得了冠心病必须放支架吗？

段勇宾

冠心病不一定要安装支架的。

冠状动脉狭窄程度≥50%，就会引起心肌缺血，患者出现缺血性胸闷胸痛等症状，称之为冠心病。

但是否需要植入支架是有标准的。一般来讲，冠脉狭窄75%左右属于临界病变，也就是可装可不装，对于症状明显或有加重趋势的患者建议植入支架，如果斑块属于不稳定斑块的患者也建议植入支架。如果症状不明显且斑块属于稳定斑块，可暂不植入支架，长期服药治疗。对于狭窄程度80%以上的属于重度狭窄，建议植入支架，而狭窄程度小于70%的患者，不需要植入支架。

冠心病，是一个慢性病，不管是否植入支架，都需要长期服药、定期复查，保持健康的生活方式，避免急性事件如心梗、猝死等发生。

以上就是徐医生关于冠心病患者是否一定需要植入支架的看法，希望对大家有帮助。

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心血管徐医生

最近有一个朋友问：“张大夫，我患了冠心病，是不是只要规律服药，就一定不会心肌梗死、一定不需要放支架了。”这个问题问的挺具有代表性，今天张大夫就回答一下这个问题，希望对大家有帮助。

在回答这个问题之前，我们先复习一下，什么是冠心病？冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病患者可能会服用一些降血脂、扩血管、降血压、抑制血小板凝集等药物。那么，一直规律服用这些药物，是不是就一劳永逸了呢？

其实，答案是否定的。

首先，我们要看血管狭窄的严重程度，如果血管狭窄非常严重，甚至大于75%了，此时，即使服用足量的药物，仍旧不能有效的扩张冠状动脉、缓解或控制心绞痛、心肌梗死的发生，因此，此时只能选择血运重建，就是我们通常说的支架或搭桥手术。

其次，疾病并不是恒定不变的，我们所认识的疾病是一直在变化的，只是速度可能会有快慢之别。冠心病也是一样，随着年龄的增长、危险因素的增加，冠心病是一直在进展的，尤其是那些明明已经诊断了冠心病的患者，生活方式不注意调整，或者服用的药物不全或者药量不足，或者在冠心病的基础上又新近发现了糖尿病等等，这些都可能会加重冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄的过于严重，那么可能药物就解决不了这个问题，此时可能也会考虑血运重建，即支架或搭桥手术。

因此，诊断了冠心病，服用药物也不是一劳永逸的，但是规律服药和 改善生活方式对于控制病情是有一定是有帮助的。

张之瀛大夫

一、得了冠心病并不一定要放支架。“条条大路通罗马”，冠心病主要有药物治疗、介入治疗（也就是放支架）和冠脉搭桥术。

二、冠心病“放支架”只是治疗冠心病的一种办法。而且有严格的要求，只有冠状动脉狭窄≥75％才有放支架的指征。

三、一般来说冠状动脉在没有狭窄≥75％，供应心脏的血液足够心脏应用，但在活动或劳累时可能会引起心肌缺血，这是会出现胸闷、憋气，甚至出现胸痛等症状。但应用扩张冠状动脉的“硝酸甘油”后，增加了心肌供血，症状可以缓解。

四、在没有达到放支架指征的冠心病需要应用药物治疗，药物治疗是一套治疗方案，“扩冠药物治疗”只是治疗方案中的一项，还需要“抗血板聚集及稳定斑块”治疗。当然生活方式调整（戒烟戒酒、低盐低脂低糖饮食、休息等）及控制基础病（高血压、糖尿病、高脂血症等）也是必须的。目前临床常用抗血板聚集、扩冠及稳定斑块药物为：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、单硝酸异山梨酯片/缓释片及他汀类药物。如冠状动脉多支弥漫性病变，不能行支架治疗，需行冠脉搭桥手术治疗。

