除醫生之外，也許沒有人瞭解長而持續的，令人難以忍受的的疼痛給肉體和精神帶來的影響，這種折磨使人的性格發生了變態。溫順的人變得暴躁，堅強的人變得懦弱，就連最堅強的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜。——Mitchell 1872
越來越多人因為各種疼痛而去醫院看病，可是醫院卻並沒有給出明確的診斷，你所知道的疼痛，到底是什麼？
我們在成長過程中，或多或少都受過傷，得過病，那些讓人鑽心的、心煩的感覺，不僅在受傷瞬間或者得病當刻讓我們痛苦，而且可能一直延伸到這些時刻後的許久以後，甚至是終生。
痛的英語是pain，這個單詞來源於古法語peine和古拉丁語poena，意思是difficulty, woe, suffering, punishment（困難，懲罰，受罪）。我們可以發現，疼痛從很久以前就是與懲罰和受罪這樣的詞彙相關，
那在現實生活中，一直在疼痛中受罪的人群到底有多少呢？
疼痛人群
美國麥克阿瑟獎獲得者，《展望》雜誌年度全球十大思想家，阿圖葛文德在他的成名作《醫生的修煉》中，曾經這樣描述一類病人：當醫生遇到病人總是說身體某個部位疼卻又找不到，有什麼毛病的時候，怎麼辦？我們通常不相信這樣的病人真的有病，我們認為這個世界上任何一件事都是可以被解釋的，而且符合邏輯的，遇到問題這個問題應該是我們看得到、感覺得到、至少用儀器檢查到的。有一部分人他們的疼痛，對於醫生的結論就是，這可能就是他臆想出來的毛病，或者說是一種“精神疼痛”。但是這類病人在各個大醫院的門診中並不算少，以至於現在大型三甲醫院都開設了疼痛門診。
阿圖葛文德在書中講了一個長期遭受背痛的病人的故事。昆蘭以前是一位建築師，喜歡衝浪。1988年3月的一天，他為弗蘭克林動物園修建涼亭的時候，不小心從工地的攀登架上摔了下來，他的背部沒有受到明顯的損傷，但是左肩骨折，做了好幾次手術，到了秋天，他再次坐在桌前時，突然感到背部劇痛襲來，就像被蛇咬了一樣，在那之後幾天我發生了十幾次，一開始他想等疼痛自己過去，不過已經疼得受不了了。有好幾次他正在和客戶討論設計問題，背部的疼痛讓他差點叫出來，還有一次他跟同事在餐廳吃飯，背痛讓他把剛吃的東西吐了出來，不久以後他每天只能工作兩三個小時，於是他的事務只好轉讓給其他人去管理。他的骨科醫生為她照了無數x光片，不過這些x光片中沒有什麼不對勁，於是建議他看疼痛科，疼痛科給她脊柱注射的局部麻醉劑，這緩解了幾，天不過一兩次以後藥效越來越差，最後完全不起作用。當阿圖葛文德問他的時候，他回答的有氣無力，說可能有時候他自己也會懷疑自己是不是真有病。現在的他領了殘障專用車牌，也不用為錢操心，也沒有事業上的壓力，不過背痛仍然困擾著他，他手臂上貼著高劑量的止痛藥貼，但是一點效果也沒有。他連最簡單的排隊爬樓梯這樣的事幹不了，甚至無法連續睡上4個小時，睡到一半就被痛醒。阿杜葛文德說，事實上，背痛在當今美國已經成了一種流行病，然而沒有人能解釋這是為什麼在公司中長期的背痛已經成為員工請長假的最主要原因而僅次於感冒。
關於疼痛，你到底瞭解多少
我們來看看醫學專業外科學內到底是怎麼描述疼痛的。國際疼痛研究協會把疼痛（pain）定義為組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和和情感體驗。 因此，疼痛是人對機體特定區域傷害性刺激的一種主觀感受。不同個體對疼痛的感受不同，同一個體在不同時期、不同狀態下對疼痛的反應也存在差異。疼痛是許多疾病常見或主要的症狀.可引起機體發生一系列病理生理變化。如手術後疼痛可影響病人術後的恢復,慢性疼痛可嚴重影響病人正常生活。疼痛已逐漸成為重要的醫學問題。目前，許多醫院成立疼痛診療科，對疼痛診斷和治療日趨專業化。這是疼痛的定義。
疼痛的分類
1. 按疼痛程度分類①輕微疼痛;②中度疼痛;③劇烈疼痛。
2. 按起病緩急分類 ①急性疼痛(acute pain)：如發生於創傷、手術、急性炎症、急性臟器缺血，如心肌梗死等，急性臟器梗阻、牽張。如腸梗阻、膽道梗阻、輸尿管梗阻等。②慢性疼痛(chronic pain):如慢性腰腿痛、癌症痛等。
