用户73194488304
这个问题，我们要细点儿说，咱们先从半月板是啥说起！半月板是位于我们膝关节股骨与胫骨之间非常重要的一层软骨结构，它的主要结构是纤维软骨，半月板可以在我们屈伸关节的时候，有宽度以及厚度的变化，这样才能使我们的关节更加匹配，做非常光滑、顺畅的运动。
半月板在膝关节有内、外两块，分别称之为内侧半月板和外侧半月板，位于两侧的半月板与在半月板上方和下方的股骨髁软骨以及胫骨平台软骨共同构成关节的缓冲系统。关节软骨是属于透明软骨和半月板的软骨结构还是有一些区别的。之所以有了关节内的缓冲系统允许我们可以做跑跳、扭转等等的剧烈运动，下图蓝色的即为软骨缓冲系统。
半月板是非常坚强的，但是它也是脆弱的。
我们关节内的半月板可以承受身体很长时间的使用，所以说它是很坚强的，但是有的时候它又特别的脆弱，有一些半月板撕裂的患者往往是做了一个快速关节扭转的运动，比如打篮球或者进行一些剧烈运动的运动员在快速扭转身体的时候，有时候听到关节的一声脆响，半月板就破了。
另外在我们这边，每年四五月插秧季的时候，半月板撕裂的患者是比较多的，尤其是农村的患者，有一些朋友在弯腰插秧之后快速的起身，就这么一个动作，关节内一声脆响半月板就会撕裂。
也就是说关节往往在承受一个比较快速的暴力，或者是活动的时候，半月板是容易出现损伤的。
半月板损伤后有什么症状呢？
半月板是位于关节内非常重要的缓冲结构，所以一旦半月板发生损伤以后，患者有可能出现明显的关节疼痛，如果是内侧半月板损伤往往在蹲起的然后或者是走平路的时候明显的内侧膝关节或膝关节后内侧疼痛；而外侧半月板损伤有它的特点，那就是关节容易出现交锁，也就是走一走路关节，突然间不敢活动了，像卡住了一样，另外外侧半月板撕裂以后，患者往往在下楼梯的时候会有明显的关节疼痛。
半月板损伤以后还有可能继发半月板周边的滑膜炎症，出现疼痛以及关节内的积液，一般积液的量不是特别大，但如果损伤的部位恰好有血管，那就有可能造成比较大量的关节内积液，另外半月板撕裂后，关节积液出现的时间往往比较晚，一般在半月板撕裂后的8~12小时内，关节开始慢慢的肿胀起来。
如何确诊是否存在半月板损伤呢？
因为半月板啊属于一种软骨结构，在普通的x线上，我们是看不见它的，所以想要明确患者是否存在半月板损伤，要明确患者是否存在半月板损伤的症状，比如内外侧关节的疼痛啊，比如活动范围的受限啊，比如不能蹲起或者不能下楼梯，这些症状是非常重要的。
如果患者存在的症状找到了医生咨询，医生要给予患者进行相应的查体，比如麦氏症等与半月板损伤相对应的特殊查体，这样可以进行一个初步的判断，之后想要明确诊断要有相关的检查，那就是膝关节的核磁。
通过核磁检查，我们可以明确患者半月板损伤的程度是属于大概哪一个形态的撕裂，具体撕裂的部位，软骨是否存在磨损关节内是否有积液关节内的韧带以及骨骼是否存在着异常，可以说是诊断半月板损伤的一个利器！
根据核磁检查，我们还可以把半月板损伤进行一个系统的分级，一般情况下我们把半月板损伤分成三度。
●一度损伤，半月板整体的形态是没有伤害的，在半月板的内部会有一些点状呢或者是小范围的损伤信号，这证明半月板损伤的范围并不是特别大，这种情况往往不需要特殊处理。
●二度损伤，半月板的整体形态也是完整的，但是损伤的范围要比一度损伤要大，往往是从片状或者是呈线性的，说明半月板整体的结构是有损伤的，这种情况往往也不需要手术。
