3月24日是防治結核病日，而糖尿病是肺結核病重要的相關性疾病之一。國內外研究顯示，糖尿病患者肺結核病發病風險較非糖尿病患者群高2～6倍。而糖尿病患者由於患肺結核病臨床症狀不典型，更是增加了其診斷及治療的難度。那麼，作為高危人群的糖友們，應該如何防治肺結核病呢？
血糖波動，是糖友發現肺結核病的一大線索
廣東省第二中醫院內分泌科主任莫偉指出，糖尿病患者更易患肺結核病，一旦發病，病情較重，療效不佳，且容易出現耐藥性，複發率也很高。
尤其是平時血糖控制不佳的糖友，患肺結核病後病情更是嚴重，所以糖友需要加倍小心。
眾所周知，肺結核病的典型症狀是低燒、咳嗽、咳血等，但很多糖尿病患者患肺結核病後，症狀並不典型，尤其是老年糖友，僅僅表現出血糖的異常波動。
有不少糖尿病合併肺結核病的患者都是因為出現高血糖症狀，如嚴重口乾、多飲、多尿就診，最終才被確診肺結核病轉診到相關專科醫院。
另外，莫偉提醒，糖尿病患者免疫力相對不足，易發生支氣管源播散性肺結核，出現廣泛的多個結節性陰影。
不僅僅是肺臟，其他器官也容易出現結核，如果不全面檢查很容易漏診，所以對已經併發肺結核的糖尿病患者應該進行全面檢查。
糖友合併肺結核，降糖首選胰島素,保護肝腎肺功能
當糖友發現合併肺結核以後，糖尿病的治療方案也要做出調整。由於肺結核病急性感染狀態時機體處於應激狀態，口服降糖藥效果欠佳，而且血糖波動較大，所以此時降糖應該首選胰島素，暫時停用口服降糖藥。
特別需要注意的是，在強化治療時要注意血糖波動情況，防止低血糖的發生。其次，由於糖友合併肺結核以後，複發率較常人更高，所以在肺結核病的治療上一定要規範。
莫偉指出，肺結核治療的原則是早期、聯合、適量、規律、全程，主張三聯以上聯合用藥，一定要達到相應的療程。
而老年人由於肝腎功能減退，易產生藥物不良反應，治療時需根據其全身情況適當調整用藥劑量，注意保護老人的肝腎功能。如發生肝腎功能損害，出現噁心嘔吐、浮腫等症狀時，應及時通知醫師進行處理。
最後，由於肺結核是慢性肺部疾病，會造成肺功能的減退，加上很多老年糖友肺部血管存在動脈硬化，臟器功能減退，咳嗽排痰效果欠佳，所以需加強霧化、化痰、排痰以及呼吸道的護理。同時要進行深呼吸練習，防止肺部併發症。
飲食標準適當放寬，以免營養不良
飲食治療是糖尿病的五駕馬車之一，不論病情輕重、病程長短，糖友都需要堅持嚴格控制飲食。很多糖友在吃東西時都顧慮滿滿，生怕多吃一口導致血糖不達標。
而肺結核卻是一個消耗性疾病，很多肺結核患者存在營養不良，一般情況下，醫生都會鼓勵肺結核患者多補補。那麼，糖尿病合併肺結核病時，又應該如何吃呢？
莫偉指出，當糖尿病合併肺結核病時，飲食還是應該在堅持糖尿病飲食基礎上，適當放寬界限，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充機體消耗。
標準如下：
總熱量：總熱量較標準糖尿病飲食治療時增加10%；
蛋白質：增加至每天1.5～2克/公斤體重（正常情況下，糖友每天1克/公斤體重），並給予優質蛋白質；
脂肪：適量增加，每天0.8克／公斤體重，以不至於引起病人消化不良或食慾減退為度；
葡萄糖：佔總熱量的60%。
同時，注意補充維生素B，根據病情補充鉀、磷含量高的飲食多飲水。
指導專家/廣東省第二中醫院內分泌科主任 莫偉
通訊員/金小洣
圖/來源網絡
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