路标指向老年病

冠心病好发于40岁以上的成人，但随着生活习惯及饮食的改变，该病已呈年轻化的趋势，严重危害人类健康。其治疗包括药物治疗、血运重建治疗。其中血运重建分为介入治疗、冠脉旁路移植术，支架植入术则属于介入治疗中的一种。近年来随着新型药物洗脱支架及新型抗血小板药物的应用，支架植入术不仅提高了冠心病患者的生活质量，也降低了高危患者的死亡率，但并非所有冠心病患者都需要支架植入术治疗，不同类型的冠心病其药物治疗及应用支架植入术的指针也不一样。

根据病变的不同，冠心病主要分为稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。当冠脉狭窄程度小于50%时一般症状不明显，若狭窄程度超过50%-75%时,安静时尚能代偿，但运动、情绪激动时则无法满足氧耗的需求、常于劳力后可出现胸闷、胸痛等心绞痛症状。当冠脉斑块发生破裂、糜烂甚至出血时，常可继发血小板聚集、血栓形成，导致管腔严重狭窄甚至闭塞，使心肌严重缺血，甚至发生急性心肌梗死。

（一）稳定型心绞痛

稳定型心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。稳定性心绞痛的治疗以改善冠脉血供及心肌耗氧量为主，常多药联合治疗，常用的药物有抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷，调脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低心肌耗氧类药物如倍他乐克，降低心血管疾病死亡事件的药物如依那普利、氯沙坦，改善心肌代谢药物如曲美他嗪，缓解心绞痛症状的药物如硝酸甘油等。但当稳定性心绞痛患者冠脉狭窄程度超过75%时，若无禁忌症，建议行支架植入术，以防急性心肌梗死的发生。

（二）不稳定性心绞痛及非ST段抬高心梗

不稳定性心绞痛及非ST段抬高心梗是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴斑块表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致。治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗、根据危险程度分层进行有创治疗。 这类患者应根据危险分层决定是否行支架植入术。

（三）ST段抬高心梗

ST段抬高心梗大多是在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全闭塞，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌持续严重缺血所致。治疗原则为尽快恢复心肌的血流灌注，包括溶栓和介入治疗，以防止梗死扩大，挽救濒死的心肌，防止猝死。

其介入治疗的适应证为：①所有症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者；②即使症状发作时间在12小时以上，但仍然有进行性缺血证据，或仍然有胸痛和心电图变化。其中，若无禁忌症，介入治疗优先考虑支架植入术，优选药物洗脱支架。

医学莘

冠心病是冠状动脉性心脏病的简写，是由于各种原因引起冠状动脉狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血、缺氧和坏死发生的心脏病。冠心病是一大类疾病的总称，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死型五大类，根据冠心病类型的不同，其治疗方法也存在一定的差异。

冠心病的治疗方法主要有生活方式干预、药物治疗、支架介入治疗和外科手术治疗，需要注意的是，并不是所有的冠心病患者都需要支架介入治疗，一般情况下，支架介入治疗用于冠状动脉狭窄程度超过75%或有频繁心绞痛发作者或急性心肌梗死者。

全科扫地僧

冠心病你听说过吗？如果你没有听说过冠心病，那么你一定听说过有一种疾病需要用心脏支架来解决，而这种病就是冠心病。那么是不是所有的冠心病都需要安装支架，还有哪些疾病需要支架植入呢？冠心病还有哪些治疗方法呢？

一、为什么有些冠心病需要安装支架？

支架植入是冠心病治疗的一种常用的，而且行之有效的方法之一，为什么冠心病需要安装支架呢？这主要是因为冠心病是冠状动脉粥样硬化，久而久之所导致的冠状动脉的狭窄，或者是闭塞所引起的一系列症状的疾病。而狭窄和闭塞所引起的血管异常，当药物不能控制患者症状的时候，可能需要支架植入来改善患者的症状以及改善患者的预后。这也是冠心病需要安装支架的主要原因和主要目的。

二、还有哪些疾病需要支架植入？

事实上，需要支架植入的疾病不仅仅是冠心病，几乎所有的引起血管或者是其他部位狭窄的疾病，都可以支架植入。比如常见的脑梗塞、下肢动脉狭窄、胆管闭塞、甚至是气道的狭窄，十大的狭窄都可以使用支架来解决相关狭窄或者是闭塞。所以支架植入，可能并不是冠心病所独有的，其他很多疾病也需要支架植入。

