和和49714001
很多有高血壓問題的朋友，明明血脂不算高，從報告單上看甚至都沒有超標的，但醫生還是給開了他汀類的藥物，這是醫生亂開藥，還是他汀類藥物也具有降血壓的作用呢？其實，雖然他汀類藥物對降血壓的調節作用不明顯，但對於高血壓患者來說，很多情況下都需要服用他汀類藥物。
只有高血壓，血脂並沒有超標，為什麼還要服用他汀類藥物？
隨著醫學的不斷髮展，高血壓的控制管理，經歷了三個不同的認識階段——
在第一階段，人們認識到高血壓需要控制，強調血壓值的下降和達標，被稱為“血壓數值時代”；
在第二階段，大家認識到，血壓值要控制達標，清晨血壓波動引起的晨峰高血壓要控制，同時也要注意控制好血壓的心腦獲益，這個階段被稱為“血壓質量管理時代”；
目前對於高血壓的管理控制，醫學上普遍會進行綜合的心血管風險評估，通過全面的控制多個心血管疾病風險因素，控制血壓的同時，以減少心血管疾病風險為最終管理目標，在這個階段，根據心血管疾病的風險程度，除了要控制好血壓，還要服用他汀類或其他藥物進行心血管疾病的預防，這個階段稱為“血壓管理的升級時代”。
因此，在很多情況下，我們對於高血壓患者，並不單單是要考慮血壓升高的問題，同時還要考慮身體的其他心血管疾病風險，比如糖尿病，比如血脂異常，比如動脈硬化，比如吸菸、肥胖，比如慢性腎病，比如年齡因素，比如有早發性心血管病家族史，這些都是應該綜合考慮的心血管疾病風險，只有對這些問題進行綜合調理控制，才能夠更好的控制好心血管疾病風險。
在臨床上，對於高血壓患者的心血管疾病風險有著明確的評估標準，如果綜合上述多個風險因素來判斷，您的心血管疾病風險程度為高危，就可以考慮服用他汀類藥物來控制血脂，減少心血管疾病風險了（一級預防）。
舉個例子來說，比如高血壓2級，血壓高壓超過160和（或）低壓超過100，同時還有糖尿病問題，在這種情況下，不需要考慮血脂水平是否超出正常水平，就可以判斷為心血管疾病的高危風險患者，在這種情況下，即使低密度脂蛋白膽固醇未超過3.4的檢查報告限度，但仍然應該考慮服用他汀類藥物，把血脂水平進一步降低，最好把低密度脂蛋白膽固醇水平降低50%以上，才能夠更好的減少心梗、腦卒中的概率。
哪些高血壓患者需要服用他汀藥
大家都知道他汀類藥物是調節血脂的基礎藥物，但同時他汀類藥物也是改善血管炎性反應，預防動脈粥樣硬化，延緩動脈粥樣硬化進程的基礎預防藥物，因此，在心血管疾病的預防方面，他汀類藥物的應用也非常廣泛。
有高血壓合併高血脂的患者，不用多說，既要降血壓，也得控制好血脂，當然可以選擇他汀類藥物服用來控制血脂，減少心血管疾病風險，同時也有多項臨床研究發現，服用他汀類藥物控制好血脂水平的高血壓患者，其血壓也更容易控制，達標率也更高。
對於血脂未超出報告單上限的“血脂正常”的高血壓朋友，對於“血脂正常”，要有更深刻的理解，如果您沒有其他心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇保持在3.4以下，就是很好很理想的水平，但是如果您有高血壓問題，同時屬於心血管疾病的高危風險者，那麼低密度脂蛋白膽固醇僅僅保持在3.4以下就不夠了，通常情況下，會建議無心血管疾病的一級預防低密度脂蛋白膽固醇的數值降到2.6以下，而已有心血管疾病的二級預防，低密度脂蛋白膽固醇的數值降到1.8以下，才算理想和達標。
對於高血壓患者，重點推薦合併糖尿病或代謝綜合徵的患者，在控制血壓的同時，配合服用他汀類藥物進行心血管疾病的風險預防。
歐洲的最新版高血壓指南（2018年版）中指出，具有中、高危心血管疾病風險的高血壓患者，服用他汀類藥物都是合理的。如果照這樣的規則來判斷，那麼除了單純一級高血壓，無其他心血管疾病風險的高血壓患者外，其他的高血壓患者，均可以服用他汀類藥物來進行心血管疾病的預防。
歐美的指南中對於用藥往往比較激進，因此，如果說絕大多數的高血壓患者都要服用他汀類藥物來做心血管疾病預防也未免有失偏頗。根據我們中國人的身體特質，充分評估心血管疾病風險水平，對於確實存在心血管疾病高風險的高血壓患者，加用他汀類藥物進行心血管疾病的預防，還是非常有必要的。
另外，還有一點要提醒大家，他汀類藥物如果作為高血壓患者的一級預防使用，應該儘量在保持血脂控制的前提下，使用低劑量服用，以減少他汀類藥物可能帶來的不良反應風險。
李藥師談健康
他汀主要用於治療高膽固醇血癥、穩定動脈斑塊。在他汀的不良反應中，也沒有血壓升高等不良反應。他汀與血壓之間似乎看不到任何聯繫，但是，從長遠受益來看，針對高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化的患者，他汀的應用，不僅可降低血脂、穩定動脈斑塊，還有利於血壓的控制。
當膽固醇升高以後，膽固醇會沉積在血管內皮下，損傷血管內皮細胞，引起動脈粥樣硬化，使大動脈彈性減退，導致收縮壓升高。而他汀則可降低膽固醇，減少膽固醇對血管的損害，減少動脈粥樣硬化的發生，所以，某種意義上來講，高膽固醇血癥患者長期應用他汀可預防血壓升高。其次，他汀還可減輕動脈炎症，減少其它氧化應激反應對血管內皮的損害，由於血管內皮可釋放NO，舒張血管，故他汀保護了血管內皮，也間接地控制了血壓。
當然，使用他汀是有適應症的，不能說單純高血壓也來使用他汀，畢竟他汀的適應症是高膽固醇血癥、有動脈斑塊形成的患者。其次，他汀在使用過程中，需警惕肝功能損害、肌肉損害、血糖升高，建議定期複查轉氨酶、肌酸激酶、空腹血糖及糖化血紅蛋白。
醫DAO
高血壓和高血脂是動脈粥樣硬化性疾病的兩個較強的危險因子，他汀類藥物的主要作用是降低血脂，一些研究也表明，他汀類藥物對血壓有著直接或間接的作用，高血壓患者使用他汀類藥物的血壓要比不使用者控制得更好。、
他汀類藥物對血壓的影響
（1）他汀類藥物可以通過一氧化氮和內皮素系統的影響來保護和預防內皮細胞受損，從而達到改善內皮細胞功能的作用。
（2）他汀類藥物可抑制內皮超氧陰離子形成，改變一氧化氮和超 氧陰離子之間的平衡，起到完善內皮細胞功能的作用。
（3）他汀 類藥物可通過抑制 ET -1的 DNA合成來削弱其介導的血管收縮作用,其臨床益處部分在於其對 ET1血 管功能的影響。
他汀類已被證明能夠減少高血壓患者的心血管病危險，還有大量臨床證據表明，他汀類有降低血壓的作用。
