周豪楠
肺大泡是一种比较常见的肺部疾病，好发于老年人，特别是慢性支气管炎，肺气肿的老年人。
很多普通人身上存在一些散发的较小的肺大泡，临床上可能没有任何症状，所以不被大家所重视。
一个有意思的病例
一个17岁的高三学生，瘦瘦高高的，学习压力比较大。某日跑步时咳嗽了几下，然后发生剧烈胸痛、呼吸困难。送医院检查胸片发现右侧肺部组织大部分被压缩，很容易诊断为肺大泡破裂引发气胸。我们急诊给该学生做了胸腔镜肺大泡手术。
临床上常见一些瘦高型年轻人发生自发性肺大泡破裂，这些人平时基本上没有任何症状，只要当肺大泡破裂时才知道自己有肺大泡。学生多见，几乎每年都会碰到类似病例。
一个悲剧的病例
一个80岁大爷，典型的桶状胸。患者因老慢支、肺气肿每年都要来医院住几个月院。最近病情更加严重，几乎每过两个星期就会发生一次肺大泡破裂，所以患者几乎在入院和出院中徘徊。最后一次患者来医院也是因为发生了自发性的肺大泡破裂，不过这一次患者的呼吸困难，气逼的症状非常严重。因为是老患者，患者被家属直接送人住院部。事先就通知了先前主治医生，患者一到病房就进行胸腔排气处理，患者症状虽然一度缓解，但是很快出现更加严重的呼吸困难。患者在10几分钟的抢救过程中就因为呼吸心跳停止最后死亡。患者在缓解时说过一句话：“我快憋死了，我会死。”，这话让我印象深刻。
患者的身体状况极差，两肺布满肺大泡，所以根本没有办法进行外科手术治疗，患者的结局基本上是预料之中的事情。
肺大泡的外科处理
较大的肺大泡可以在胸腔镜下进行外科手术切除，目前一般使用切割缝合闭合器进行手术治疗，如果肺大泡位置暴露方便，1个小时以内就可以完成手术。
肺大泡手术麻醉一般选择支气管全麻，因为手术时间短，麻醉和手术对患者的影响非常小。患者的住院时间一般比较短。
如果是复杂的肺大泡，就需要根据实际情况来处理。有时只切除最大的肺大泡，有时切除一段肺叶，有时甚至要做全肺切除。
上述病例中的学生的手术比较简单，而老大爷的肺大泡却无法进行外科干预。大多是无症状的较小的肺大泡是不需要特殊处理的，复查后根据情况决定如何处理。
单个肺大泡是比较容易处理的，最麻烦的是老年患者肺气肿并发弥漫性肺大泡。所以对于大众来说，预防是最重要的。最重要的预防手段就是不要吸烟，长期吸烟到老年发生肺气肿，肺大泡几乎是不可避免的。
麻醉医生小康
现在人们的查体意识越来越强，规律的健康查体的确有效且重要。很多人拿到自己的查体报告后看到胸部CT的结果上有个“肺大疱”的诊断，于是拿起手机开始搜索，有建议手术的有建议打针吃药的，今天在这里统一解答一下肺大疱的病因及治疗方法。
什么是肺大疱？
首先肺泡是肺的组成结构，如果将肺泡放大，它就像一个个细小的气球，这些小气球连接在细小气管上，一级一级向上组成了我们的肺脏。
当外因导致肺泡内压力增大时，肺泡壁被压迫直至破裂，多个肺泡因此相互融合，在肺组织中形成直径大于1cm的含气囊腔，即“大疱”，因此被称为肺大疱。
肺大疱最青睐的就是高高瘦瘦的小帅哥
学生时代老教授就给我们讲过：“那些长相俊俏高高瘦瘦的小帅哥特别容易得肺大疱”，随着临床工作时间越来越长，发现的确如老教授所言。后来护士问我：“医生，为什么肺大疱的小伙子一个比一个帅？”
带着这个疑问查阅了文献，原来人体在发育的过程中肺随着身高的增长也在变大，如果肺的发育比胸廓发育得慢，就会导致肺尖部被牵拉形成肺大疱。另外因为青少年肺泡发育得较快，肺尖部容易形成相对缺血区，从而产生缺血性损害，则更容易形成肺大疱。而以上两种人的体型多为高高瘦瘦的帅哥，所以才有了肺大疱最青睐的就是高高瘦瘦的小帅哥一说。
肺大疱的临床表现是什么？
肺大疱的临床表现与大疱的数量、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。
少量体积较小的肺大疱患者并无任何不适，这部分人大多在体检时偶然发现。当肺大疱数量较多，或者体积较大时可压迫正常的肺组织，从而影响正常的肺功能，病人可能会有胸闷、发绀、憋喘等症状。
当进行运动时导致肺内压突然增加，肺大疱破裂，肺内气体通过破口进入胸膜腔形成气胸，这时病人可出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难和发绀，严重者可呈休克状态。
