今天一篇 的文章引起了广泛的讨论，文中称患者妻子从2月28日至今，每天都会接到丈夫的病危通知书。每次都会让双手一次又一次地发抖：“病程中随时可能呼吸心跳骤停死亡，最终预后差，人财两空。”这时候不止是家属，医生同样也面临巨大的压力。在ICU工作了10年，经历了数百次抢救，我想跟大家分享几个案例。
病危通知书
病人在病情进入危重状态后，一般都会送入ICU进一步治疗，因为ICU的定义就是救治濒临死亡的患者，所以在各个医院，ICU都是死亡率最高的科室，往往也是死亡人数最多的科室。我2009年硕士毕业后，进入北京一家心脏专科三甲医院ICU工作，这一干就是10年。
这10年，亲手经历过的抢救有数百例，有成功的，也有失败的。
有人说，你们医生就会签病危通知书，签完病人不管结局如何，都不关你们什么事儿了。
在这里我要再次叨叨几句，病危通知书顾名思义是书面通知家属，目前患者处于危重状态，其仅仅是履行告知义务，并不会像一些人恶意揣测的那样，只是用来撇清责任。
签病危时，家属承受着巨大的压力，医生面临的压力同样也不小。家属需要承受人财两空的煎熬。医生承受的是在各种选择间如何做抉择，有没有抢救机会？家属能不能承受经济压力？要不要继续救治？要不要用生命支持设备？如果没有抢救机会，该如何跟家属说放弃治疗？
签病危是对我来说最痛苦的事儿，我宁可胸外按压半小时，也不愿看到家属绝望的眼神。
我们预测不到结局，只能全力以赴去争取最好的结果
上周听说年前我们抢救的一个患者去世了，心理很不是滋味。脑子里一直在想那天晚上那么拼命的按压，把他抢救回来有没有意义，让他多花了几十万，没有生活质量的延长了2个月的寿命到底值不值？
做完心脏手术第二天的晚上，患者反复出现短阵室速、室速、室颤，血压像过山车一样波动很大，大量的强心药进去也无济于事，用了IABP也没有明显的效果。我们科所有人都没回家，反复跟家属谈病情，家属已经接受了这个事实，陆陆续续过来跟患者告别，家属刚走患者又出现了室速，血压降到40，如果不立即抢救，撑不过10分钟。我们ICU的三个医生继续轮流进行胸外按压，又抢救了一个小时，患者血压、心律逐渐稳定，2天之后，意识恢复，心功能也逐渐恢复。但患者撤离呼吸机困难，为了更好的恢复，转院到北京最好的一家医院继续治疗。
如果能预测到结局，可能那天晚上就不会那么努力的抢救，让病人安详的去了多好。可是，我们预测不到结局，只能全力以赴去争取最好的结果。
呼吸机辅助呼吸
作为医生，必须担起自己的责任，勇敢的冲上去
电除颤大家应该都看过，电视上也经常有这种画面，医生拿着除颤电极板，放在病人前胸，说大家躲开，然后一按放电按钮……。猝死绝大部分是心脏原因导致的，公共场所的AED就是除颤器，对于危及生命的心律失常，比如室颤、室速有非常好的效果，挽救了许多人的生命。
除颤在普通科室使用很少，我实习两年一次也没碰到过。刚毕业在北大人民医院规培，轮转急诊ICU时，凌晨4点被护士叫醒，一个心衰患者室颤了，瞬间脑子一片空白，愣了几秒钟，护士姐姐已经推过来了除颤器，然后做了人生中的首次除颤，除了2次，看到监护仪上患者的心跳变得规律，才意识到自己的后背上全是汗，心跳砰砰砰砰的跳的比患者的快多了，如果做心电图应该至少有130次/分。第一次做电除颤的画面过去了将近10年，仍记忆犹新。
危急时刻，作为医生，必须担起自己的责任，勇敢的冲上去。
除颤
ECMO+IABP+TAVR，只要你信任，我们定会全力以赴
这是一个50多岁的中年患者，主动脉瓣狭窄，心衰，心功能特别差，LVEF30%，术前突然出现心肌缺血，这对本就心衰的心脏来说是雪上加霜，出现了急性左心衰、室颤，持续胸外按压着从普通病房转入ICU。交代完病危，三个儿子明确表态要我们尽全力抢救，不惜一切代价。
其实，考虑到患者的基础心功能状态以及目前的状况，我们觉得预后很差，尽力抢救的后果很有可能是人才两空，但考虑到患者毕竟还是太年轻，就这么放弃确实有点可惜。于是当天晚上气管插管上了呼吸机，又上了IABP（主动脉球囊反博），心肌缺血改善后，患者循环逐渐好转，觉得还是比较有希望的，决定给患者尽快做手术。
ECMO
患者心功能太差，又出现围术期心梗，直接开胸手术风险高，不一定能下手术台。做TAVR（经皮主动脉瓣置换术）创伤小，或许患者能耐受手术，但考虑到患者基础心功能状态，就算做TAVR手术风险也是非常高。
于是心内科、心外科联合会诊后决定在ECMO辅助下行TAVR（经皮主动脉瓣置换术）。
ECMO也叫体外膜肺氧合，可以同时支持肺和心脏，新冠肺炎严重呼吸衰竭时，ECMO是最后一招。使用ECMO费用昂贵，光开机就需要6万。TAVR需要30万，目前是全自费。心外科三大治疗措施同时使用在一个人身上的情况非常少见。
手术很成功，瓣膜置入术后，患者血流动力学很快改善，心功能明显好转，IABP、ECMO也很快撤除。
现在还记得他的名字——x新生，他是幸运的，可能是他的名字也给他带来了好运，让他重获新生。
希望，是动力的来源。希望来自患者的病情，来自患者和家属的信任。只要你信任我，只要有一线希望，我们定会全力以赴。
好了，这期就到这里，我是心血管病医生李运涛，关注我的头条号，加入心血管健康学院，可留言也可私信咨询。让我们一起守护"心"的健康，咱们下期见。
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