您好，李教授，患者性别女性，年龄40岁，病龄十五年。
疾病类型：2005年诊断为帕金森综合征。
服用药物以及用法用量：早上六点半：息宁半片，安坦一片；吃完早餐后口服泰舒达一片；早上十点半：息宁半片，金刚烷胺一片；下午三点半：息宁半片，金刚烷胺一片；下午六点半：饭后泰舒达一片；晚上八点：息宁半片，安坦一片。
目前主要症状：白天全身扭动，动作幅度大，走路姿势异常，晚上容易醒，再次入睡困难，颈肩腰僵硬疼痛。
想要咨询的问题：请问教授目前这个用药方案需要调整吗？全身抖动特别厉害，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
第1个是广西的一个患者姓陈，女性的40岁病史15年，也就说这个患者在20多岁就患上疾病。 这个患者目前用药是早上六点半：息宁半片，安坦一片；吃完早餐后口服泰舒达一片；早上十点半：息宁半片，金刚烷胺一片；下午三点半：息宁半片，金刚烷胺一片；下午六点半：饭后泰舒达一片；晚上八点：息宁半片，安坦一片。现在他主要的症状就是白天全身扭动，大家可以看他的描述，全身扭动动作，幅度很大，走路的姿势也异常，晚上容易醒。那么白天就是扭动全身，扭动动作幅度大，走路姿势异常，这说明一个什么问题呢？大家可以结合15年的病史，这是个很典型的一个异动情况。 那么出现这种情况怎么办呢？
第1条建议一定是尽量早做手术。就异动的情况，药物相关的副作用，因为病史足够长，吃药的时间足够长，出现异动，那么这种异动往往发生在女性，一个是女性多，一个是体重轻的患者异动会出现的更多。那么你相对比较少见一些比较胖的患者出现这种异动，大部分都是相对瘦的比较瘦的患者容易出现，现在晚上比较容易醒，再是入睡也比较困难。颈肩部还有僵硬疼痛，他想问用药方案需要调整吗？全身扭得非常厉害。因为现在有一个两难的问题，帕友尤其是早发型的患者用药时间太长，药物的副作用出来了，这个时候如果你把药量给他减下来，他有可能一下就动不了了。所以这个药不能减，一方面不能减，另外你再次增加的话，他扭的会更厉害。这个时候其实对于早发型患者来讲，我们建议还是尽量早做手术，一个是可以非常明确地改善异动。因为对于这种40岁左右的患者来讲，减少了异动，减少了这种怪异的姿势以后，他的生活质量、工作状态会明显的提高。另外一方面如果没有条件做手术的话，那么这个症状会逐渐进展。如果再过一年两年在做手术，他很难回到现在的状态，就很难回到现在做手术的状态。所以说往往我们跟病人讲，你晚做一两年的手术，就等于损失了很大的一块生活质量。那么目前对于异动的解决，如果没有条件做手术的患者，有这么两种建议，一方面你可以增加金刚烷胺，但是这个患者已经有了。早晨和下午都有，但是金刚烷胺以后注意尽量不要在下午4点以后服用，因为这个会影响睡眠。如果他晚上睡觉不好的话，你尽量把金刚烷胺往前提提到下午2点，或者中午都可以，你也可以往前提提到早上早餐后，这样的话对睡眠的影响会减少。
第2点用药尽量用药效短的药。减少药物的剂量，增加药物的服用次数。比方原来用息宁，我看半片是一天三次，的确能够把白天的一天4次，的确能够把白天的剂量覆盖掉，整个白天都在一个有药效的状态，但是有药效了以后，它又会产生明显的异动。那么这个怎么解决？你可以把药量减得比方说美多芭你可以选择服用1/4。你原来不是一天服用4次吗？你可以服用8次，甚至更多。这样的话，在药效比较低的状态下会使这种异动减少，但是一定是个体化的。那么有的患者1/4完全不起效，你给15年的病史，1/4的药量，它可能连动都动不了，怎么办？你一点一点的增加。在这种药物起效，又不出现异动之间取决一个平衡，去采集一个平衡点。比方1/4不行动不了，那么再增加一点，再增加一点点，增加个1/8，就是3/8，你再看一看，是不是能动了能动以后效果虽然不是太好，但是异动也不明显，那么咱就采用这个点，如果还不行，他动不了，那么再增加一点，一定要一点点，不要说我半天不行，我这一下子增加到一片，那就坏了，可能异动会更厉害，所以这种药物我们讲一般的原则是逐步的少量的去增加和调整一次，尽量增加一种调整一种，不要同时把这几种药的剂量一下都调整到，尤其是对于这种病史很长的患者，这是一个方案。
因为我这儿做手术做太多，长期观察着各种不同的患者，的确是不同时机做手术的，患者差异太大。在合适的时机，在比较好的手术适应症的时期，就是在病史比较短的时间做手术，患者是获益最大的。
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