●三度损伤，我们也称三度撕裂，半月板整体已经失去了它正常的形态，这种情况要根据损伤的部位或者是损伤的具体情况，选择进行手术治疗，或者进行部分半月板切除成型，或者是给予撕裂的部位进行缝合。
所以大家可以把这123分级理解为，一个半月板在不同受伤暴力情况下，可能产生的应变。下图即为不同损伤下的半月板核磁影像学表现和模拟图。
三度撕裂应该如何治疗？不治疗，会如何？
一度、二度的半月板损伤，因为整体的形态是没有异常改变的，这种情况我们往往可以采取保守治疗，比如适当的休息，科学合理的康复锻炼，关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，也就是prp来促进损伤的修复，往往都能收到很好的效果，但是一旦半月板发生了三度撕裂，整体的半月板形态出现了问题，治疗起来我们真的要深思熟虑。
因为半月板有一个特点，那就是它缺少血运，只有半月板与关节囊相连的1/3左右的部分有少量的血供，部分我们称之为红区，而半月板板内侧靠近关节腔的这1/3，我们称为白区，中间的1/3，我们称之为红白交界区，一旦撕裂发生在红区是有一定几率能够愈合的，但是发生在红白区或者是白区愈合的几率是非常低的。
所以往往发生在红白区的半月板撕裂，我们会建议患者进行关节镜手术治疗，将破裂的部位进行部分切除成型！而如果靠近红区的这1/3部分存在着特殊形态的撕裂，医生往往会考虑给予进行缝合手术，即使血供比较少，但是只要给予缝合就有可能愈合，而一旦半月板愈合以后对于关节的影响是非常小的。
看到这段话，大家是不是有想笑的，但是谢医生告诉您，半月板撕裂的患者有80%是这样的想法，真正半月板撕裂以后能采取关节镜手术治疗的往往也就是在门诊接触的患者1/5左右。
其实运动医学医生建议半月板撕裂的患者进行关节镜手术，目的很简单，就是为了想帮助患者解决问题，大家就知道这个半月板的形态一旦发生了撕裂，它就不再变得那么稳定了，在患者屈伸的活动过程当中，或者是运动的过程当中，就会对位于它上方和下方的股骨髁软骨以及胫骨平台软骨造成磨损，这个磨损一旦发生将是不可逆的，一旦关节软骨发生磨损以后，就会有可能出现创伤性的关节炎，慢慢的在损伤部位的关节内就会有骨赘的形成，病情进一步进展以后，有可能出现关节间隙的狭窄，出现严重的关节功能障碍。
这个过程和退变性骨关节炎的过程基本差不多，但是原因在于半月板的撕裂，是属于创伤性的骨关节炎。
而如果比较严重的骨关节炎严重的影响了患者的生活质量的时候，那就需要进行关节置换这种比较大的手术才能帮助患者彻底解决问题了，可以说是由一个小的半月板撕裂，最终发展为比一个比较大的讨厌的疾病，这种情况是医生非常不愿意见到的。
大家明白了这个道理以后自然也就会明白，为什么半月板发生撕裂以后，尤其是时间比较久了，患者在活动的时候，关节内会听到噼里啪啦的响声。
其实答案很简单，这就是由于撕裂的半月板导致了关节内软骨的磨损，关节内不再像以前那么光滑了，就像我们自行车的轴承起了砂眼，在活动的时候，不再光滑的关节表面进行活动的时候，必然会发生摩擦呀，那响声也就会出现了，一些严重的患者甚至会出现比较持久的关节积液，以及难忍的疼痛。
那么如何应对因半月板撕裂导致关节内软骨磨损的病情呢？
●如果条件允许可以进行膝关节的核磁检查，复查一下自己的膝关节，明确关节内到底到了一个什么样的程度，尤其是明确关节内的软骨磨损到底到了一个什么样的程度，这对于进行治疗是有指导意义的。
