半月板缝合术后多久能干体力活?

康少峰


针对这个问题答案非常明确,就是半月板缝合手术后不建议做体力活!尤其是重体力活。

半月板的结构特点决定很少有半月板撕裂的患者适合缝合……所以一定要珍惜这难得的机会。

半月板的结构先天缺少血液供应

半月板在我们的膝关节当中起着非常重要的作用,不仅要承担轴向的应力,还会匹配膝关节,在膝关节屈伸的运动过程当中会有形态的变化,更好的适应膝关节的作用。

半月板是由软骨构成的,结构并非大家想象的一块完整的软骨,它的结构是非常复杂的,是有很多的纤维按照不同的角度和方向互相交织在一起的结构,所以一旦发生撕裂表面上看起来是撕裂的某一个部分,但是其实半月板整个整体的结构已经发生了改变,大家看下图也许会对半月板整体的形态结构有一个更加深入的了解。




半月板撕裂几乎很难愈合,最重要的原因在于半月板缺少血液的供应,这一点就如同一块土地,如果没有了水的浇灌,那么撒再多的种子也是不可能生长出健康的苗儿来一样。在半月板整体的结构当中只有靠近关节囊附近的1/3是有部分血供的,我们称之为红区,而完全没有血供的内侧1/3,我们称之为白区,两者之间1/3的我们称之为红白交界区。

对于白区以及红白交界区的这2/3,一旦发生撕裂,几乎没有愈合的可能。只有红区这一部分是有血供的位置才有可能发生撕裂后愈合,然而也要看具体半月板撕裂的形态、患者的年龄以及是否存在并发症或者是是否合理治疗都很多的因素。


半月板撕裂的分度

现在半月板损伤的分度需要依靠核磁的影像学阅片。比较轻的半月板损伤,半月板损伤的部位在内部,并没有损伤到半月板的表面,根据损伤范围的大小将半月板损伤分为一度二度;对于半月板损伤,已经突破了半月板的表面,整个半月板的形态有了明显撕裂的情况,我们称之为三度撕裂。

根据三度半月板撕裂部位的不同和形态的不同,我们又将之分为很多不同的类型,下图当中就是比较常见的一些半月板的撕裂,如果大家仔细看的话,会发现只有在最中间的那一种图中显示了缝合,其他的都用虚线标识了需要切除的范围,为什么会出现这种情况呢?那是因为只有在这个位置,也就是红区的撕裂,而且是这种撕裂的模式,医生才考虑给患者进行缝合手术。因为这里有一部分的血供,如果给予进行了缝合可以有愈合的机会,而如果位于红白交界区或者是白区的撕裂,几乎没有愈合的可能。

在临床上,真正适合缝合的半月板损伤非常少,而且缝合之后还有一部分的患者,半月板没有愈合,进行了二次切除手术。所以本人在临床上经常和适合缝合的患者说:“上帝虽然让您经历了半月板损伤的折磨,但是还给了您可以缝合的机会,一旦缝合以后愈合了,后患会小很多,所以是否珍惜这次难得的机会,决定权在您自己!”



为什么半月板损伤医生特别重视?

在前几天看了一篇文献,大概在五十年前还有很多学者认为半月板对于关节的影响,并不是特别的大,可以切除,但是随着研究的深入对于半月板的认识越来越深刻,也越来越认识到了半月板在关节当中重要的作用,如果缺少了半月板,那么股骨与胫骨之间的压力就会明显的增大,会诱发软骨的损伤,导致创伤性关节炎的发生,严重影响患者的生活质量。

下图就是一例半月板损伤的患者没有在意自己的伤情,仍然长时间的从事重体力劳动,之后他的关节软骨出现了严重的磨损,等到关节出现了明显的疼痛,关节出现了狭窄,大量的骨质增生的时候,可能只有关节置换才能帮助患者解决问题了。

而半月板缝合手术以后,也一样会出现这样的问题,因为半月板毕竟是受过伤的,在文章的开始部分,本人已经给大家讲过,半月板整体的结构是非常复杂的,可以说一旦发生某个部位的损伤,是属于牵一发而动全身的,整个半月板的结构上都会有一定的改变,而在半月板缝合以后,虽然有了愈合,但是这种愈合,并不代表将来不会再出现撕裂、或者磨损关节的可能。如果在半月板撕裂缝合手术以后,仍然进行一些体力活动,或者是重体力活动,必然会增加关节内对于已经损伤半月板的负担。如果因此造成了关节内的磨损,导致患者出现了严重的创伤性关节炎,最终遭罪的是患者本人。

谢医生爱说实话,:“半月板缝合手术本来就是一种价格不菲的手术,关节内的半月板损伤本身也是对于关节损害比较大的一种伤情,患者既然花了钱、遭了罪进行了缝合,可以说是能获得比较好的治疗效果,如果在这个前提下不好好的保护自己的关节,大量的使用关节导致出现转向性关节炎,最终需要关节置换才能解决问题的话,那么在这期间挣的钱可能不一定够关节置换的……这笔账,希望有一些患者要算清楚!而且我们不谈钱,咱们谈将来遭的罪,这痛苦不也相当于是自己找来的吗?”



如果缝合愈合很好,患者迫于特殊情况,必须干体力活,如何应对……

如果必须要干体力活,那么也建议在工作的过程当中,如果需要使用膝关节负重,那么一定要带好护膝,做好关节的保护工作。建议在将来的工作生活当中,需要定期到医院进行检查,最少要每半年复查一次膝关节的核磁,观察半月板是否存在明显的变化,及时的根据半月板的变化更换自己的工作。


以上就是对于题主问题的解答,半月板撕裂,如果能进行缝合并且愈合,对患者来讲是非常难得的一次机会。建议一定要科学的保护术后的膝关节尽量减少不正确的关节使用,尤其是负重的重体力劳动。而且再次说一下本人的观点,半月板缝合手术后不建议做体力劳动!如果您还有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探讨。

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