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。
少量体积较小的肺大疱患者并无任何不适，只是在体检时偶然发现，因为打针吃药也无效，这部分人不需要任何治疗。所以当你拿到你的体检报告，上面写着少量散在肺大疱，不需要紧张，不需要任何治疗。
有部分患者因为肺大疱过于巨大，压迫周围正常肺组织，患者可出现胸闷、气短等呼吸困难症状，这时可行肺大疱切除手术以改善症状。
还有部分患者因为肺大疱反复引起感染，如果保守治疗效果不佳应积极手术治疗。
手术采用的是电视胸腔镜下肺大疱切除，只需在胸壁上开1～3个1厘米左右的“小孔”，在摄像机监视下将器械伸入胸腔完成整个手术的操作。一般术后3-5天便可出院。
肺大疱患者应注意什么？
1.肺大疱患者饮食无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料。
2.肺大疱患者建议戒烟，因为吸烟会导致支气管粘膜损伤，从而易咳嗽造成大疱加重甚至破裂。
3.肺大疱患者应避免用力和屏气动作；避免过度劳累，不要大力呼喊。
4.应避免呼吸道感染一旦感冒或者上呼吸道感染尽早用药干预，防止长时间感染及咳嗽导致肺大疱加重甚至破裂。
胸心外科医生Lion
肺大泡比较常见，大多数人没有症状，不影响呼吸功能，也不需要治疗。
人类的肺脏位于胸腔两侧，像两块柔软的海绵保护着心脏。肺脏有数不清的肺泡和支气管构成，像细小的蜂窝一样，吸入氧气，呼出二氧化碳。
上图就是肺里的肺泡，中央是细支气管。
肺大泡是怎样形成的呢？
当各种原因引起肺泡间隔塌陷或者发育不良，相邻的肺泡互相融合、增大，就会形成肺大泡（肺大疱）。
1.老年人最常见的原因是慢性支气管炎、肺气肿，小气道狭窄，气体易进难出，气腔慢慢膨大形成：
像这位老爷子，慢性支气管炎30多年，常年慢性咳嗽，咳痰，活动后气喘，每年都要发作几个月，双肺多发肺大泡。
2.年轻人最常见的原因是发育异常
尤其是瘦高体型，肺尖部外围常见一些小肺大泡。
这是一位20岁小伙子，剧烈运动后胸疼、胸闷，不能深吸气，是因为肺尖部的肺大泡破裂发生了气胸，气体从肺脏溢出，进入胸膜腔。
像这种自发性的少量气胸，一般不需要特殊处理，静养几天可以自行吸收，平时要避免突然剧烈运动，避免猛烈咳嗽。
如果反复发作，可以做胸腔镜手术治疗；如果是大量气胸，需要马上住院放气，缓解对肺脏和血管的压迫，否则会有生命危险。抽气速度不能太快，要听从呼吸科医生指导。
对于单个巨大肺大疱，如果患者不能耐受手术，可以选择宁可保守治疗。
EBV（经支气管镜置入活瓣）可作为首选方式，让大泡腔出气多进气少，逐渐变小，是一种很好的微创治疗方法。
如果适合外科治疗，胸腔镜微创手术常常能创造惊人效果。
这是日照中医院呼吸科张主任接诊的一位老年病人，多发肺大泡，呼吸功能严重受限，病人都躺不下。
做了胸腔镜微创手术治疗，术后复查，肺大泡腔明显缩小，患者呼吸功能显著增强，缺氧症状明显改善：
上图是患者术前和术后的对比，左边是手术前的，右边是手术后两天的。
这个手术风险很大，因为患者呼吸功能太差，肺组织弹性严重减退，全身麻醉有很大风险，麻醉师承受了巨大的压力。
这种冒险很值得！但医生的这种冒险的勇气，身为同行，我们常常不敢去鼓励。因为一旦发生意外，后果……
很多情况下，医生不敢接收这样的病人……
长路漫漫，加强医患信任，还有很多工作要做！
我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！
影像科豪大夫
肺大泡的临床症状主要根据肺大泡的大小和位置不同而定。绝大部分的肺大泡是没有特别的临床症状的。如果肺大泡伴比较重的肺气肿，常常会有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、憋气、呼吸困难症状。
对于小的肺大泡，其实并不影响太多的肺功能，可以不做特别治疗。但是如果当肺大泡引起自发性气胸时，由于容易复发，往往需要手术治疗。手术治疗可以切除肺大泡，避免肺大泡的再次破裂引起气胸。
对于肺大泡伴有肺气肿，而且肺大泡比较大的病人，由于肺大泡的容积效应，肺大泡会占据胸腔的空间，并造成挤压正常的肺组织的膨胀。这时候病人就会出现一些胸闷、气短、呼吸困难的症状，在这个时候就可以切除膨胀的肺大泡，使正常的肺组织得以扩张。这样手术后病人的呼吸功能就可以得到明显改善。