三、冠心病不放支架还可以有哪些治疗方法？

不放支架的冠心病在冠心病的占比中应该更具有优势，也就是说绝大多数的冠心病并没有支架植入。那么对于已经确诊的没有支架植入的冠心病患者，都有哪些治疗方法呢？如果不进行支架植入，进行口服药物的内科保守治疗，以及外科冠状动脉搭桥治疗，还有其他诸如球囊扩张、血管成形等等，都是不放支架，能够进行的冠心病的常用治疗方法。

看懂了吗？需要放支架的并不只有冠心病，冠心病也不是只有放支架一种治疗方法，关注我们每天都有更新的科普推送给您。

心健康

吃坏东西拉肚子必须输液吗？当然不是，拉的不严重的话，多数情况下吃几片药就好了。一个道理啊，得了冠心病也要看严重程度，判断是否要放支架，别小题大做了。

冠心病是由冠状动脉斑块引起的，血管内斑块一旦堆积，就会造成冠状动脉狭窄，血流通过减少。一般情况下，狭窄程度小于50%时，不会对血流造成太大影响，不用放支架，口服药物控制病情即可。

倘若斑块造成的狭窄大于50%，就要结合实际情况判断是否需要放支架。如果狭窄发生在主干级别的血管，狭窄程度又大于50%，足以影响整个心脏的供血，就要考虑放支架。如果狭窄发生在比较细小的分支血管，狭窄程度往往大于70%~90%才会影响供血，此前无需放支架。

除了肉眼估测血管狭窄程度，临床上医生还需结合血流压力、血流速度等指标，判断管腔狭窄是否真的影响远端血供，考虑是否需要放支架。

斑块的大小是决定放不放支架的重要因素，但不是决定性因素。有些斑块不太稳定，容易破损，一旦破损，该处就会形成血栓，造成心梗。这类易破的斑块，即使没有明显阻塞血管，也要及时放支架，使其牢固地贴合在血管壁上，降低发生心梗的风险。

如果斑块已经破裂，更需抓紧时间，迅速介入，防止更大血栓的形成。

不过，有些斑块是放支架解决不了的。当斑块非常弥漫，一两个支架根本不足以覆盖所有斑块，此时就需要进行外科搭桥手术。如果斑块钙化很严重，支架的力量不足以撑开狭窄部位，也要通过搭桥处理。

健康行者

当然不是必须。

只有必要时才放支架。

简单说，冠心病分心肌梗死和心绞痛。

急性心肌梗死绝大多数都是心脏血管完全堵死了，需要最快时间打通血管，打通后要维持血管血流的通畅，大部分只能通过支架把狭窄的血管支起来，这样才不至于打通的血管又堵死。

另一种是心绞痛又分为不稳定性心绞痛和劳力性心绞痛。

不稳定性心绞痛一般通过药物无法控制症状的话，需要做一个冠脉造影看一下，如果造影的结果显示狭窄大于75%，或更严重的话，我们只能通过支架方法来改善患者心绞痛的症状，要不患者生活质量无法保证，总犯心绞痛，而且有急性心肌梗死的风险。当然理论上还有心脏搭桥手术。

劳力性心绞痛一般是通过药物控制的，无需造影。除非劳力性心绞痛进一步加重，发展为不稳定性心绞痛。那时候再考虑是否造影。

所以说冠心病需要根据实际情况，决定下一步检查及治疗。不是所有冠心病需要放支架。

不知道小王医生说明白了吗？

心血管王医生

冠心病并非一定要放支架。冠心病是冠状动脉（给心脏供血的几根大血管）狭窄、痉挛或堵塞引起的胸痛等症状。冠心病的核心是给心脏供血的血管出了问题，不能满足心脏正常血液供应的需要。冠心病的治疗目的一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量，具体分为单纯药物治疗，经皮冠状动脉介入治疗（冠脉支架）和冠脉搭桥治疗，而冠脉支架的植入必须要符合一定的条件才能做，简单来讲以下情况可能需要放入:

