在中国平安买了意外险后,上班路上自己驾电动车跌倒脚骨折,保险公司不赔怎么办?

王55915366


在上班路上,驾驶电动车跌到骨折,意外险赔吗?

具体回答这个问题,我们可以从意外险的定义理解会比较清晰,意外险理赔需要满足四个条件,分别是外来的、突发的、非本意的、非疾病的,其次就是近因原则。

通俗点说就是:是意外直接导致或间接导致了这个事故,还是你本来就有这个潜在风险?没有意外,你这事故是否可能发生?

这是意外险理赔纠纷最多的地方。

答主的结果是保险公司是拒赔的,题主没有详细说明,但具体原因可能是责任免除:

交通意外的免责:

题主自己驾驶电动车跌到骨折,如果不属于以上责任免除的情况,保险公司是需要赔付的。

另外,题主说到的是上班期间出现的意外,这个是属于工伤范围,具体可以按照工伤流程来走,这里就不做具体展开了。

整理不易,希望能够帮到你。

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一分保险


买了意外险,并不希望发生事故,既然发生了,就希望获得保险公司的赔付,这是大家买保险时的正常心理。而如今因为上班驾电动车跌到致脚骨折被拒赔了,确实郁闷。我曾经在保险公司客服中心担任过十年的服务顾问,经手的理赔案件没有一千,也有八百。根据你的描述,可以给出大致拒赔原因的分析:

首先,我们要知道保险公司理赔的依据是保险合同的约定。保险理赔的前提是保险事故的发生必须在保险合同约定的范围内。保险事故不符合约定条款或在免责事项范围内不赔付是正常的。具体分析如下:

第一,保险事故不在保险责任范围。根据你描述的情况保险事故造成的结果是脚骨折,那么产生的理赔情况分两种:一是受伤符合意外医疗的情况;二是致残并做过伤残鉴定了,不仅符合意外医疗的情况还符合意外伤残的情况。因此,如果你买的意外险里没有这两种情况的约定,就不会予以理赔。比如你买的意外险里没有附加意外医疗,那么产生的医疗费用就不能赔付,而只能赔付意外身故或意外伤残的情况。这就是说发生的事故不在保险约定的范围内。

此外,就诊时是否在条款约定的定点医院(通常公立医院都予以认可)?私人门诊部一般不认可。

第二,保险事故不符合约定条款或在免责范围内。你描述的是驾电动车,但没有说明这个电动车是什么性质,电动汽车还是电动摩托车,亦或是那种电动的老年助力车?这个很关键,直接关涉到你是否合法驾驶。如电动汽车或电动摩托车,你是否有驾驶证或驾驶资质?有没有违法交通安全法规?如果是电动老年助力车,可以说直接是不允许上路的,自然是违法的。所以如果你的驾驶行为和所驾交通工具的认定是违法的,这是在免责条款里的,自然不会获得理赔。保险不鼓励违法!

当然,还有一种特殊情况,就是你所有情况都符合。但是如果已经通过其他渠道获得补偿了(如医保、公费医疗、单位补偿或其他保险公司),平安这边也不会再理赔。因为费用类的医疗保险,理赔原则是补偿机制,就是最多补齐你的总费用,但是如果别的渠道给你全赔了,那就不可能再获得赔付。

保险公司通常不会无故拒赔,即使拒赔也有《理赔决定通知书》送达给你,会告诉你拒赔的具体原因。你若不认同拒赔决定,可以再找它们协商或投诉、诉讼都是你的权利。作为消费者,我们也需要多学习,买了保险也要去看看条款,知道什么情况能赔,什么情况不能赔,做到心中大致有数。


独孤求白先森


我来说说正确答案:

你所说的意外险是一个笼统的概念,这个不怪你,毕竟你可能不是专业人士嘛。


意外保险,分几个小的类别:

