肥肥问问

冠心病是高发于中老年人群的一种最常见的心脏疾病。近年来，随着人们生活模式的改变，冠心病的发病率越来越高，且逐渐呈现年轻化趋势，严重威胁着人类的健康。

冠心病支架手术后复发，该怎么办？

得了冠心病的患者都知道，冠心病至今无法治愈，这是因为其发病病理决定的。因此，冠心病患者都需要终身用药治疗，以防止病情恶化，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。其中，对于冠心病患者的治疗，药物治疗时基础也是关键，而对于一些冠脉狭窄严重或频发心绞痛的患者而言，必要时还需进行支架术治疗。支架术就是通过介入的方式把狭窄堵塞的血管疏通开，以恢复心肌正常供血供氧，进而缓解患者的心绞痛症状。

首先，冠心病支架术不是万能的，支架术后仍有复发的可能。上面也提到了，支架术只是针对堵塞的血管进行的疏通治疗，以缓解患者的心绞痛症状。也就是说，支架术只是一种对症治疗的手段，而无法消除病因，如冠状动脉粥样硬化、高血压、高血脂等慢性疾病，这些都是导致冠心病的病因，而针对病因，药物治疗是关键手段。因此，很多患者即便是经过支架术后，这些危险因素仍旧长期存在，无法消除。

而只要是危险因素存在，就仍有再发心血管狭窄或堵塞的可能，或许会发生在原先进行过支架术的血管，或者会发生在其他狭窄的血管。总之，支架术不是万能的，虽说它能帮助患者快速缓解症状，但是如果患者后续不注意继续坚持规律的药物治疗，管理好个人生活，仍旧面临着复发的风险。

其次，冠心病支架术后复发的应对措施。冠心病复发，预示患者的心血管再次狭窄，甚至是堵塞。到底该怎么办，还得根据患者个人病情的严重程度，遵医嘱选择治疗方式。如果是频繁发作心绞痛，心血管严重狭窄的患者，可能需要再次进行支架术治疗。而如果只是发现血管有狭窄病变，心绞痛发作不严重，药物治疗则是首要方式。

当然，对于冠心病患者而言，无论是否进行过支架术，是否有复发，必须要做的就是终身用药治疗，辅以必要的生活方式干预，同时要注意定期复查。这是预防复发，延缓病情进展，延长患者寿命的根本。无论何时，患者都要牢记这一基本的原则。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有冠心病复发的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

王药师心血管讲堂

老范，59岁，2年前因为急性心肌梗死做了支架，抢救成功；支架术后医生交代按时服用，定期复查；最近老范又发作心绞痛，吃饭都会发作胸痛，不得不再次住院，一做造影血管又狭窄了，原来支架内部狭窄95%，我们用药物球囊扩张后，血流恢复正常，老范术后再也不犯心绞痛了。

心脏支架术后复查怎么办？

首先心脏支架术后，心脏支架内再次出现问题，是心血管支架手术比较常见的一个问题，一般来说分为支架内急性血栓和支架内狭窄两种情况。

1、支架内急性血栓

也就是刚做完支架，没过几个小时，支架内急性血栓，血管又堵塞了，这种情况发生率很低，但仍不能100%避免，造成这种急性血栓的原因，一方面和手术前阿司匹林等药物吃的不足量，另一个原因是和支架手术本身有关系，因为支架手术操作过程，不可避免的会损伤到血管内壁，容易发生血栓；如果支架大小选择不合适也会增加血栓风险。这就要求一方面手术操作药规范，小心，选择支架要求经验丰富的医生选择；同时预防血栓的药物阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛及肝素要使用充分。

如果发生急性血栓，患者相当于再次心肌梗死，就会表现持续胸痛等心绞痛表现，必须马上再次造影检查，如果真实是支架内急性血管就必须再次用球囊捅开血管，恢复血流，同时寻找原因避免再次血栓形成。

2、支架内在狭窄

也就是出院后，患者支架内部逐渐出现血管垃圾，渐渐形成狭窄或形成血栓堵塞血管；患者可能是心绞痛入院，就好比老范，也可能直接表现为心肌梗死。

造成支架内再狭窄的原因一方面是支架本身，当然因为支架本身导致的再狭窄发病率非常低，但这个目前仍无法100%的避免；另一方面是和患者本身未能按照医嘱吃药或健康生活方式，这是目前支架内再狭窄最主要的原因，就好比老范，第一年还能按时吃药，原来烟酒，健康饮食，可是过了一年，觉得自己没事量，偷偷抽烟，偷偷停药，渐渐的血管内垃圾增多，血管斑块加重，引起支架内再狭窄。