3. 按疼痛部位分類 ①淺表痛:位於體表或黏膜，以角膜和牙糖最敏感。性質多為銳痛，比較侷限，定位明確。主要由有髓神經纖維傳導。②深部痛：內臟、關節、韌帶、骨膜等部位的疼痛。一般為鈍痛，不侷限,病人常常難以明確指出疼痛部位。主要由C類無髓神經纖維傳導。內臟痛是深部痛的一種，可能伴有牽涉痛。
疼痛的分級
每個人都經歷過疼痛，你知道疼痛如何分級嗎？影視劇裡常說的把疼痛分成10分怎麼來的？
1. 視覺模擬評分法（visual analogue scales.VAS）是臨床上最常用的量化疼痛程度的方法。
即在一個10cm長的標尺上,兩端分別標明“0”和“10”的字樣。“0”代表無痛,“10”代表最劇烈的疼痛。讓病人根據自己以往的經驗對當前所感受疼痛的程度，在標尺上標出相應位置，起點（0點）至記號點的距離（以cm表示），即為評分值。（見下圖）
2. 語言描述評分法（verbal rating scale,VRS）病人描述自身感受的疼痛狀態，一般分為四級:①無痛;②輕微疼痛;③中度疼痛;④劇烈疼痛。每級1分，如為“劇烈疼痛”，其評分為4分。此法很簡單，病人容易理解,但不夠精確。
疼痛對人的影響
在你疼痛時，你有沒有一種感覺：你恨不得對你周圍所有人大喊大叫。而且你身體明顯處於一種平時見不到的狀態，但疼痛對於人體的影響不止這些。
1. 精神情緒變化 急性疼痛引起病人精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。長期慢性疼痛可使人表情淡漠、精神抑鬱，甚至絕望。
2. 內分泌系統 疼痛可引起應激反應，促使體內釋放多種激素，如兒茶酚胺、皮質激素、血管緊張素n、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。由於兒茶酚胺可抑制胰島素的分泌和促進胰高血糖素分泌增加，後者又促進糖原異生和肝糖原分解,甚至可以造成血糖升高和負氮平衡。
3. 循環系統 劇痛可興奮交感神經，血中兒茶酚胺和血管緊張素II水平的升高可使病人血壓升高、心動過速和心律失常。對伴有高血壓、冠脈供血不足的病人極為不利。而醛固酮、皮質激素和抗利尿激素的增多，又可引起病人體內水鈉瀦留，進一步加重心臟負荷。劇烈的深部疼痛有時可引起交感神經和副交感神經功能素亂，使血壓下降，脈率減慢，甚至發生虛脫、休克。
4. 呼吸系統 胸、腹部手術後的急性疼痛對呼吸系統影響較大。因疼痢引起的肌張力増加，使總順應性下降。病人呼吸淺快，肺活量、潮氣魚和功能殘，鼠均降低,肺泡通氣/血流比值下降，易產生低氧血癥。同時病人可因疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽.積聚於肺泡和支，分泌物不能排除，易誘發肺炎或肺不張，多見於老年人。故術後疼痛是術後肺部併發症的重要影響因素之一。
5. 消化系統 慢性疼痛常引起食慾缺乏，消化功能障礙以及噁心、嘔吐
6. 凝血機制 急性疼痛誘發的應激反應可改變血液，使血小板點附功能増強.纖溶功能降低，使機體處於一種高凝狀態，促進血栓形成，甚至可釀成致命的併發症。
目前，疼痛已經成為世界關注的話題，從2004年開始，每年的10月11被定為“世界鎮痛日”。我們來看一下前五年“世界鎮痛日”的主題：
2004：免除疼痛是患者的基本權利。2005：疼痛無憂幸福相伴。2006：關注老年疼痛。2007：關注女性疼痛。2008：消除疼痛是基本人權。
正如這些標題描述，免除疼痛是患者的基本權利、是人的基本人權，老年、女性疼痛需要得到關注，沒有疼痛幸福相伴。
在醫學貌似如此發達的當代，疼痛仍然是我們避免不了，也唯恐出現的洪水猛獸。我們需要關注疼痛，關注疼痛本身，更需要關注患有疼痛的人群，他們長期遭受疼痛，可卻很少得到確診。他們同癌症患者、糖尿病患者一樣，需要得到關注，需要得到支持，需要有研究去進一步推動臨床診斷和治療的發展。
祝所有人從中學到東西，做真正的自己——謝飛博士
引用：
陳孝平，汪建平；外科學，第8版，人民衛生出版社：2016，93-96
阿圖葛文德，醫生的修煉，浙江人民出版社，chapter 07
疼痛基礎知識，輝瑞製藥官方PPT
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