肥肥問問

冠心病是高發於中老年人群的一種最常見的心臟疾病。近年來，隨著人們生活模式的改變，冠心病的發病率越來越高，且逐漸呈現年輕化趨勢，嚴重威脅著人類的健康。

冠心病支架手術後復發，該怎麼辦？

得了冠心病的患者都知道，冠心病至今無法治癒，這是因為其發病病理決定的。因此，冠心病患者都需要終身用藥治療，以防止病情惡化，提高患者的生活質量，延長患者的壽命。其中，對於冠心病患者的治療，藥物治療時基礎也是關鍵，而對於一些冠脈狹窄嚴重或頻發心絞痛的患者而言，必要時還需進行支架術治療。支架術就是通過介入的方式把狹窄堵塞的血管疏通開，以恢復心肌正常供血供氧，進而緩解患者的心絞痛症狀。

首先，冠心病支架術不是萬能的，支架術後仍有復發的可能。上面也提到了，支架術只是針對堵塞的血管進行的疏通治療，以緩解患者的心絞痛症狀。也就是說，支架術只是一種對症治療的手段，而無法消除病因，如冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等慢性疾病，這些都是導致冠心病的病因，而針對病因，藥物治療是關鍵手段。因此，很多患者即便是經過支架術後，這些危險因素仍舊長期存在，無法消除。

而只要是危險因素存在，就仍有再發心血管狹窄或堵塞的可能，或許會發生在原先進行過支架術的血管，或者會發生在其他狹窄的血管。總之，支架術不是萬能的，雖說它能幫助患者快速緩解症狀，但是如果患者後續不注意繼續堅持規律的藥物治療，管理好個人生活，仍舊面臨著復發的風險。

其次，冠心病支架術後復發的應對措施。冠心病復發，預示患者的心血管再次狹窄，甚至是堵塞。到底該怎麼辦，還得根據患者個人病情的嚴重程度，遵醫囑選擇治療方式。如果是頻繁發作心絞痛，心血管嚴重狹窄的患者，可能需要再次進行支架術治療。而如果只是發現血管有狹窄病變，心絞痛發作不嚴重，藥物治療則是首要方式。

當然，對於冠心病患者而言，無論是否進行過支架術，是否有復發，必須要做的就是終身用藥治療，輔以必要的生活方式干預，同時要注意定期複查。這是預防復發，延緩病情進展，延長患者壽命的根本。無論何時，患者都要牢記這一基本的原則。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有冠心病復發的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

王藥師心血管講堂

老範，59歲，2年前因為急性心肌梗死做了支架，搶救成功；支架術後醫生交代按時服用，定期複查；最近老範又發作心絞痛，吃飯都會發作胸痛，不得不再次住院，一做造影血管又狹窄了，原來支架內部狹窄95%，我們用藥物球囊擴張後，血流恢復正常，老範術後再也不犯心絞痛了。

心臟支架術後複查怎麼辦？

首先心臟支架術後，心臟支架內再次出現問題，是心血管支架手術比較常見的一個問題，一般來說分為支架內急性血栓和支架內狹窄兩種情況。

1、支架內急性血栓

也就是剛做完支架，沒過幾個小時，支架內急性血栓，血管又堵塞了，這種情況發生率很低，但仍不能100%避免，造成這種急性血栓的原因，一方面和手術前阿司匹林等藥物吃的不足量，另一個原因是和支架手術本身有關係，因為支架手術操作過程，不可避免的會損傷到血管內壁，容易發生血栓；如果支架大小選擇不合適也會增加血栓風險。這就要求一方面手術操作藥規範，小心，選擇支架要求經驗豐富的醫生選擇；同時預防血栓的藥物阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛及肝素要使用充分。

如果發生急性血栓，患者相當於再次心肌梗死，就會表現持續胸痛等心絞痛表現，必須馬上再次造影檢查，如果真實是支架內急性血管就必須再次用球囊捅開血管，恢復血流，同時尋找原因避免再次血栓形成。

2、支架內在狹窄

也就是出院後，患者支架內部逐漸出現血管垃圾，漸漸形成狹窄或形成血栓堵塞血管；患者可能是心絞痛入院，就好比老範，也可能直接表現為心肌梗死。

造成支架內再狹窄的原因一方面是支架本身，當然因為支架本身導致的再狹窄發病率非常低，但這個目前仍無法100%的避免；另一方面是和患者本身未能按照醫囑吃藥或健康生活方式，這是目前支架內再狹窄最主要的原因，就好比老範，第一年還能按時吃藥，原來菸酒，健康飲食，可是過了一年，覺得自己沒事量，偷偷抽菸，偷偷停藥，漸漸的血管內垃圾增多，血管斑塊加重，引起支架內再狹窄。

