也可同时与髂、骶骨形成假关节或融合。假关节形成时可见假关节面硬化；形状发生适应性变化，髂骨或骶骨发生压迫性骨质吸收；假关节融合时则可见关节面和关节间隙消失。
第五腰椎横突肥大综合征以非手术治疗为主，如中医推拿理疗.局部封闭治疗。经正规非手术治疗第五腰椎横突肥大综合征无效，诊断明确，并且疼痛影响生括和工作者可考虑手术治疗。手术方法是将肥大的横突切除一段，以解除对周围组织，特别是横突前的神经的压迫，从而缓解了疼痛的症状。
（文 黄大夫）
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