随着生活水平的提高，现代人的饮食结构有了较大的变化，脂肪，糖类，精粮类的占比提高，使得代谢性的疾病发病率提高且年轻化趋势，合理的膳食搭配很重要，特别是对特定人群，请你化四分钟阅读！
一，对65岁以上老年人的膳食指导
我国已进入老龄化社会，65岁以上人群超过总人口的10%，80岁以上高龄老年人迅速增加。合理膳食是保证老年人健康的重要基础。总体上，老年人的大多数营养需求与成年人相似，因此对一般成年人的膳食推荐也适用于老年人。
由于年龄增加，老年人可能出现消化吸收能力下降、味觉等感官反应迟缓、肌肉萎缩等器官功能不同程度的减退；特别是高龄老年人，食欲差，摄入食物减少，易引起少肌症，易跌倒。
因此，首先要保证食物多样化、营养充足，保持适宜体重，不要过于消瘦。对消化能力明显降低的老年人，可少量多餐、进食细软食物；老年人对缺水的耐受性下降，应主动饮水，每天饮水量达到1500~1700 ml[14]。
老年人身体代谢机能减慢，更应注意饮食清淡，避免高盐和油炸食品，控制甜食摄入；浓肉汤、海鲜浓汤等富含嘌呤类的饮食，易诱发高尿酸血症和痛风，也需控制。老年人需积极进行户外活动、接受紫外线照射，有利于体内维生素D的合成和延缓骨质疏松。全社会也应积极创造适合老年人生活的环境，面向老年人普及膳食营养、健康管理的知识，开展定期体检，实现健康老龄化。
（二）对代谢风险升高人群的膳食指导
本指南中所定义的代谢风险升高，是指血压升高、腹型肥胖、糖代谢异常、甘油三酯（triglyceride，TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）降低，这5个指标中至少有3个异常时定义为代谢风险升高（表2）。
表2 评价心血管代谢风险升高的主要指标
对代谢风险升高的人群，无论是否进行了药物治疗，都需要坚持健康的生活方式，包括改善饮食、控制体重、戒烟限酒，并在充分评估安全性后适量增加身体活动。膳食改善需要注意的方面详述如下.
1.腹型肥胖个体：腰围是反映腹部脂肪堆积的良好指标，也是心血管代谢疾病的有效预测指标。科学合理的膳食营养联合运动干预是管理超重和肥胖（包括腹型肥胖）的基础。其中膳食营养干预的总体原则为通过改变膳食结构和食用量减少能量摄入[16,110-111]。
改变膳食结构的基本要点是低能量、低脂肪、低盐、避免饮用含糖饮料、减少甜食摄入；适量摄入优质蛋白质和含复杂碳水化合物食物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。蛋白质、碳水化合物和脂肪提供能量分别占总能量的15%~20%、60%~65%和25%左右。
图1直观地显示了推荐的食物类型搭配和所占比例：约一半是蔬菜，四分之一是富含蛋白质的食物（肉、鱼、蛋、奶制品和豆类），最后四分之一是碳水化合物。水果（苹果、草莓等）显示在盘子的边缘，表示可以在两餐之间食用。另一方面，减少食量（能量限制）应考虑个体化原则，兼顾营养需求、身体活动强度、伴发疾病以及原有饮食习惯。
最好在专业人员指导下，将每天膳食中的能量减少约15%~30%[110-111]，以减少脂肪为主，同时减少谷类主食量，但不改变谷类食物占比。此外，推荐记录饮食日志，有助于定量估计每天进食情况，促进健康饮食的行为管理[112]。
图1 推荐的食物类型搭配及占比
2.血压升高个体：对血压升高的个体，更需要重视限制钠盐的摄入，除了减少烹饪时添加的食盐，还要减少使用含钠的调味品（酱油、味精、鱼露等），长期口味偏重、高盐饮食容易诱发心血管病。另外，少吃加工类食物（如糕点、火腿、罐头等），这些食物通常高脂、高糖、高盐。推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、全谷类、纤维类、富含钾和其他矿物质食物，同时减少红肉和加工肉类、饱和脂肪酸、胆固醇、添加糖和钠的摄入，有利于控制血压[9,93]。
3.血脂异常个体：对于血脂异常的个体，需要控制膳食胆固醇摄入，更应限制摄入富含饱和脂肪酸的食物，包括大部分饼干、糕点、薯条、土豆片等油炸食品和加工零食，这些食物的制作过程往往会使用（人造）黄油和奶油、可可脂等，容易含有较高的饱和脂肪酸以及反式脂肪酸。对TC和LDL-C升高的个体，更要尽量减少或避免上述食物的摄入，增加膳食纤维摄入。碳水化合物摄入以谷类为主、粗细搭配，注意添加糖的摄入不应超过总能量的10%。
植物固醇广泛存在于植物性食物中，植物油、豆类、坚果等含量较高，摄入富含植物固醇的食物也有利于降低LDL-C[64,113-114]。对于TG升高的个体，更应减少每天摄入脂肪的总量，减少烹调油的用量。烹调油选择菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等植物油，并调换使用。
4.糖代谢异常个体：对于糖代谢异常者，需要在专业营养（医）师或团队指导下接受个体化医学营养治疗，在全面评估个体营养状况前提下调整总能量的摄入，使血糖、血压、血脂达标。
超重、肥胖个体应当使体重指数达到或接近24 kg/m2，或者体重降低5%~10%；对于消瘦个体，应当增加能量摄入达到并维持适宜体重[115]。日常应尽量多选择低血糖生成指数（glycemic index, GI）的食物，又要考虑血糖负荷（glycemic load, GL），GI与GL都低的食物（如四季豆、豆腐、柚子等）有利于血糖的控制[116]。膳食中适当增加富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，有助于控制血糖及预防心血管病[117]。糖尿病患者长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。目前尚不推荐食用含有复合维生素、矿物质、鱼油等成分的保健品来控制血糖[118]或预防心血管病[119-120]。
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