如果發現這種支架內再狹窄，只能先造影，看看有沒有必須再次支架或球囊擴張，目的是恢復血流，改善症狀。

但最根本的是要找到原因，比如老範這樣，不按時吃的，一定要按時吃藥；同時必須堅持健康的生活方式；因為心血管疾病治療一方面是藥物控制垃圾減少；一方面是靠自己健康生活減少血管垃圾；兩方面配合才能有效預防血管進一步加重，預防支架內再狹窄。

總之，從技術上講支架內血栓和支架內再狹窄目前不能100%避免，只能寄希望於以後的可降解支架，雖然可降解支架也不是萬能的，因為大多數支架內狹窄都是因為沒能健康生活和按時吃藥引起的；及時可降解支架，也需要長期健康生活和正規吃藥。

支架治療只是一個開始，並不是結束，還要補充一句：不是因為支架才終生吃藥，是因為你得了冠心病，就得終生吃藥；放不放支架都得終生吃藥。

心血管王醫生

以前的放的支架，再次復發，要考慮你放支架多久了，理論上會支架內再狹窄，但可能性小。

要注意有沒有生活方式沒有改善，繼續喝酒、吸菸等惡習沒有改變的情況下，可能會這麼早出現支架內在狹窄或其他部位的血管又產生嚴重狹窄。

這個需要確定目前有無心絞痛發作或復發？是真的心絞痛嗎？跟以前的症狀一樣嗎？

如果真的是心絞痛的話，也有可能是冠脈其他血管出現了狹窄，所以做個造影是有必要的。

弄清楚心臟血管問題，有無狹窄，原來支架如何，根據造影結果，主管大夫會給您最合適的建議，是有問題需要再放支架，還是沒問題，繼續藥就行，您也就安心得到最合適的治療了。
我頭條號剛發的金屬支架、可吸收支架相關的問題及術後問題，你可以看看，對您應該有很大幫助，歡迎關注

心臟健康大講堂

您提到的“復發”可能有兩種情況。

1.支架內再狹窄或者支架內血栓（我們一般統稱為支架失敗），原因包括支架植入的機械問題，器械問題，患者術後二級預防（比如是否按時服藥、危險因素控制情況，如血脂血壓血糖吸菸等）

2.另一種就是未植入支架的非罪犯血管/病變進展，往往和危險因素控制不好，二級預防沒有堅持有關。

建議：1.嚴格二級預防治療，控制危險因素

2.複查冠脈造影后，根據情況仍然可以考慮再次介入治療（支架植入或藥物球囊治療）以及冠脈旁路手術（搭橋）

3.如反覆出現也要注意排查特殊疾病，如自身免疫性疾病

北一心語

冠心病支架術後復發，對於復發這個問題，我覺得有這樣兩種可能。一種可能是植入支架的部位再次出現問題，另一種可能，支架以外的血管出現。因為，這裡提問的人沒有講清楚，所以兩種情況分別講一講。

對於第一種情況，支架以外的冠狀動脈再次出現狹窄，導致出現心絞痛、胸悶等症狀

如下圖所示，心臟的動脈又叫冠狀動脈。冠狀動脈並不是指某一根血管，而是有很多血管。

主要的血管主要有：左主幹、左前降支、迴旋支，以及右冠狀動脈。

冠狀動脈不管是哪一根血管，都會長斑塊。支架只是解決其中一根血管，很小的一部分。其他部位照樣會繼續長斑塊。

因此，支架後，再次出現心絞痛、胸悶這些症狀，完全有可能的。

對於這種情況的復發應該怎麼辦呢？

• 針對這種情況，就是按照冠心病正常的治療方法來。如果服用藥物能夠緩解症狀，那就繼續吃藥。如果吃藥，症狀還是出現，那麼只能在狹窄的部分，再次放一個支架。
  
  
  

另一種情況，植入的支架內本身出現情況，主要包括以下幾種情況

1、支架內血栓的形成

支架內血栓根據形成時間的長短可分為：

• 急性血栓：發生於支架植入後≤1天，發生率0.6%
• 亞急性血栓：1天
• 晚期血栓：1月
• 晚晚期血栓：發生時間>1年

支架內血栓平均發生率在18%，可發在任何時間段。

2、支架再狹窄

冠脈介入治療後，發生再狹窄，經歷了三個階段。

1).早期的單純球囊擴張階段

• 那個時候，還沒有支架，只是用球囊將狹窄的部位，擴的大一些。這種方法，3-6個月後，出現血管再次狹窄的概率30%-50%

2).裸金屬支架（BMS）階段

• 這個階段狹窄部位被擴張後，又用金屬支架撐開，支架內再狹窄比單純球囊擴張好很多，但是還是有10%-30%的發生率。

3).藥物洗脫支架（DES）階段

• 這種支架相對於裸金屬支架，在支架表面塗有一層藥物，這種藥物緩慢釋放，組織內皮的增生，這樣就可以降低支架內再狹窄率，這種支架再狹窄發生率小於10%。
• DES的支架內再狹窄，主要發生在支架植入後的3-6個月內，因為內皮6個月左右長到頂峰。
• DES雖然比BMS支架內再狹窄發生率要低，但是也帶來了問題，因為內皮抑制了內皮的增生。因此，容易發生血栓，所以植入支架的人現在都要吃雙抗至少12個月，比植入金屬裸支架吃雙抗3-6個月，要久的多。
  
