這個春節非比尋常。我作為一名感染科醫生，奉命於今年的臘月二十九和大年初三，在我院
發熱門診值班。我想根據我這兩天在發熱門診的切身體會，從一個一線醫生的視角，和大家講講大醫院的發熱門診能解決什麼問題，是怎麼工作的，是怎麼初篩新型冠狀病毒肺炎的。希望能讓大家瞭解一點醫生的思路，能夠更好的和醫生溝通，儘快解決您的問題。我們醫院是三級甲等綜合醫院，我院的感染科也是全省實力最強的，但是因為我院是個規模超大的綜合醫院，而且我院本部位於省會市中心，所以沒有在第一批列為新型冠狀病毒肺炎的收治醫院，只是在第一時間開通了獨立的，設施完備的發熱門診和疑似患者留觀病房。
我們發熱門診是24小時一個班，中間不換人。早上7點半我到了發熱門診，穿戴好“洗手衣”、“隔離衣”、“防護服”，平時我是主要診治肝病的，但是發熱與感染，也是我的專業。一邊穿戴，我一邊這樣想著給自己打氣。8點之前進入發熱門診的“汙染區”，也就是診室，開始接診患者。
從我的防護服可以看出我院裝備比較充足
我院同事從汙染區向廣大朋友們拜年
見到患者我會首先問主要症狀，發熱？咳嗽？咳痰？乏力？呼吸困難？胸悶？氣短？鼻塞？流涕？噴嚏？這是我最常問的。
如果患者有發熱、乾咳、胸悶、氣短、呼吸困難這一組症狀，我就會非常警覺，因為這是新型冠狀病毒肺炎的最常見症狀。尤其是胸悶、氣短、呼吸困難，說明患者的病變部位比較偏向下呼吸道，而且提示患者身體的氧氣供應已經有點不足了，這正是新型冠狀病毒肺炎最讓人擔心的地方。
所以對於有“胸悶、氣短、呼吸困難”症狀的患者我會非常著急，會讓護士先給患者測測血氧飽和度，如果偏低，儘快讓患者吸氧，抽血急查，趕緊聯繫CT室，優先給患者做胸部CT。我院已經專門騰出一個CT室，用於保障發熱門診的病號專用，所以基本上患者過去就能做，不用排隊等候，不會和一大群病人擠在一起。大約15分鐘以後，CT圖像就會出現在我院醫生工作站的屏幕上。然後我馬上通知當天輪班的三位感染科、呼吸科專家會診閱片。很快，專家就會打電話詢問我患者的詳細情況，包括年齡多大了，有沒有
糖尿病、肺結核、支氣管擴張等基礎病，問患者有沒有接觸過湖北人，有沒有接觸過發熱咳嗽患者，抽血檢查結果怎麼樣。3位專家討論之後就會當場決定患者是作為普通肺炎患者收入感染科或者呼吸科普通病房，還是作為“疑似冠狀病毒肺炎患者”收入我院隔離病房。定為“疑似患者”之後，我院公共衛生科會緊急通知我市疾病預防控制中心派人來我院採集患者標本，通常半小時就到了。來了以後是抽兩管血，取兩個咽拭子，就是拿棉棒在患者喉嚨深處攪和一通。疾控中心把標本帶走以後，用核酸檢測試劑盒才能直接檢查有沒有“新型冠狀病毒”。大約1-2小時就會電話通知我們檢查結果。發現“新型冠狀病毒核酸”陽性，我院就會安排專用救護車護送患者轉往省會兩家定點醫院繼續治療，之後的費用就是政府負擔了。如果核酸檢測結果是陰性的，患者會繼續住在我院的隔離病房進行觀察和治療，直到符合解除隔離的標準。
通過上述流程，我們可以看到，只有疾控中心進行的
“新型冠狀病毒”核酸檢測是直接檢測“新型冠狀病毒”的，在此之前患者做的所有檢查，只能間接的，不太準確的，側面提示是不是有可能是“新型冠狀病毒肺炎”，不能直接告訴患者是不是感染了“新型冠狀病毒”，而且這個階段的檢查費用是需要患者承擔的。所以，如果患者懷疑自己有“新型冠狀病毒”，想來醫院查查，我們是沒法直接給您檢查這個您最關心的問題的，只能先讓您抽血查血常規、降鈣素原、C反應蛋白，甲流乙流抗原，做胸部X線片或者胸部CT，有了這些結果以後，結合您有沒有接觸過武漢的患者，有沒有接觸過其他發病患者，綜合這些信息，間接的估計“新型冠狀病毒肺炎”的可能性。如果我們一線的門診醫生感覺“新型冠狀病毒肺炎”可能性比較大，就會請後臺的專家會診。如果專家也認為有可能，就會請疾控中心來取標本，然後才能直接檢測“新型冠狀病毒”。
我省目前“新型冠狀病毒”肺炎患者還不像湖北省那麼多，現有的上述流程還能應對目前的形勢。我們當然希望直接檢測“新型冠狀病毒核酸”，這樣明顯可以縮短診治時間，減少患者在醫院傳染他人的風險，也能直接解決患者最擔心的問題。
可惜“新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒”還不能在所有省份全面鋪開，敞開使用，只能優先保證湖北省使用。但是我們不用著急，目前湖北省已經大面積應用核酸檢測試劑盒直接檢測新型冠狀病毒，所以我們最近一兩天看到“新型冠狀病毒肺炎”確診患者數量猛增，其實原因是檢測技術更加先進了。在我們疫情尚未特別嚴重的省份，這種直接檢測“新型冠狀病毒核酸”的技術很快也會全面推廣的。那時候患者來了發熱門診，我相信就不用先查一堆“間接”的檢查，然後報請疾控中心來人取樣，應該很快在我省就可以直接檢查有沒有“新型冠狀病毒核酸”。
