劉奶奶是一位有著十年糖齡的糖友，家住五樓。過去每次爬到三樓，劉奶奶就會感到心跳加速、喘不上氣。但最近她爬上五樓，雖然仍然有氣喘不過來的感覺，體力也不如以前了，但是自己的心跳卻沒有太大改變。在複診時，醫生讓她做了心電圖，並告訴她，這是糖尿病併發症糖尿病性心臟病的表現，需立即接受治療，否則可能危及生命。
糖心病隱匿 勿與冠心病混淆
廣州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任陳小燕指出，糖尿病性心臟病（以下簡稱“糖心病”）是比較常見的糖尿病併發症，發病率可達20%左右，且隨著糖齡的增長，發病率會逐年增高。但由於糖心病症狀不典型，病情隱匿，往往易被忽視或漏診。
很多人會將糖心病當作冠心病治療，糖友患冠心病的確實幾率較大，但是糖心病與冠心病卻是兩種病，其發病機制以及治療都有差異。冠心病是由於心臟大中動脈硬化閉塞，從而導致心臟缺血、缺氧，甚至心肌梗死。
而糖心病卻是由微小血管病變加之神經損傷所致，雖然患者也會出現心臟的缺血、缺氧，但由於是小血管的問題，造影檢查很可能無法發現，且因為有神經損傷，所以糖心病患者往往不會有心絞痛症狀。
陳小燕指出，心絞痛是身體給患者的保護性警報，提醒患者立即停止活動，尋求救治，沒有了心絞痛的症狀，糖心病患者也就失去了最後尋求救治的機會，因此這類糖友發生突發性死亡及心衰的風險很大。但是，如能做到儘早發現，儘早治療，則可防範於未然。
固定心率 查下心電圖
既然糖心病如此隱匿，患者如何做到早期發現呢？陳小燕表示，糖友在被確診後，應立即做心電圖等檢查，看有沒有異常，隨後應每年體檢，篩查糖心病。在臨床上，很多糖友是因心率的異常從而被發現糖心病的。
陳小燕表示，當糖友心臟的自主神經功能受損時，就會表現出心率的異常，如固定心率。正常狀態下，心率會隨著人體的活動而改變，如安靜狀態下心率會減慢，運動狀態下心率會加快。而固定心率則提示不論糖友處於什麼狀態，心率都不會有明顯變化，甚至沒有變化。
當糖友發現自己心率不會隨運動改變時，應及時去醫院檢查，通常在門診，做些簡單的診查，如觀察站起、坐下以及深呼吸時的心率變化，用聽診器聽心音的音調變化，有經驗的醫生即可判斷有無糖心病的可能。此外，患者還可通過心電圖、動態心電圖、動態血壓及特殊檢查確診。
陳小燕提醒，糖心病患者往往還會伴隨其他部位的自主神經功能損傷，如胃腸神經、植物神經、外周神經等，所以當出現其他部位的神經功能損傷時，最好篩查一下糖心病。
營養神經 改善微循環
糖心病與冠心病的治療不同。根據致病原因的不同，糖心病治療需兼顧以下事項：
控制血糖平穩：糖心病治療的首要任務是控制血糖，使其平穩，包括空腹血糖、餐後血糖達標，以及全天血糖波動不要過大等。
神經營養藥物：由於糖心病包括心臟神經受損，所以患者應使用神經營養藥物，如甲鈷胺、依帕司他、神經生長因子、維生素D等，幫助恢復神經功能。
改善微循環：糖心病是由於微小血管的問題所致，所以在使用改善循環的藥物時，一定要兼顧改善小血管的血流狀況。同時使用抗血小板藥物，避免血液黏稠度過大。
改善血脂：血脂與心臟病有著密切關聯，有許多研究發現，控制甘油三酯能改善糖友的微血管病變嚴重程度，對糖心病的控制也有很好的幫助。所以糖友在清淡飲食之餘，應監測甘油三酯的水平。
指導專家/廣州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任 陳小燕
通訊員/韓文青
圖/來源網絡
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