周豪楠
肺大泡是一種比較常見的肺部疾病，好發於老年人，特別是慢性支氣管炎，肺氣腫的老年人。
很多普通人身上存在一些散發的較小的肺大泡，臨床上可能沒有任何症狀，所以不被大家所重視。
一個有意思的病例
一個17歲的高三學生，瘦瘦高高的，學習壓力比較大。某日跑步時咳嗽了幾下，然後發生劇烈胸痛、呼吸困難。送醫院檢查胸片發現右側肺部組織大部分被壓縮，很容易診斷為肺大泡破裂引發氣胸。我們急診給該學生做了胸腔鏡肺大泡手術。
臨床上常見一些瘦高型年輕人發生自發性肺大泡破裂，這些人平時基本上沒有任何症狀，只要當肺大泡破裂時才知道自己有肺大泡。學生多見，幾乎每年都會碰到類似病例。
一個悲劇的病例
一個80歲大爺，典型的桶狀胸。患者因老慢支、肺氣腫每年都要來醫院住幾個月院。最近病情更加嚴重，幾乎每過兩個星期就會發生一次肺大泡破裂，所以患者幾乎在入院和出院中徘徊。最後一次患者來醫院也是因為發生了自發性的肺大泡破裂，不過這一次患者的呼吸困難，氣逼的症狀非常嚴重。因為是老患者，患者被家屬直接送人住院部。事先就通知了先前主治醫生，患者一到病房就進行胸腔排氣處理，患者症狀雖然一度緩解，但是很快出現更加嚴重的呼吸困難。患者在10幾分鐘的搶救過程中就因為呼吸心跳停止最後死亡。患者在緩解時說過一句話：“我快憋死了，我會死。”，這話讓我印象深刻。
患者的身體狀況極差，兩肺佈滿肺大泡，所以根本沒有辦法進行外科手術治療，患者的結局基本上是預料之中的事情。
肺大泡的外科處理
較大的肺大泡可以在胸腔鏡下進行外科手術切除，目前一般使用切割縫合閉合器進行手術治療，如果肺大泡位置暴露方便，1個小時以內就可以完成手術。
肺大泡手術麻醉一般選擇支氣管全麻，因為手術時間短，麻醉和手術對患者的影響非常小。患者的住院時間一般比較短。
如果是複雜的肺大泡，就需要根據實際情況來處理。有時只切除最大的肺大泡，有時切除一段肺葉，有時甚至要做全肺切除。
上述病例中的學生的手術比較簡單，而老大爺的肺大泡卻無法進行外科干預。大多是無症狀的較小的肺大泡是不需要特殊處理的，複查後根據情況決定如何處理。
單個肺大泡是比較容易處理的，最麻煩的是老年患者肺氣腫併發瀰漫性肺大泡。所以對於大眾來說，預防是最重要的。最重要的預防手段就是不要吸菸，長期吸菸到老年發生肺氣腫，肺大泡幾乎是不可避免的。
麻醉醫生小康
現在人們的查體意識越來越強，規律的健康查體的確有效且重要。很多人拿到自己的查體報告後看到胸部CT的結果上有個“肺大皰”的診斷，於是拿起手機開始搜索，有建議手術的有建議打針吃藥的，今天在這裡統一解答一下肺大皰的病因及治療方法。
什麼是肺大皰？
首先肺泡是肺的組成結構，如果將肺泡放大，它就像一個個細小的氣球，這些小氣球連接在細小氣管上，一級一級向上組成了我們的肺臟。
當外因導致肺泡內壓力增大時，肺泡壁被壓迫直至破裂，多個肺泡因此相互融合，在肺組織中形成直徑大於1cm的含氣囊腔，即“大皰”，因此被稱為肺大皰。
肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥
學生時代老教授就給我們講過：“那些長相俊俏高高瘦瘦的小帥哥特別容易得肺大皰”，隨著臨床工作時間越來越長，發現的確如老教授所言。後來護士問我：“醫生，為什麼肺大皰的小夥子一個比一個帥？”
帶著這個疑問查閱了文獻，原來人體在發育的過程中肺隨著身高的增長也在變大，如果肺的發育比胸廓發育得慢，就會導致肺尖部被牽拉形成肺大皰。另外因為青少年肺泡發育得較快，肺尖部容易形成相對缺血區，從而產生缺血性損害，則更容易形成肺大皰。而以上兩種人的體型多為高高瘦瘦的帥哥，所以才有了肺大皰最青睞的就是高高瘦瘦的小帥哥一說。
肺大皰的臨床表現是什麼？
肺大皰的臨床表現與大皰的數量、大小以及是否伴有慢性瀰漫性阻塞性肺部疾病密切相關。
少量體積較小的肺大皰患者並無任何不適，這部分人大多在體檢時偶然發現。當肺大皰數量較多，或者體積較大時可壓迫正常的肺組織，從而影響正常的肺功能，病人可能會有胸悶、發紺、憋喘等症狀。
當進行運動時導致肺內壓突然增加，肺大皰破裂，肺內氣體通過破口進入胸膜腔形成氣胸，這時病人可出現胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難和發紺，嚴重者可呈休克狀態。
肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施，但並非所有的肺大泡病人均需手術治療。
少量體積較小的肺大皰患者並無任何不適，只是在體檢時偶然發現，因為打針吃藥也無效，這部分人不需要任何治療。所以當你拿到你的體檢報告，上面寫著少量散在肺大皰，不需要緊張，不需要任何治療。
有部分患者因為肺大皰過於巨大，壓迫周圍正常肺組織，患者可出現胸悶、氣短等呼吸困難症狀，這時可行肺大皰切除手術以改善症狀。
還有部分患者因為肺大皰反覆引起感染，如果保守治療效果不佳應積極手術治療。
手術採用的是電視胸腔鏡下肺大皰切除，只需在胸壁上開1～3個1釐米左右的“小孔”，在攝像機監視下將器械伸入胸腔完成整個手術的操作。一般術後3-5天便可出院。
肺大皰患者應注意什麼？
1.肺大皰患者飲食無特殊要求，但應增加營養，多食優質蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。
2.肺大皰患者建議戒菸，因為吸菸會導致支氣管粘膜損傷，從而易咳嗽造成大皰加重甚至破裂。
3.肺大皰患者應避免用力和屏氣動作；避免過度勞累，不要大力呼喊。
4.應避免呼吸道感染一旦感冒或者上呼吸道感染儘早用藥干預，防止長時間感染及咳嗽導致肺大皰加重甚至破裂。
胸心外科醫生Lion
肺大泡比較常見，大多數人沒有症狀，不影響呼吸功能，也不需要治療。
人類的肺臟位於胸腔兩側，像兩塊柔軟的海綿保護著心臟。肺臟有數不清的肺泡和支氣管構成，像細小的蜂窩一樣，吸入氧氣，呼出二氧化碳。
上圖就是肺裡的肺泡，中央是細支氣管。
肺大泡是怎樣形成的呢？
當各種原因引起肺泡間隔塌陷或者發育不良，相鄰的肺泡互相融合、增大，就會形成肺大泡（肺大皰）。
1.老年人最常見的原因是慢性支氣管炎、肺氣腫，小氣道狹窄，氣體易進難出，氣腔慢慢膨大形成：
像這位老爺子，慢性支氣管炎30多年，常年慢性咳嗽，咳痰，活動後氣喘，每年都要發作幾個月，雙肺多發肺大泡。
2.年輕人最常見的原因是發育異常
尤其是瘦高體型，肺尖部外圍常見一些小肺大泡。
這是一位20歲小夥子，劇烈運動後胸疼、胸悶，不能深吸氣，是因為肺尖部的肺大泡破裂發生了氣胸，氣體從肺臟溢出，進入胸膜腔。
像這種自發性的少量氣胸，一般不需要特殊處理，靜養幾天可以自行吸收，平時要避免突然劇烈運動，避免猛烈咳嗽。
如果反覆發作，可以做胸腔鏡手術治療；如果是大量氣胸，需要馬上住院放氣，緩解對肺臟和血管的壓迫，否則會有生命危險。抽氣速度不能太快，要聽從呼吸科醫生指導。
對於單個巨大肺大皰，如果患者不能耐受手術，可以選擇寧可保守治療。
EBV（經支氣管鏡置入活瓣）可作為首選方式，讓大泡腔出氣多進氣少，逐漸變小，是一種很好的微創治療方法。
如果適合外科治療，胸腔鏡微創手術常常能創造驚人效果。
這是日照中醫院呼吸科張主任接診的一位老年病人，多發肺大泡，呼吸功能嚴重受限，病人都躺不下。
做了胸腔鏡微創手術治療，術後複查，肺大泡腔明顯縮小，患者呼吸功能顯著增強，缺氧症狀明顯改善：
上圖是患者術前和術後的對比，左邊是手術前的，右邊是手術後兩天的。
這個手術風險很大，因為患者呼吸功能太差，肺組織彈性嚴重減退，全身麻醉有很大風險，麻醉師承受了巨大的壓力。
這種冒險很值得！但醫生的這種冒險的勇氣，身為同行，我們常常不敢去鼓勵。因為一旦發生意外，後果……
很多情況下，醫生不敢接收這樣的病人……
長路漫漫，加強醫患信任，還有很多工作要做！
我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，歡迎關注！
影像科豪大夫
肺大泡的臨床症狀主要根據肺大泡的大小和位置不同而定。絕大部分的肺大泡是沒有特別的臨床症狀的。如果肺大泡伴比較重的肺氣腫，常常會有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、憋氣、呼吸困難症狀。
對於小的肺大泡，其實並不影響太多的肺功能，可以不做特別治療。但是如果當肺大泡引起自發性氣胸時，由於容易復發，往往需要手術治療。手術治療可以切除肺大泡，避免肺大泡的再次破裂引起氣胸。