●可以尝试口服氨基葡萄糖三个月左右的时间，观察能否帮助自己缓解症状，氨糖这个药物有一定的争议，对于软骨到底是否有作用，还是有不同看法的，但是不妨碍我们去尝试使用。如果口服三个月左右的时间，关节的症状有明显的缓解，那么可以休息一个月之后再口服一段时间，而如果口服三个月左右的时间完全没有任何的改善，那么也就不要再尝试了。
●关节内注射润滑剂，比如玻璃酸钠；关节内注射富血小板血浆因子，也就是prp，来观察能否帮助患者缓解症状。玻璃酸钠这种治疗往往价格相对比较便宜，一个礼拜注射一次4~5针为一个疗程，而prp治疗价格略贵，而且医保报销范围比较少，患者承担的经济负担也比较大，个人还是比较建议出现软骨磨损的朋友进行关节内注射玻璃酸钠来观察症状是否缓解。一般注射2~3针，患者关节的症状应该会有所缓解，如果三针以后仍然没有任何的症状改变，那么也可以不要再尝试了。
Prp治疗骨关节炎和软骨损伤，最近这些年其实是比较火热的，如果您的经济条件允许，个人建议可以尝试治疗观察效果。
●康复锻炼，科学系统的康复锻炼，可以帮助膝关节半月板存在损伤的患者强化膝关节周边的肌肉，尤其是股4头肌肌肉力量，这样的膝关节变得会更加的稳定，而相对稳定的膝关节创伤性关节炎的进展可能会有所减慢，患者的症状也会有所减轻，以下是一些相对来讲比较简单易行的康复锻炼办法，每个动作不需要做的特别多，有时间的时候做一做可以很好的帮助我们起到锻炼的作用。
●是否需要手术呢？其实如果半月板撕裂以后能很长时间选择保守治疗，不进行手术的患者，再次要求进行关节镜手术的可能不是很大。有很多患者可能已经适应了关节的这种状态，偶尔的不舒服并不能促使一个患者决定进行手术治疗。 另外当患者半月板撕裂过久，关节活动时已经开始出现明显的斯拉、斯拉响声时，说明关节内的软骨可能磨损已经很严重了。这种情况进行关节镜的手术治疗，可以将已经发生撕裂的半月板进行部分切除成型或者是切除成型，但是无法治疗关节内的软骨磨损，对于患者到底能有多大的收益，这很难说！需要和患者好好的探讨一下到底有什么样的要求。
总结
半月板发生撕裂以后，往往我们建议在急性期就要进行手术治疗，这样可以恢复半月板的稳定性，尽量减少有可能发生的撕裂半月板对于关节内软骨的磨损。另外最关键的是如果撕裂的位置允许我们进行半月板的缝合，这是老天给我们的一次眷顾，一旦缝合愈合以后，患者的关节将会恢复的特别好，发生转身性关节炎的几率将会特别的低。
但如果在半月板撕裂以后决定进行保守治疗，尤其是时间比较久了以后，关节内的软骨可能出现磨损，那么当磨损以后，关节屈伸的过程当中自然就会出现摩擦音，这是很正常的，如果摩擦的声音特别明显，而且还伴有疼痛，说明软骨的磨损路也比较重，这种情况可以通过口服氨糖，关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子以及康复锻炼等办法来帮助自己减轻症状，尽量延缓疾病的进展。是否要进行再次手术治疗解决问题，需要仔细的探讨一下。
以上就是对题主问题的解答，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
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想好好做医生的胖子
半月板三度撕裂2年，已经出现瘢痕，关节原本光滑的关节面出现凹凸不平，当日活动会出现响声，就像汽车在凹凸不平的土路上颠簸一样。
卓智哥
不讲道理，弄不清病因病机靠感觉治疗不大保险。
老苏92109
我不想讲道理，只会治好。否则自己愿陪药费。做事评心