对于有肺大泡存在，但是没有明显临床症状的病人来说，其实不需要进行积极的处理，只要进行一些营养治疗和康复锻炼，使疾病停留在一个稳定状态就可以了。
胸外科乔贵宾医生
肺气肿，肺大泡，阻塞性支气管哮喘等，都统称为慢阻肺。
慢阻肺对人体的危害性极大，因该病的患者都不同程度地，轻重不一地患有心脏肺病在内。肺气肿会使患者胸闷难受，呼吸困难吃力，最后因呼吸衰竭而提前失去生命。
肺气肿有两大类，第一种是热症。第二种是寒症。肺气肿不管是热症还是寒症，都会互为转变，即热症可转为寒症，寒症也可转为热症。在治疗辨证的用药上，在对症的药物上，还必须做到灵活机动，病变药也要变的方技，才有希望治愈该顽病。
肺气肿，在西医药上是不可逆转的不治之症。但是，在实践证明的事实上，在中国的民间中草药里，有很多肺气肿患者完全可以逆转性的治愈，尤其是一数年内的初发者，最容易获得彻底治愈。
当然也有很多的，病程久的，心肺功能衰竭太严重的肺气肿患者，服用中国民间中草药，也只能大为好转，而无法彻底性地治愈。其实治任何疾病都是如此。以下有一肺气肿患者，经中国民间野生中草药治疗两个月后，报告提示＂两肺透亮正常＂的，肺气肿逆转消失治愈的对比。
东方雾晓
肺大泡指具有呼吸功能的肺泡，张力达到一定程度后破裂，所形成的无呼吸功能的含气空腔。肺大泡仅表现像空腔的形态，而无肺的正常结构，导致病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。肺大泡形成形成包括先天和后天两类病因，先天性病变，如肺上皮发育不全、肺淋巴管平滑肌瘤，表现为类似于肺大泡的密度影。后天因素大多数患者存在吸烟、慢性支气管炎、长期慢性肺部阻塞性病变，在此基础上形成肺大泡。
肺大泡的症状
肺大泡患者的症状表现与肺大泡的数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。小的、数目少的肺大泡是没有任何症状的，有时只是在胸片或者CT检查时偶然发现。有些肺大泡可经多年无改变，部分肺大泡可逐渐增大。肺大泡的增大或在其他部位又出现新的肺大泡，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。体积较大或者多发性肺大泡由于占用了肺的空间，导致正常的肺功能下降，会出现胸闷、气促，特别是在活动时症状明显。肺大泡并不是单独的疾病，它一般继发于长期慢性支气管炎、肺炎、肺结核或者肺气肿，这类病人本身肺功能较差，如果肺大泡较多较大伴肺部感染的话，会出现胸闷气短、咳嗽、咳痰、发热等症状。
此外，较大的肺大泡有发生自发性气胸的危险，有的肺大泡病人会反复发生自发性气胸。发生气胸时会表现为突发剧烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。气胸发作可能伴呼吸困难，其严重程度与肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，而患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的胸闷、气喘、呼吸困难，或伴有刺激性咳嗽。
肺大泡一旦形成，不可逆转，无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变为主，继发感染时，可以使用抗生素。有肺大泡的人平时不可抽烟，不要进行高强度的体力活动，尽量不去高海拔地区。如果肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，微创手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张。也可以在气管镜下植入只可出气不可进气的活瓣到肺大泡所在的入口气管，肺大泡可以自行瘪陷，不开刀，少受痛苦，肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸可以采用手术方法治疗。
胡洋
肺大疱不破裂，一般没症状，破裂后会出现胸痛胸闷，严重会出现呼吸困难，还有可能会出现胸腔内出血。一旦破裂应到医院检查治疗，胸腔积气原则上达40%，就应该手术！