1、 急性心梗在时间窗内，越早放入支架效果越好。

2、 对于冠脉狭窄狭窄超过70%，根据病情和狭窄部位综合评估。对于稳定性心绞痛支架植入对预后和改善症状没什么大的帮助，对于非ST抬高性急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非ST抬高性心肌梗死）根据风险评估，对于中危组以上的应该选择不同时机植入支架，对于低危组酌情考虑。对于一些分支细的血管或末端血管，一般也不植入支架。

3、 对于狭窄不到70%，病变稳定者，不需放支架；长期吃药随诊。

4、 对于一些多支病变等情况，也可能选择冠脉搭桥手术。

不适合放支架的情况

中国经皮冠状动脉介入治疗指南指出，对于稳定性冠心病，非前降支近段的单支病变、且缺血面积小于左心室面积10%者，血运重建无助于改善预后，应予优化药物治疗；累及左主干的2支或3支病变且SYNTAX积分≥33分，不推荐实施PCI，CABG为Ⅰ类推荐。

对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者应当进行危险分层以决定是否行早期血运重建。如果整体风险低、对有创诊断或介入干预存在高风险，不推荐应用有创治疗策略。

对于ST段抬高型心肌梗死患者，如为Q波心肌梗死、无后续缺血症状/可诱发心肌缺血或梗死相关区域无存活心肌证据，不建议行择期PCI/CABG（Ⅲ）。

对于狭窄不到70%，病变稳定者，不需放支架；长期吃药随诊。

对于冠心病支架最常见的误区是只要是血管狭窄超过70%就必须要放支架。其实对于稳定性冠心病患者，放支架和单纯药物治疗最终预后没什么统计学差异，反而放支架后要双联抗血小板聚集药物出血概率增加，或者服药不规律导致支架再狭窄或长血栓的风险增加。其实放支架只是短期内改善了心肌供血，对有胸痛等有症状的冠心病患者有帮助，冠心病最终还是要靠长期药物治疗。

另外下列情况可能搭桥手术更合适：（1）冠状动脉3支病变（包括前降支、回旋支、右冠状动脉），远端血管通畅；（2）左主干病变或左主干分叉处病变；（3）粗大冠状动脉分叉处的病变，这种病变如果支架介入治疗会闭塞其中一支血管；（4）冠心病合并有室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全，或者合并其他的心内结构异常（如瓣膜病或先心病合并冠心病等）；（5）内科放支架后再次狭窄等等。

总之冠心病是否需要放支架，要根据造影结果及患者具体情况做出综合评估分析才能定。

医患家

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。目前，心脏支架治疗，对于缓解较严重的冠脉狭窄甚至梗阻，效果是比较好的，但是得了冠心病并不是一定必须支架治疗。

　　首先一定要了解冠心病的疾病类别，世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。而在临床工作中，常常将冠心病分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

　　冠心病进行放支架治疗有适应症，也就是说有使用原则，并不是每个冠心病患者都是支架治疗。一般来说，经过冠脉CT检查或者是造影检查，发现心脏血管狭窄超过75%，并且狭窄血管导致患者出现相应的心绞痛症状时，需要采取支架治疗。对于急性心肌梗死，面临生命危险的病患可以不考虑血管狭窄程度，需要尽快采取介入支架手术治疗。

　　患者明白心脏支架能治疗疾病缓解症状的同时，还需要了解心脏支架对于人体的一些可能副作用。心脏支架的费用是比较昂贵的，而且很多情况下都不能进行医保报销，因此，可能会有经济方面的压力和精神压力，而且心脏支架安放后有可能发生血栓脱落，导致心肌梗死的危险。另外，心脏支架放入后，至少要服用一年的氯吡格雷药物，终身服用阿司匹林以对抗血栓，服用这些药物容易引起凝血功能的异常。所以，冠状血管狭窄程度不足75%、心绞痛症状不是非常严重的患者，其实可以考虑先采取药物保守治疗。大部分患者经过药物治疗一段时间症状会有所好转。

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關鍵字: 健康 心肌缺血 冠心病