對於肺大泡伴有肺氣腫，而且肺大泡比較大的病人，由於肺大泡的容積效應，肺大泡會佔據胸腔的空間，並造成擠壓正常的肺組織的膨脹。這時候病人就會出現一些胸悶、氣短、呼吸困難的症狀，在這個時候就可以切除膨脹的肺大泡，使正常的肺組織得以擴張。這樣手術後病人的呼吸功能就可以得到明顯改善。
對於有肺大泡存在，但是沒有明顯臨床症狀的病人來說，其實不需要進行積極的處理，只要進行一些營養治療和康復鍛鍊，使疾病停留在一個穩定狀態就可以了。
胸外科喬貴賓醫生
肺氣腫，肺大泡，阻塞性支氣管哮喘等，都統稱為慢阻肺。
慢阻肺對人體的危害性極大，因該病的患者都不同程度地，輕重不一地患有心臟肺病在內。肺氣腫會使患者胸悶難受，呼吸困難吃力，最後因呼吸衰竭而提前失去生命。
肺氣腫有兩大類，第一種是熱症。第二種是寒症。肺氣腫不管是熱症還是寒症，都會互為轉變，即熱症可轉為寒症，寒症也可轉為熱症。在治療辨證的用藥上，在對症的藥物上，還必須做到靈活機動，病變藥也要變的方技，才有希望治癒該頑病。
肺氣腫，在西醫藥上是不可逆轉的不治之症。但是，在實踐證明的事實上，在中國的民間中草藥裡，有很多肺氣腫患者完全可以逆轉性的治癒，尤其是一數年內的初發者，最容易獲得徹底治癒。
當然也有很多的，病程久的，心肺功能衰竭太嚴重的肺氣腫患者，服用中國民間中草藥，也只能大為好轉，而無法徹底性地治癒。其實治任何疾病都是如此。以下有一肺氣腫患者，經中國民間野生中草藥治療兩個月後，報告提示＂兩肺透亮正常＂的，肺氣腫逆轉消失治癒的對比。
東方霧曉
肺大泡指具有呼吸功能的肺泡，張力達到一定程度後破裂，所形成的無呼吸功能的含氣空腔。肺大泡僅表現像空腔的形態，而無肺的正常結構，導致病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。肺大泡形成形成包括先天和後天兩類病因，先天性病變，如肺上皮發育不全、肺淋巴管平滑肌瘤，表現為類似於肺大泡的密度影。後天因素大多數患者存在吸菸、慢性支氣管炎、長期慢性肺部阻塞性病變，在此基礎上形成肺大泡。
肺大泡的症狀
肺大泡患者的症狀表現與肺大泡的數目、大小以及是否伴有基礎的肺部疾病密切相關。小的、數目少的肺大泡是沒有任何症狀的，有時只是在胸片或者CT檢查時偶然發現。有些肺大泡可經多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現新的肺大泡，可使肺功能發生障礙並逐漸出現症狀。體積較大或者多發性肺大泡由於佔用了肺的空間，導致正常的肺功能下降，會出現胸悶、氣促，特別是在活動時症狀明顯。肺大泡並不是單獨的疾病，它一般繼發於長期慢性支氣管炎、肺炎、肺結核或者肺氣腫，這類病人本身肺功能較差，如果肺大泡較多較大伴肺部感染的話，會出現胸悶氣短、咳嗽、咳痰、發熱等症狀。
此外，較大的肺大泡有發生自發性氣胸的危險，有的肺大泡病人會反覆發生自發性氣胸。發生氣胸時會表現為突發劇烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。氣胸發作可能伴呼吸困難，其嚴重程度與肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態有關。年輕的呼吸功能正常的患者，可無明顯的呼吸困難，而患有慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，肺被輕度壓縮就有明顯的胸悶、氣喘、呼吸困難，或伴有刺激性咳嗽。
肺大泡一旦形成，不可逆轉，無症狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變為主，繼發感染時，可以使用抗生素。有肺大泡的人平時不可抽菸，不要進行高強度的體力活動，儘量不去高海拔地區。如果肺大泡體積大，佔據一側胸腔的70%以上，臨床上有症狀，而肺部無其他病變的患者，微創手術切除肺大泡可以使受壓肺組織復張。也可以在氣管鏡下植入只可出氣不可進氣的活瓣到肺大泡所在的入口氣管，肺大泡可以自行癟陷，不開刀，少受痛苦，肺大泡破裂引起的自發性氣胸，可以經胸腔閉式此流等非手術療法治癒，但反覆多次發生的自發性氣胸可以採用手術方法治療。
胡洋
肺大皰不破裂，一般沒症狀，破裂後會出現胸痛胸悶，嚴重會出現呼吸困難，還有可能會出現胸腔內出血。一旦破裂應到醫院檢查治療，胸腔積氣原則上達40%，就應該手術！