  

3、支架內新生的動脈粥樣硬化

• 不要以為支架內不會再長斑塊了。支架內是會再次長斑塊的。相關研究表明，植入藥物洗脫支架（DES）2年，支架內新生動脈粥樣硬化的發生率29%，2-6年發生率41%。而金屬裸支架2-6年內，支架內新生動脈粥樣硬化發生率在22%。
• DES相比BMS，支架內新生動脈粥樣硬化發生要早，目前病人裝的支架主要都是藥物塗層支架（DES）。這也跟，DES抑制內皮增生有關。

對於完全的支架內再狹窄，除了內皮增生以外，還存在新生的動脈粥樣硬化斑塊，而這些新生的斑塊又有可能，出現破裂，形成晚期的支架內血栓。

對於支架本身的這些情況，應該如何解決

一、支架內血栓

二、支架內狹窄

對於支架內狹窄主要有兩大類的方法：

1、冠脈搭橋

搭橋是外科的大手術，就是取人體其他部位一段血管（大隱靜脈或者內乳動脈），從血管的一頭連接到另一頭，跨過狹窄部位。

2、經皮冠狀動脈介入治療（PCI術）

• 支架內再放一個支架
• 藥物球囊技術，先用普通球囊將狹窄部位擴開，在用另一個表面塗有藥物的球囊，將藥物釋放到狹窄的地方，這個藥物可以防止內皮增生過快。
• 常用的就是這兩種，此外還有切割球囊、斑塊、斑塊旋磨、斑塊旋切，冠脈內放療等技術。
  
  
  
  
  
• 主要還是看支架內具體情況怎麼樣，再由醫生決定，採用什麼方法。

石佛山下小醫生

冠心病是一種很嚴重的心臟疾病，但是很多人對於這個疾病可能存在一定的誤區，冠心病是因為動脈粥樣硬化造成的血管堵塞引發的，所以嚴重的冠心病需要做支架才能保證正常的功能，但是呢，這個支架時能夠解決目前血管堵塞的問題，但卻不是一勞永逸的，反而支架也會出現堵塞，甚至更容易出現這個問題，因此做了支架的人，更應該注意平時的飲食和生活習慣，以免復發。

另外一方面是因為，動脈粥樣硬化造成的血管堵塞，做完支架以後，只是把堵塞的血管疏通了，但是本身的動脈粥樣硬化並沒有治癒，因此如果不好好控制，其他的血管依舊會堵，從這些角度來說，冠心病一旦得了，就是長期的疾病，比高血壓，高血脂，糖尿病，痛風等這些慢性疾病更危險，更嚴重，所以平時生活中和飲食上注意的地方更多，也更嚴格，如果還是我行我素，那麼生命受到威脅也就是一瞬間的事情，這也不是誇張。

預防冠心病復發，促進心臟健康，以下這些方面一定注意：

1.控制總能量的攝入，保持一個合理健康的體重。

2.戒掉，油炸類的食物，煙燻醃製的食物，高糖類的食物，動物肥肉。

3.多吃新鮮的蔬菜，尤其是茄子、胡蘿蔔、西紅柿、地瓜、玉米、土豆、洋蔥、薺菜、紫菜、木耳、香菇等食物，這些食物中對於降血脂，促進血管健康更好。每天蔬菜攝入500g，種類越多越好。

4.水果限量，每天半斤左右即可。

5.每天吃100g豆製品。

6.足量飲水1500～1700ml的水，但是注意首先不要喝冰水，其次不要用飲料代替誰，最好的就是白開水或者淡茶水。

7.戒菸禁酒。

8.每天適量運動，運動強度在中低強度，根據自己身體情況進行，比如快走，運動的時候循序漸進，如果覺得累一定要休息，不要逞強。

9.保持一個良好的情緒，避免過大的情緒起伏。

10.飲食葷素搭配，粗細搭配，並且注意低溫，低油，低鹽烹調。

11.戒掉咖啡，首先是因為咖啡因會刺激中樞神經系統，也會給心臟增加負荷，另外咖啡中還有一種成分叫“萜烯脂”，這種成分有強烈升高膽固醇的作用，所以咖啡最好戒掉。

心理營養師程偉華

冠狀動脈不管是哪一根血管，都會長斑塊。支架只是解決其中一根血管，很小的一部分。其他部位照樣會繼續長斑塊。所以會復發，可以用中藥治療！

搭Luis

可以繼續支架，也就是套件關鍵是按時吃藥。

用戶5801131033222

找他重新換一個！

用戶58727519729

看檢查結果，如果是支架位置出了問題，做手術，如果不是，在放支架。

關鍵字: 健康 復發 冠心病