近幾年，江山市虎山街道各社區成立了7個“日間照料服務中心”為老人提供生活服務，“我們喜歡這，基本天天都來這裡玩。”老人毛謙湖說，除了關愛老年人的精神關愛服務，這些服務中心還提供便宜的午餐，對行動不便的老人還專門送餐，社區也組織醫院醫生定期免費為老人體檢，並對老體弱者家庭開展走訪活動。
人口老齡化是中國正在面臨的一大社會問題，數據顯示，截止2018年底，中國共有約2.49億60歲以上老年人口，佔總人口17.9%，且數量每年都在增加。在這龐大的人口中，又有將近一半的老人患有各種疾病，甚至無法自理需要別人照顧，因此有關老年人社會保障制度的建立顯得尤為重要。尤其是生活在農村的老人，存在著人口密集，環境差，醫療落後、交通不便等多種問題，所面臨的生活風險更大，更需要來自社會的關心，從根本上保障他們的晚年生活，解決他們的後顧之憂。
然而，農村的養老保障一直不容樂觀。我國正處於經濟和社會轉型發展階段，大批農村青壯年都選擇進程務工，導致農村老年人留守無人照顧，家庭養老受到制約，且大部分家庭將大量精力和經濟投入到子女身上，沒有時間顧忌到日益年邁的父母，無法承擔起撫養老人的責任；其次，看病治病花費正在不斷提高，人老了抵抗力差，更容易得大病，一旦治療起來便是無底洞，少則數千多則上萬，這對於農村老人來說是一大問題；再者，現在的年輕人都選擇去城市闖蕩賺錢，無法留在農村裡留在父母身邊盡孝，“孝道式微”成了我國農村的普遍現象，導致農村的孤寡老人越來越多，養老問題也越來越嚴重；第四，農村的養老保障機制不夠完善，不像城裡的老人，農村老人沒有養老保險和退休金，很多人老了以後還要賺錢生活，養老問題無法得到保障。
江山市位於浙江省西南部，屬於發達地區的欠發達地區，農村年輕勞動力外流大，農村老齡化程度嚴重，僅2014年，農村空巢老人就佔全市老年人口總數的70%。面對日益嚴重的農村養老問題，浙江省江山市又該怎麼做的呢？
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江山市基層醫生水平有待提升。對於大部分老年人來說，社區醫生只能做到定期檢查、提供基礎藥品，並沒有太大的幫助。大部分老人生大病還是會選擇前往大醫院就醫。但農村條件有限，農村老人經濟能力也有限，此外優秀的醫生也不願留在環境相對較差的農村醫院，因此政府需落實財政補助資金，緩解老人看病貴問題，同時提高基層衛生院甚至縣級醫院的待遇，改進相關醫療政策，降級基層醫院獲得相應需要長期療程的疾病所需藥物的難度，倡議上下級醫院合作等模式，解決農村老人看病難問題。如2017年，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院與江山市人民醫院高水平醫聯體項目正式啟動，十多位高水平臨床醫生開始常駐江山市人民醫院，浙醫邵逸夫醫院還向市人民醫院下派專家，擔任該院常務副院長，全面參與管理，並把省城醫院標準化的醫療質量控制體系帶到了基層。
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針對子女照顧老人問題，完善養老機構有助於緩解家庭壓力。對江山市各地農村養老服務中心來說，存在政府財政補貼低、設備落後、保障能力弱等問題，需整合資源，統一領導，整體規劃。政府要通過增加投入來解決農村敬老院面臨的資金問題。首先要在農村敬老院的設施建設上加大投入，建議財政設立農村敬老院建設專項資金，以補充基層政府投入之不足，此外鼓勵多方支持，拓寬融資渠道，緩解政府投入不足的困境。
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數據表明，截至 2018 年，我國全民醫保覆蓋城鄉居民 95%以上,但大部分老人都不認為有必要購買醫療保險，甚至對醫療保險並不瞭解，可見老人們對醫保存在一些認識缺失。隨著手機功能和使用率的提高，手機網絡平臺為醫保服務和參保者之間建立起了互動的橋樑，形成了‘隨時查，隨時答’的醫保服務高效管理方式。已有多數省市利用微信平臺和手機 APP可視化程度高，內容模塊化分區管理直觀體驗，使有需求的參保人能快速獲取自己想了解的醫保信息。為提高江山市居民對基本醫療保險的認識程度，不妨完善“互聯網+”模式下的智慧醫保，積極引導老人思想，完善養老保險制度。
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積極發展商業健康保險是我國“健康中國”規劃中的重要內容，但由於老人對商業保險的瞭解不充分導致該方面的需求較低，同時針對老年人的商業保險種類單一，大多屬於醫療費用保險，但價格過高，保障程度低，無法真正起到作用，因此無法得到推廣。事實上，老年人十分需要商業健康保險，我國保險公司應多多開發針對老年人的保險產品，為老人提供多種選擇機會，不僅為我國老年人提供新的經濟保障形式，同時也為保險市場帶來新的機遇。
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我國當前主要是分散化的醫療保險制度，國家在20世紀末廢除了公費醫療和勞保醫療，社會化醫療保險制度建成，採用財政補貼和個人繳費相結合的籌資方式。但由於我國醫保統籌分散化的屬地管理制度，長期以來，跨省異地參保就醫患者通常採取在外診療，回家報銷’的醫保服務模式，即異地參保患者自行全額墊付在診療地發生的醫療費用，根據參保地的報銷要求和流程返回參保地進行審核報銷。全額支付醫療費用和繁瑣的報銷手續無疑給異地參保患者帶來巨大的經濟壓力，同時結算髮票單據難辨真偽，醫保基金的管理存有風險。但隨著國家異地就醫結算系統的落地，各省、市、自治區陸續接入人社部跨省異地就醫結算系統，異地參保患者跨省就醫可實現“一卡通行”的就醫體驗，在參保地進行了異地就醫備案的醫保患者，可憑藉醫保卡在異地進行聯網。因此，還需依靠國家醫療保障基金的補充，提高醫保基金使用效率，就要將有限的醫保資金更好地分配使用，使該資金能在更大程度上保障全體參保人的健康。
我國農村老人存在“故土難離”的現實局面，農村養老不僅關乎社會和諧發展，更是社會穩定的前提。只有切實保障好老人的生活，才能穩定住老齡化快速發展的問題。
感謝策論中國：浙江大學“老年群體社會醫療及養老保障調研報告—以浙江省江山市為例”團隊的報告!
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