上面就是我們發熱門診初篩“新型冠狀病毒”的簡單流程。在我出診的這兩天裡，我和專家組只留觀隔離了非常少的個位數患者，而且這還是在我們非常擔心漏診的情況下留觀的，換句話說，就是這幾位非常少的留觀患者，其實“新型冠狀病毒肺炎”的可能性並不是非常大，我們是因為謹慎，才決定隔離患者的。在這兩天熙熙攘攘的發熱門診患者中，留觀隔離的比例非常低。希望大家不要過於擔心。
流程講完了，我再說說我在發熱門診是怎麼大致上區分患者感染“新型冠狀病毒”的可能性的。
前面講了，如果患者有“胸悶、氣短、呼吸困難”，我會非常緊張。如果患者在家裡感覺有這些症狀，或者是有“氣不夠用”、“憋得慌”、“有點喘”、“上不來氣”、“總想深吸氣”，就不要猶豫了，儘快去醫院。如果發熱，就去發熱門診（去別的門診，也會被攆到發熱門診）。如果不發熱，就去呼吸科門診。現在網上有那種夾在指頭上的，檢測血氧飽和度的小夾子，可以很準確的判斷自己是不是真的缺氧了。可以除外因為過於緊張導致的“胸悶、氣短、呼吸困難”症狀。如果血氧飽和度持續低於93%，不要耽誤了，趕緊去醫院。
如果患者沒有“胸悶、氣短、呼吸困難”這些比較急迫的症狀，我會按部就班給患者開出抽血檢查和胸部X線片的檢查申請單。根據患者的輕重不同，我開出的檢查項目會有多有少。
比如最輕的發熱患者，症狀是發熱，加上鼻塞、流涕、噴嚏這些上呼吸道感染症狀，完全沒有“咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、氣喘、呼吸困難”這樣的“下呼吸道”症狀，而且沒接觸過湖北人，沒接觸過其他病人，我可能只讓患者抽血檢查，免去胸部X線片檢查。如果和患者能夠充分溝通，在彼此信任的前提下，我可能免去抽血檢查，給患者開點感冒藥，對症治療，有病情變化隨時複診。
如果患者偏重一些，年齡大一些，比如，除了發熱，患者還有明顯的咳嗽、持續咳痰，這提示患者病變部位偏向“下呼吸道”，我會把比較便宜的胸部X線片替換掉，建議患者做比較貴的“胸部CT”，因為這樣可以更清楚的看到患者肺部的情況。等胸部CT結果能在電腦上閱片以後，我會結合患者抽血檢查的結果決定用藥方案。
上面講的是沒有接觸過湖北人，沒有接觸過其他呼吸道疾病患者的情況，如果患者有發熱，並且接觸過湖北人，或者是坐火車從湖北經過，
無論患者呼吸道症狀是輕是重，甚至即便是患者沒有呼吸道症狀，我都會把一整套抽血檢查和CT申請單一次性全開出來，通知CT室做好準備，做好防護，並且由專人護送引導患者前往發熱患者專用CT室檢查。這樣一整套檢查花費不菲，有的患者還會大聲抱怨花錢太多，但是我也沒辦法，特殊時期，千萬不能漏過“新型冠狀病毒肺炎”患者。如果患者萬一真有“新型冠狀病毒”，放他回家以後還不知要傳染多少人。只能請求患者朋友們諒解了。以上就是我在發熱門診初篩“新型冠狀病毒”的流程的思路，這是一個超簡化的版本，很不完善的。而且最新的第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已經明確講了，部分新型冠狀病毒患者有“鼻塞、流涕、腹瀉”這樣的不典型症狀，部分患者“無肺炎表現”，而且明確講了，曾接觸過來自“武漢市或其他有本地病例持續傳播地區”患者，也可以作為診斷標準。這就讓我們發熱門診初篩“新型冠狀病毒”的難度越來越大了，需要考慮的特殊情況越來越多了，需要在發熱門診詳細檢查的患者也會更多了。
但願疫情儘快得到控制，這需要我們每個人共同努力，具體的個人防護措施，請大家持續關注相關權威媒體消息。衛健委編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》非常好，更新非常快，而且很短，很簡明，普通人也能看懂。如果很擔心自己感染了“新型冠狀病毒”，可以在去發熱門診之前，先看看這個方案。
也可以在春雨醫生和百度拇指醫生APP上面在線諮詢醫生。我參加了春雨醫生組織的“抗疫前線”線上義診活動，有疑問的朋友可以在春雨醫生APP上免費問診新型冠狀病毒相關問題，不用花錢。春雨平臺給我們參加義診的醫生髮錢，接診一個患者給我們3元-5元。所以您也不用額外和我們客氣，有問題就來問吧。
春雨醫生APP截屏
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