如果发现这种支架内再狭窄，只能先造影，看看有没有必须再次支架或球囊扩张，目的是恢复血流，改善症状。

但最根本的是要找到原因，比如老范这样，不按时吃的，一定要按时吃药；同时必须坚持健康的生活方式；因为心血管疾病治疗一方面是药物控制垃圾减少；一方面是靠自己健康生活减少血管垃圾；两方面配合才能有效预防血管进一步加重，预防支架内再狭窄。

总之，从技术上讲支架内血栓和支架内再狭窄目前不能100%避免，只能寄希望于以后的可降解支架，虽然可降解支架也不是万能的，因为大多数支架内狭窄都是因为没能健康生活和按时吃药引起的；及时可降解支架，也需要长期健康生活和正规吃药。

支架治疗只是一个开始，并不是结束，还要补充一句：不是因为支架才终生吃药，是因为你得了冠心病，就得终生吃药；放不放支架都得终生吃药。

心血管王医生

以前的放的支架，再次复发，要考虑你放支架多久了，理论上会支架内再狭窄，但可能性小。

要注意有没有生活方式没有改善，继续喝酒、吸烟等恶习没有改变的情况下，可能会这么早出现支架内在狭窄或其他部位的血管又产生严重狭窄。

这个需要确定目前有无心绞痛发作或复发？是真的心绞痛吗？跟以前的症状一样吗？

如果真的是心绞痛的话，也有可能是冠脉其他血管出现了狭窄，所以做个造影是有必要的。

弄清楚心脏血管问题，有无狭窄，原来支架如何，根据造影结果，主管大夫会给您最合适的建议，是有问题需要再放支架，还是没问题，继续药就行，您也就安心得到最合适的治疗了。
我头条号刚发的金属支架、可吸收支架相关的问题及术后问题，你可以看看，对您应该有很大帮助，欢迎关注

心脏健康大讲堂

您提到的“复发”可能有两种情况。

1.支架内再狭窄或者支架内血栓（我们一般统称为支架失败），原因包括支架植入的机械问题，器械问题，患者术后二级预防（比如是否按时服药、危险因素控制情况，如血脂血压血糖吸烟等）

2.另一种就是未植入支架的非罪犯血管/病变进展，往往和危险因素控制不好，二级预防没有坚持有关。

建议：1.严格二级预防治疗，控制危险因素

2.复查冠脉造影后，根据情况仍然可以考虑再次介入治疗（支架植入或药物球囊治疗）以及冠脉旁路手术（搭桥）

3.如反复出现也要注意排查特殊疾病，如自身免疫性疾病

北一心语

冠心病支架术后复发，对于复发这个问题，我觉得有这样两种可能。一种可能是植入支架的部位再次出现问题，另一种可能，支架以外的血管出现。因为，这里提问的人没有讲清楚，所以两种情况分别讲一讲。

对于第一种情况，支架以外的冠状动脉再次出现狭窄，导致出现心绞痛、胸闷等症状

如下图所示，心脏的动脉又叫冠状动脉。冠状动脉并不是指某一根血管，而是有很多血管。

主要的血管主要有：左主干、左前降支、回旋支，以及右冠状动脉。

冠状动脉不管是哪一根血管，都会长斑块。支架只是解决其中一根血管，很小的一部分。其他部位照样会继续长斑块。

因此，支架后，再次出现心绞痛、胸闷这些症状，完全有可能的。

对于这种情况的复发应该怎么办呢？

• 针对这种情况，就是按照冠心病正常的治疗方法来。如果服用药物能够缓解症状，那就继续吃药。如果吃药，症状还是出现，那么只能在狭窄的部分，再次放一个支架。
  
  
  

另一种情况，植入的支架内本身出现情况，主要包括以下几种情况

1、支架内血栓的形成

支架内血栓根据形成时间的长短可分为：

• 急性血栓：发生于支架植入后≤1天，发生率0.6%
• 亚急性血栓：1天
• 晚期血栓：1月
• 晚晚期血栓：发生时间>1年

支架内血栓平均发生率在18%，可发在任何时间段。

2、支架再狭窄

冠脉介入治疗后，发生再狭窄，经历了三个阶段。

1).早期的单纯球囊扩张阶段

• 那个时候，还没有支架，只是用球囊将狭窄的部位，扩的大一些。这种方法，3-6个月后，出现血管再次狭窄的概率30%-50%

2).裸金属支架（BMS）阶段

• 这个阶段狭窄部位被扩张后，又用金属支架撑开，支架内再狭窄比单纯球囊扩张好很多，但是还是有10%-30%的发生率。

3).药物洗脱支架（DES）阶段

• 这种支架相对于裸金属支架，在支架表面涂有一层药物，这种药物缓慢释放，组织内皮的增生，这样就可以降低支架内再狭窄率，这种支架再狭窄发生率小于10%。
• DES的支架内再狭窄，主要发生在支架植入后的3-6个月内，因为内皮6个月左右长到顶峰。
• DES虽然比BMS支架内再狭窄发生率要低，但是也带来了问题，因为内皮抑制了内皮的增生。因此，容易发生血栓，所以植入支架的人现在都要吃双抗至少12个月，比植入金属裸支架吃双抗3-6个月，要久的多。
  