1.意外伤害保险,就是只理赔因意外事故身故或残疾的保险。

如果你只买了意外伤害保险,而且骨折没有做残疾评定或者说够不上评残标准,哪意外伤害保险是不予理赔的。

2.意外医疗保险,是报销意外事故治疗费用的保险。他又分俩个小类别,意外门急诊费用报销和意外住院医疗费用报销。

意外门急诊,好理解,发生意外事故,去医院门急诊,发生费用。

意外住院医疗,大前提就是要住院,如果你没有住院,就没有证据证明你产生了治疗费用。

不管是上面任意一个,你首先必须要和医院发生关系。如果你不去医院治疗,没有凭证证明你发生了治疗费用。保险公司没办法给你报销的。

3,医院的级别,大多数保险公司只承认二级及以上公立医院,原因也跟简单,第一防止道德风险(就是骗保),第二是防止过渡医疗(私立医院你懂得)。

当然了,如果事故紧急,就近治疗大多数保险公司也是承认的,但最好早提前通知保险公司,得到公司的认可。

4,出险后一定要尽早的报案,如果你事故发生很久才报案,就会影响保险公司对事故原因的调查,那么他就会怀疑你事故原因的真实性,理赔自然会增加难度。

其他的关于职业类别,违反交规啥的,我就不多说了,很多人说过了,好像和你的事故关系不大。

到底是什么具体情况,你自己对号入座吧。如果以上情况都不是,哪似乎这个不理赔就没有道理了。我是庖丁解险,不仅解险,业尽力帮你解决问题。


庖丁解险


不同的保险公司,重疾保险的等待期也是有所不同,1、平安 小病:30天;大病: 90天。 2、人寿 小病:90天;大病:180天。 3、太平洋 小病:90天;大病:180天。 4、新华 小病:60天;大病:360天。不同的等待期代表着不同保单的生效日期。

只有过了等待期,发生了风险,保险公司才会理赔。 不同的保险公司的重疾产品,相同的保险公司不同的重疾产品,那么重疾的种类也是不同的,只有发生在保单范围内的重疾保险,重疾条件等,才可以获得理赔。


两年的不可抗辩条款不是理赔的护身符,如果在投保时没有尽到如实告知的义务,那么,即使三年后发生了风险,保险公司也是不会理赔的。

不同的保险有不同的保险责任,意外保险保意外,住院医疗保住院产生的医疗费用,重疾保险保重疾等等,所以,买了意外保险后患重疾保险是不理赔的。


保险保


大家说了很多了,我说两点:

1、理赔时是否咨询了代理人。通常会给您按“骑自行车意外摔倒”来申请理赔,原因你懂的(不知道可以参见2)。

2、电动车如果最大时速超过20公里/小时,是要有驾照的。目前几乎所有电动车都超过这个值。检查保单中对电动车相关的约束,例如免赔条款。


乖乖说保


保险赔不赔,看条款。

意外险有三部分责任,意外伤残和意外死亡,意外医疗。

意外伤残需要打到一定的伤残等级才能赔,需要进行伤残鉴定。

意外死亡需要被保险人挂了,才能赔付给受益人。

意外医疗,有这部分责任的话,可以赔付住院费,意外导致的骨折,住院费可以报销。

平安的意外险大多没有意外医疗的责任,很垃圾,所以不赔。

我看了几个回答都没有回答到点子上,就回复了。

还有如果你确定你买的保险有意外医疗责任或者伤残等级足够,保险公司不赔,可以去投诉举报。



清流保


我是一名平安的保险代理人。

意外险发生了意外不赔怎么办?其实这个话首先就不成立。

我知道,看到这里会有很多人立马就想反对。

意外险分为很多种。比如有的是生过了才理赔的。有的是残疾了,按等级理赔。还可以附加意外医疗,就是去医院花销的钱,多少免赔额过后报销。

首先你要弄明白你买的意外是哪种。

如果说你只买了一个身价,身故才能理赔,那么你受了伤,肯定是不陪你的。一份保险都有他的保险责任,也就是说它的作用。6毫米,咱家要是买了一个电视机,不可能用它来洗衣服,也不可能用它来存放蔬菜,肉类等等一样。因为电视机它就不是洗衣服的,所以它没有这个功能。

