来聊聊垂体柄增粗的诊断

近来接到好几例垂体柄增粗的门诊患者，诊治期间也恰逢华山医院垂体论坛胜利召开。

会议期间我山李益明主任以“垂体柄增粗”为主题做了一次分享，虽然只是短短地讲了半个小时，但是内容精当丰富，将文献中的相关内容进行了精要编撰，听下来受益良多。

现征得李主任同意，将他的幻灯择其精要贴出来，并配以我的一些体会和讲解，和大家分享一番。

垂体是人体内分泌的司令部，而垂体柄又是这个司令部的通讯天线，各种激素命令会通过这个天线上行下达，可见其地位的重要性。而恰恰就是这个重要的天线，居然会有那么多的疾病，虽然发病率很低，但是一旦发生却很棘手。常有很多垂体柄增粗的病人，在各家医院间反复就诊往来好几个月，甚至我还见过在各大医院兜兜转转无法确诊长达3年的病例，从而可见即使是内分泌科专科医生也对于此类疾病认识并不深刻。

诊断垂体柄增粗，磁共振检查很重要。因为垂体和垂体柄被包绕在人体的颅骨内部深处，并且周围还有蝶骨的骨骼像一个碗一样盛着，这样的结构特点导致常见的CT检查对于发现病变并不敏感，甚至可以说对于垂体病变，CT很可能会漏诊小的病变，而恰恰就是这种小病变就会造成人体的大问题。

当然，病人绝大多数并不会因为发现垂体柄病变来就诊，因为常规的体检并不会进行垂体磁共振的筛查，何况这种病变并不是常见病，进行体检筛查成本效益并不合理。很多患者都是因为自身的一系列症状来寻医问药求诊的。

虽然上面罗列了垂体柄病变患者的临床症状，但从统计的数据和患者最为感受深切的症状而言，其实就只有一个，那就是尿崩的症状：口干、饮水多、多尿。从我自己诊治的数十例垂体柄增粗病例来看，无一不是因为“多饮多尿”这样的症状来就诊的。

至于其他的垂体前叶功能减退、视觉异常、神经系统症状，因为一方面并不严重，另一方面多饮多尿实在太严重，因此会被忽略。很多是医生想到这方面的问题后，主动询问患者才获得的。

垂体柄增粗的疾病很多，大致可以分为上图所示的3类，不过从我自己接诊的数十例患者来看，基本都是肿瘤所致，而且近7-8例都是生殖细胞瘤，所以直到现在我一接手怀疑垂体柄增粗的病例就会心中害怕是这种恶性肿瘤。

梅奥诊所，但凡是医学界业内人士，听到都是如雷贯耳的名字，他们的经验也可以说是全世界推崇的规范。

但从临床常用的验血验尿、做磁共振，乃至内分泌功能试验其实对于诊断垂体柄增粗的病因帮助不大。上文也提到了很多垂体柄增粗病变都是肿瘤所致，至于肿瘤，要确诊很多都是需要依靠活检的。

且不论垂体柄位于大脑深处，活检手术开展不易。就说垂体柄这个特殊位置，一来太小，二来原本就是激素的交通要道，进行活检几乎100%会破坏这地方的正常结构，所以活检前是尿崩，活检后依然是尿崩，甚至尿崩症状比活检前还要严重，这一点一定要和患者、家属说明清楚。

从梅奥诊所的经验来看，活检技术在垂体柄增粗病因诊断中很重要，但并不意味着一旦见到垂体柄增粗就要活检。首先应该把简单的内分泌功能评估完善，然后根据病变大小来决定是否应该进行活检，毕竟这地方太小了，总得病变要长大到能让活检钳拿到吧。

所以，随着磁共振的机器越来越高级，发现病变越来越微小的时代，很多时候会让我们临床医生纠结无奈的是，需要时间进行等待和随访，时间会告诉我们一切，时间也会证明一切。

最后，在次强调，随访，也就是反复复查真的很重要！我有一例垂体柄增粗的病例整整反复检查了8年，最后才在垂体柄部位出现了可供磁共振发现的肿瘤并最终确诊。不过这里所说的反复检查并不意味着每个月都要进行检查，一般磁共振6-12个月复查一次即可。