  

3、支架内新生的动脉粥样硬化

• 不要以为支架内不会再长斑块了。支架内是会再次长斑块的。相关研究表明，植入药物洗脱支架（DES）2年，支架内新生动脉粥样硬化的发生率29%，2-6年发生率41%。而金属裸支架2-6年内，支架内新生动脉粥样硬化发生率在22%。
• DES相比BMS，支架内新生动脉粥样硬化发生要早，目前病人装的支架主要都是药物涂层支架（DES）。这也跟，DES抑制内皮增生有关。

对于完全的支架内再狭窄，除了内皮增生以外，还存在新生的动脉粥样硬化斑块，而这些新生的斑块又有可能，出现破裂，形成晚期的支架内血栓。

对于支架本身的这些情况，应该如何解决

一、支架内血栓

二、支架内狭窄

对于支架内狭窄主要有两大类的方法：

1、冠脉搭桥

搭桥是外科的大手术，就是取人体其他部位一段血管（大隐静脉或者内乳动脉），从血管的一头连接到另一头，跨过狭窄部位。

2、经皮冠状动脉介入治疗（PCI术）

• 支架内再放一个支架
• 药物球囊技术，先用普通球囊将狭窄部位扩开，在用另一个表面涂有药物的球囊，将药物释放到狭窄的地方，这个药物可以防止内皮增生过快。
• 常用的就是这两种，此外还有切割球囊、斑块、斑块旋磨、斑块旋切，冠脉内放疗等技术。
  
  
  
  
  
• 主要还是看支架内具体情况怎么样，再由医生决定，采用什么方法。

石佛山下小医生

冠心病是一种很严重的心脏疾病，但是很多人对于这个疾病可能存在一定的误区，冠心病是因为动脉粥样硬化造成的血管堵塞引发的，所以严重的冠心病需要做支架才能保证正常的功能，但是呢，这个支架时能够解决目前血管堵塞的问题，但却不是一劳永逸的，反而支架也会出现堵塞，甚至更容易出现这个问题，因此做了支架的人，更应该注意平时的饮食和生活习惯，以免复发。

另外一方面是因为，动脉粥样硬化造成的血管堵塞，做完支架以后，只是把堵塞的血管疏通了，但是本身的动脉粥样硬化并没有治愈，因此如果不好好控制，其他的血管依旧会堵，从这些角度来说，冠心病一旦得了，就是长期的疾病，比高血压，高血脂，糖尿病，痛风等这些慢性疾病更危险，更严重，所以平时生活中和饮食上注意的地方更多，也更严格，如果还是我行我素，那么生命受到威胁也就是一瞬间的事情，这也不是夸张。

预防冠心病复发，促进心脏健康，以下这些方面一定注意：

1.控制总能量的摄入，保持一个合理健康的体重。

2.戒掉，油炸类的食物，烟熏腌制的食物，高糖类的食物，动物肥肉。

3.多吃新鲜的蔬菜，尤其是茄子、胡萝卜、西红柿、地瓜、玉米、土豆、洋葱、荠菜、紫菜、木耳、香菇等食物，这些食物中对于降血脂，促进血管健康更好。每天蔬菜摄入500g，种类越多越好。

4.水果限量，每天半斤左右即可。

5.每天吃100g豆制品。

6.足量饮水1500～1700ml的水，但是注意首先不要喝冰水，其次不要用饮料代替谁，最好的就是白开水或者淡茶水。

7.戒烟禁酒。

8.每天适量运动，运动强度在中低强度，根据自己身体情况进行，比如快走，运动的时候循序渐进，如果觉得累一定要休息，不要逞强。

9.保持一个良好的情绪，避免过大的情绪起伏。

10.饮食荤素搭配，粗细搭配，并且注意低温，低油，低盐烹调。

11.戒掉咖啡，首先是因为咖啡因会刺激中枢神经系统，也会给心脏增加负荷，另外咖啡中还有一种成分叫“萜烯脂”，这种成分有强烈升高胆固醇的作用，所以咖啡最好戒掉。

心理营养师程伟华

冠状动脉不管是哪一根血管，都会长斑块。支架只是解决其中一根血管，很小的一部分。其他部位照样会继续长斑块。所以会复发，可以用中药治疗！

搭Luis

可以继续支架，也就是套件关键是按时吃药。

用户5801131033222

找他重新换一个！

用户58727519729

看检查结果，如果是支架位置出了问题，做手术，如果不是，在放支架。

關鍵字: 健康 复发 冠心病