在这里有人就会说身故了才理赔,这个保险买了还有什么意义?这里我想说的,它的意义就在于两个字叫责任。我们常说只要我活着,我的家人就由我来养。这话听起来是没有什么问题,但是如果我们可以想一想,我们合作的时候家人由我们来养,那我们要是离开了呢。

之后父母已经老了,孩子还小,我们的家人有谁来养呢?如果我们有一个身价险的情况下我们就可以说,不管是我在还是不在,我的家人都由我来养。


杨家大少l杨晨


先说明一下,保险是保不是包,也就是说不是我们买了某一个保险,所有的事故都能得到理赔。

保险分裸险、半险和全险。裸险就是我们常说的不死不见钱的那种,不管发生多大的事故,只要人还活着,就不会赔一分钱。半险一般是在裸险的基础上加了个大意外或者是重大疾病,这种组合如果发生小意外或者是小病的话,也是得不到理赔的。而全险就是包括了大小病和大小意外,这样的话就不会出现保险买了不能理赔的情况了。

由此可见,你买的应该是半险,所以没办法得到理赔。



昱衡


意外险,生效日期是购买的次日零时起。如果已生效,再看保险责任

意外的保险责任有几种

一种是意外伤害,主要指因意外导致的身故,显然,你的不是这种情况

二是意外伤残,主要指因意外导致的残疾(需要去评级)

三是意外医疗,只要支付因意外导致的治疗费用,一般门诊和住院都可以。如果你的条款中,有这个责任,那应该是可以理赔的。

意外出现拒赔的情况,一般都是在以外医疗上,因为意外伤害和意外伤残都比较严重,你都不符合。出现拒赔,应该是你买的意外险不含意外医疗吧


一个做培训的90后


通常情况下,意外险分为三大类,一是高额意外险,二是综合意外险,三是旅游意外险。题主所提到在平安购买意外险骑电动车出了车祸保险公司不赔,那么事实是怎样的呢?需要把这三种类型意外险搞清楚你就明白了。

所谓高额意外险,肯定是大额的保障意外的情况发生,比如飞机失事,自己合法驾驶小型汽车(私家车,无营运性质),或乘坐公共交通工具(地铁,出租车,公交,轮渡等)发生意外伤残或意外身故,或者因个人导致伤残或身故(无外界因数),如果是因以上意外伤残,肯定会按伤残等级来赔付,如果是因以上造成身故,赔保额,并且保额相当高从几十万至几百万不等。这种高额意外险一般是以保长期的为主,交费比其它两种方式要贵。

所谓综合意外险一般是指一年期为主,比如管因意外导致的住院医疗报销的问题,也含住院补贴,比如住一天医院补贴多少钱,同时也包含意外身故,但赔的钱相比如上面一种要低,身故赔十万以下比较长见,因为交费便宜,从几十元到一二百元不等。

最后是旅游意外险,一般是指短期的,从几天到几个月不等,当然保费也便宜,几元钱就可以保十万起步意外身故,一万起步意外住院医疗,但这种意外险不包括含竞技体育等一些竞赛项目,需要另外购买这种性质的意外险。

至于题主说买了意外险,自己骑电动车摔倒了还是发生了交通事故?如果是自己摔倒了,要看你是买的哪种类型意外险,合同上的免责条款有无包含电动车,这个很重要,具体有位回答者把合同免责条款讲的很清楚了,建议你如果是自己(没有外界因素)导致的意外伤残,你需看看你的合同中的免责条款。如果是外界因素不可抗拒的,由其他导致的,那么由他人来赔付你,如果牵涉到车辆,车辆也有交强险可以赔付你。


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